236 - Fibrillation Auriculaire Flashcards Preview

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Flashcards in 236 - Fibrillation Auriculaire Deck (26)
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1
Q

Quelles sont les 3 catégories de FA en fonction de leur durée?

A

Paroxystique : réduction spontanée < 7j
Persistante : > 7j
Permanente : > 1 an ou échec de la cardioversion

2
Q

Quelle est la principale anomalie physiopathologique qui va cause FA? Quelles sont les principales étiologies de cette anomalie ?

A

Surcharge de pression dans l’une des deux oreillettes :

  • Valvulopathies: mitrales+++, aortiques, tricuspides
  • Myocardiopathies : hypertrophique (HTA +++), dilatée, restrictive
  • Autres causes cardiaques : épanchement pericardique, IdM, chirurgie, coeur pulmonaire aigu…
3
Q

Quelles sont les principales causes extracardiaques de FA?

A
HYPOKALIEMIE
HYPERTHYROIDIE
Pneumopathies
Fièvre
Éthylisme aigu
Vagale/adrenergique
Iatrogène...
4
Q

Quelles sont les 3 principales causes de tachycardie régulière à QRS fins?

A

FA + BAV III
Flutter auriculaire
Tachysystolie auriculaire

5
Q

Quels sont les signes ECG d’une FA?

A

Pas d’onde P sinusale, trémulation rapide de la ligne de base
Rythme irrégulier, rapide, à QRS fins
+/- signes de cardiopathie sous jacente

6
Q

Quelles sont les 3 situations pour lesquelles la FA se présente avec des QRS larges?

A

Bloc de branche organique
Bloc de branche fonctionnel
Faisceau de Kent avec préexcitation ventriculaire

7
Q

Quels sont les 3 diagnostics à évoquer devant une FA avec syncope?

A
  • Wolf Parkinson White : FA à réponse ventriculaire très rapide par le biais d’une voie accessoire -> préexcitation ventriculaire
  • Maladie de l’oreillette : FA + dysfonction sinusale (bradycardie, BSA, BAV complet)
  • Dysfonction ventriculaire G très sévère
8
Q

Quels peuvent être les plaintes fonctionnelles d’un patient avec FA?

A
Palpitations
Asthénie d'effort voire de repos
Lipothymie d'effort / de repos
Dyspnée, orthopnée
Angor
OMI
Hépatalgies
9
Q

Que doit préciser l’examen clinique d’une FA?

A
Ancienneté et tolérance
Existence d'épisodes antérieurs, leur traitements
Hypothèses étiologiques
Risque embolique et hémorragique
Bilan des complications
10
Q

Que permet le score CHADS 2? Quels en sont les 5 éléments?

A
Estime le risque embolique dans les FA non valvulaires (>2 = ttt anticoagulant):
Cardiaque : ATCD d'OAP ou FEVG < 35%
HTA
Age > 75 ans
Diabète
Stroke (ATCD AVC AIT) : 2 points
11
Q

Que doit comporter le bilan initial d’une FA?

A

Iono (kaliémie), Dosage T3/T4/TSH
Rx Poumons
ETT
+/- ETO, Holter, Test d’effort

12
Q

Quelles sont les 2 principales complications de la FA?

A

Insuffisance cardiaque

Embolies systémiques

13
Q

Quel traitement au long cours va-t-on envisager chez un patient avec une FA réduite efficacement par cardioversion, selon son score de CHADS?

A
Si valvulopathie : Anticoagulant au long cours
Si non valvulaire :
- CHADS = 0 : rien ou aspirine
- Chads = 1 : aspirine ou anticoagulants
- Chads >2 : anticoagulants
14
Q

Quelle est la prise en charge immédiate d’un premier épisode de FA bien toléré?

A

Hospit en cardio
Ttt symptomatique des complications
Anticoagulation efficace par HNF et relai rapide par AVK
Ralentissement de la fréquence cardiaque (BB- ou anticalciques)
Traitement étiologique
Réduction par cardioversion

15
Q

Dans quels cas va-t-on accepter la FA si elle est bien tolérée?

A
Age > 65 ans
Coronariens
CI aux antiarythmiques
Sténose mitrale serrée
Durée > 1 an
Échec cardioversion
16
Q

Dans quel cas va-t-on procéder à une cardioversion de FA en urgence?

A

Mal tolérée : choc, syncope, OAP massif, angor

17
Q

Quelles sont les deux méthodes de cardioversion et leurs modalités?

A

Electrique : Choc électrique externe
-> sous AG, après arrêt des digitaliques, sans CI (hypokaliémie, hyperthyroïdie), après vérification de la permanence de la FA
Médicamenteuse
-> Amiodarone en dose de charge per os
Les deux peuvent être utilisées ensemble (CEE sous cordarone)

18
Q

Quelles sont les 4 conditions à réunir pour qu’un traitement antiarythmique préventif après une cardioversion de FA réussie ne soit pas nécessaire?

A

Premier accès
Pas de cardiopathie sous jacente
Accès bien tolérés
Facteur déclenchant curable identifié et traité

19
Q

Quel médicament antiarythmique de fond suite à une FA va-t-on donner à un coronarien? Un insuffisant cardiaque? Un sujet sain?

A

Coronarien : BB-
IC : Cordarone
Sain : Flécaïmide (Flécaïne)

20
Q

Quelles sont les 5 conditions nécessaires à la réalisation d’une cardioversion électrique?

A
Euthyroïdie
Normokaliémie
FA présente
Arrêt des digitaliques
Après 3 semaines d'anticoagulation ou ETO normale
21
Q

Quelle est la contre indication absolue aux BB- la plus fréquente?

A

Asthme

22
Q

Quel est le seul antiarythmique utilisable en cas d’insuffisance cardiaque?

A

Cordarone

23
Q

Quelles sont les deux classes thérapeutiques de bradycardisants utilisables en cas de dysfonction ventriculaire G ?

A

Digitaliques (digoxine)

BB- de l’insuffisance cardiaque

24
Q

Dans quel cas peut-on réaliser une cardioversion dans les 48h sans ETO?

A

Sujet sain, CHADs2 = 0, FA non compliquée

25
Q

Quel traitement bradycardisant utiliser en priorité dans une FA d’hyperthyroïdie?

A

BB- type propanolol

26
Q

Quelles sont les modalités de suivi d’un patient avec un FA réduite traité en préventif par AVK?

A

Efficacité du traitement antiarythmique : rechercher récidive de FA
Anticoagulant : rechercher AVC / AIT, scan si besoin
INR 1/mois, objectif 2-3

+ Tolérance des ttt : bradycardie, hémorragie