274 - Bradiarritmias: Doenças do nódulo SA Flashcards Preview

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Flashcards in 274 - Bradiarritmias: Doenças do nódulo SA Deck (83)
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1
Q

V ou F: os bloqueados dos canais de cálcio são uma etiologia possível de disfunção do nódulo SA?

A

Verdadeiro

2
Q

V ou F: uma Frequência cardíaca intrínseca aumentada indica disfunção do nódulo SA.

A

Falso. FCI baixa.

3
Q

Qual o pacemaker dominante do coração?

A

Nódulo sinusal.

4
Q

Quais são as causas mais comuns de bradicardia patológica?

A
  • Disfunção do nodulo sinusal

- Bloqueio AV

5
Q

A disfunção do nódulo sinusal aumenta de frequência na __-__ª décadas, devendo ser considerada em indivíduos com fadiga/intolerância ao exercício/sincope + bradicardia sinusal.

A

5ª-6ª décadas.

6
Q

O disfunção do nódulo sinusal pode ser dificil de distinguir de bradicardia sinusal fisiológica, sobretudo nos idosos. V ou F?

A

Falso.

sobretudo em JOVENS.

7
Q

A única terapêutica eficaz na bradicardia sintomática (se excluida etiologia extrínseca ou reversível) é o ___________, sendo implantado em __-__% dos casos na Europa por doença do nódulo sinusal.

A

A única terapêutica eficaz na bradicardia sintomática (se excluida etiologia extrínseca ou reversível) é o PACEMAKER, sendo implantado em 20-30% dos casos na Europa por doença do nódulo sinusal.

8
Q

O nódulo sinusal localiza-se na junção da aurícula direita com a veia cava superior, ao nível do sulco terminalis, estando inserido no endocárdio. V ou F?

A

Falso.

O nódulo sinusal localiza-se na junção da aurícula direita com a veia cava superior, ao nível do sulco terminalis, estando inserido no EPICÁRDIO.

9
Q

Por que artéria é irrigado o nódulo sinusal?

A

Artéria nodal sinusal (55-60% origem na coronária direita; 40-45% origem na circunflexa esquerda).

10
Q

O tecido nodal carateriza-se por um potencial de repouso menos negativo comparativamente aos miócitos da aurícula e ventrículo. V ou F?

A

Verdadeiro.

11
Q

A despolarização diastólica do tecido nodal é lenta (fase 4) e têm um potencial de ação mais lento (fase 0) vs. miócitos da aurícula e ventrículo. V ou F?

A

Verdadeiro.

12
Q

O nódulo sinusal tem a fase 4 mais lenta, sendo por isso o pacemaker dominante de um coração normal. V ou F?

A

Falso.

O nódulo sinusal tem a fase 4 mais RÁPIDA, sendo por isso o pacemaker dominante de um coração normal.

13
Q

As causas extrínsecas de disfunção do nódulo sinusal são possivelmente reversíveis, e como tal devem ser consideradas e corrigidas antes de colocação de pacemaker. V ou F?

A

Verdadeiro.

14
Q

Quais as causas intrínsecas de disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Degenerativas
  • Fibrose do nódulo ou das ligações à aurícula
  • Hereditárias (raro)
15
Q

Quais as causas extrínsecas mais comuns de disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Autonómicas

- Fármacos

16
Q

Quais são as causas autonómicas de disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Hipersensibilidade do seio carotídeo

- Estimulação vasovagal

17
Q

Quais são os fármacos capazes de provocar disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Beta-bloqueantes
  • BCC
  • Digoxina
  • Antiarrimicos (I e III)
  • Clonidina
  • Ivabradina
  • Adenosina
  • Lítio
18
Q

O hipertiroidismo e apneia do sono são causas de disfunção do nódulo sinusal. V ou F?

A

Falso.

O HIPOtiroidismo e apneia do sono são causas de disfunção do nódulo sinusal.

19
Q

A hipoxia, hipotermia, aspiração endotraqueal e aumento da pressão intracraniana estão associadas a disfunção do nódulo sinusal. V ou F?

A

Verdadeiro. é a chamada Resposta de Cushing

Ocorrem sobretudo em doentes críticos.

20
Q

O SSS é uma causa intrínseca de disfunção do nódulo sinusal, provoca fibrose do nódulo e pode ser antecipado por doenças coexistentes como DAC, HTA, DM, doenças valvular e cardiomiopatias. V ou F?

A

Verdadeiro.

Pode ocorrer em jovens e idosos

21
Q

A disfunção do nódulo sinusal provocada por EAM é geralmente transitória. V ou F?

A

Verdadeiro.

22
Q

Quais as doenças neuromusculares associadas a disfunção do nódulo sinusal?

A
  • Sindrome de Kearns-Sayre
  • Distrofia miotónica
  • Ataxia de Freidreich
23
Q

O SSS1 é uma doença autossómica _______, enquanto o SSS2 e o SSS3 são doenças autossómicas ________.

A

O SSS1 é uma doença autossómica RECESSIVA, enquanto o SSS2 e o SSS3 são doenças autossómicas DOMINANTES.

24
Q

O SSS2 (variante taquicardia-bradicardia) deve-se a mutação no gene HCN4, presente no cromossoma __.

A

cromossoma 15.

25
Q

O SSS1 (inexcitabilidade da aurícula, ausência de ondas p) deve-se a mutação no gene SCN5A, presente no cromossoma __.

A

cromossoma 3.

26
Q

A disfunção do nódulo sinusal pode ser assintomática mas com alterações no ECG. Que alterações poderão ser essas?

A
  • Bradicardia sinusal
  • Pausa sinusal
  • Bloqueio de saída
  • Alternância TSV (++FA e bradicardia)
27
Q

Quando a disfunção do nódulo sinusal é sintomática, e sobretudo na SSS variante taqui-bradi, pode ocorrer síncope após termino da taquicardia. V ou F?

A

Verdadeiro.

28
Q

___ a ___ (fração) dos individuos com disfunção do nódulo sinusal desenvolvem taquicardia SV (FA ou flutter).

A

1/3 a 1/2.

29
Q

Na disfunção do nódulo sinusal, quais os factores de risco para aumento da incidência de FA permanente?

A
  1. Idade avançada
  2. HTA
  3. DM
  4. Dilatação VE (não da aurícula!)
  5. Doença valvular cardíaca
  6. Pacemaker ventricular
30
Q

Os doentes com SSS variante taqui-bradi tem aumento do risco de tromboembolismo. V ou F?

A

Verdadeiro.

31
Q

Em que circunstancias devem ser anticoagulados os doentes com SSS variante taqui-bradi?

A
  1. Idade ≥ 65 anos
  2. História de AVC
  3. Doença valvular cardíaca
  4. Disfunção VE
  5. Dilatação auricular
32
Q

Alguns doentes sintomáticos melhoram quando desenvovlem FA. V ou F?

A

Verdadeiro.

Sobretudo pelo aumento da FC.

33
Q

Até ___ (fração) dos doentes com disfunção do nódulo sinusal poderá ter concomitantemente doença de condução AV.

A

1/4.

34
Q

A maioria dos doentes com doença concomitante de condução AV e nódulo sinusal necessita de tratamento especifico para bloqueios AV de alto grau. V ou F?

A

Falso.

Só uma minoria necessita.

35
Q

A disfunção do nódulo sinusal apresenta uma história natural variável mas a mortalidade global não é alterada na ausência de comorbilidades significativas. V ou F?

A

Verdadeiro.

36
Q

Causas inflamatórias de disfunção intrínseca do nó sinusal

A
  • Pericardite
  • Miocardite (incluindo viral)
  • Cardiopatia reumática
  • Doença vascular do colagénio
  • Cardite associada com LES
  • Doença de Lyme
37
Q

A amiloidose senil é uma doença infiltrativa em doentes tipicamente na ___ década de vida.

A

38
Q

O SSS nos jovens e idosos está associado a um ____________ (aumento/diminuição) do tecido __________ (tipo de tecido) no nódulo SA

A

O SSS nos jovens e idosos está associado a um AUMENTO do tecido FIBROSO no nódulo SA

39
Q

No contexto de SSS, a supressão overdrive do nódulo SA pode resultar em ________ prolongadas e _________ após o fim da taquicárdia

A

No contexto de SSS, a supressão overdrive do nódulo SA pode resultar em PAUSAS prolongadas e SÍNCOPE após o fim da taquicárdia

40
Q

V ou F

Em muitos casos, os sintomas associados à disfunção do nó sinusal são uma consequência de DCV concomitante

A

V

41
Q

Quais são as alterações electrográficas associadas com disfunção do nódulo sinusal?

A
  1.   Bradicardia sinusal
  2.   Pausas sinusais
  3.   Paragem sinusal
  4.   Bloqueio de saída do nó
  5.   Taquicardia (no SSS)
  6.   Incompetência cronotrópica (impossibilidade de aumentar a FC durante o exercício)
42
Q

V ou F

A bradicárdia sinusal é bastante comum e tipicamente é benigna

A

V

43
Q

Uma frequência cardíaca inferior a __ bpm em repouso, em estado vígil e não-atletas é considerada anormal.

A

Uma frequência cardíaca inferior a 40 bpm em repouso, em estado vígil e não-atletas é considerada ANORMAL.

44
Q

V ou F

Pausas sinusais até 3s são comuns em atletas no estado vígil, e as pausas ≥3s podem ser observadas em jovens assintomáticos

A

F

Pausas sinusais até 3s são comuns em atletas no estado vígil, e as pausas ≥3s podem ser observadas em IDOSOS assintomáticos

45
Q

A falência intermitente da condução a partir do nódulo SA produz um bloqueio de saída do nó. V ou F?

A

V

46
Q

Em que é que consiste a incompetência cronotrópica?

A

Impossibilidade de aumentar a FC durante o exercício

47
Q

Caracterização de bloqueio do nó SA de segundo grau tipo I

A

Há atraso progressivo na condução do nó até ao momento da pausa

ECG: ausência intermitente de ondas “p”

48
Q

Caracterização de bloqueio do nó SA de segundo grau tipo II

A

Não há atraso na condução do nó antes da pausa

ECG: ausência intermitente de ondas “p”

49
Q

O bloqueio completo ou de terceiro grau caracteriza-se por ausência de ondas ___ no ECG

A

ondas P

50
Q

Qual é a taquicardia mais comum no síndrome taqui-bradi?

A

FA

51
Q

V ou F

A bradicárdia sinusal ou pausas no ECG de repouso são normalmente suficientes para diagnosticar doença do nó sinusal.

A

F

A bradicárdia sinusal ou pausas no ECG de repouso RARAMENTE são suficientes para diagnosticar doença do nó sinusal.

52
Q

V ou F

Relato de sintomas, sem que haja um registo concomitante de bradiarritmia sinusal, pode ser suficiente para excluir o diagnóstico de disfunção do nó sinusal

A

V

53
Q

O teste do SNA é útil no diagnóstico de __________.

A

Hipersensibilidade do seio carotídeo

54
Q

A presença de pausas superiores a 3s são consistentes com o diagnóstico de hipersensibilidade do seio carotideo. V ou F?

A

V

embora também possam surgir em doentes idosos assintomáticos

55
Q

Uma frequência cardíaca intrínseca baixa é indicativa de doença do nodulo ___.

A

Doença do nodulo SA

56
Q

No contexto de disfunção do nó do SA, os testes electrofisiológicos são utilizados para explicar etiologias __________ (benignas/malignas) de síncope, como taquiarritmias ventriculares e bloqueio da condução ____.

A

No contexto de disfunção do nó do SA, os testes electrofisiológicos são utilizados para explicar etiologias MALIGNAS de síncope, como taquiarritmias ventriculares e bloqueio da condução AV.

57
Q

Quais são os testes que avaliam a função do nó sinusal de forma invasiva?

A
  •   Avaliação TRNS (tempo de recuperação do nó sinusal)

*   Avaliação TCSA (tempo de condução sinoauricular)

58
Q

V ou F

A combinação de TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é um indicador sensível e específico de doença intrínseca do nó sinusal

A

V

59
Q

Qual é o objectivo da terapêutica da disfunção do nó sinusal?

A

O alívio dos sintomas, já que a disfunção do nó sinusal não está associada a mortalidade aumentada

60
Q

Qual é a principal intervenção terapêutica num doente sintomático com disfunção do nó sinusal?

A

Implantação de pacemaker

61
Q

Os Β-bloqueadores e BCC aumentam o _____ (TRNS/TCSA)

A

TRNS

62
Q

Os antiarrítmicos classe I e III podem promover bloqueio de saída do nó. V ou F?

A

Verdadeiro.

63
Q

Qual é o efeito que os digitálicos têm na disfunção do nó sinusal?

A

↓TRNS

64
Q

Qual é o efeito que a isoprenalina e atropina (IV) têm na disfunção do nó sinusal?

A

↑ FC (agudamente)

65
Q

Qual é o efeito que a teofilina tem na disfunção do nó sinusal?

A

↑ FC (aguda e cronicamente)

No entanto, este fármaco deve ser utilizado com cuidado nos doentes com síndrome bradi-taquipneia, já que aumenta a freq das taquiarrit supraventr e nos doentes com doença cardíaca estrutural, já que aumenta o risco de arritmias ventriculares potencialmente graves

66
Q

No EAM inferior ou posterior a bradicardia sinusal é ______ (comum/incomum).

A

COMUM

67
Q

Que factores podem exacerbar a bradicárdia no EAM posterior ou inferior?

A
  • Dor (exacerba a activação vagal)

- Fármacos (morfina)

68
Q

A isquemia da artéria do nó sinusal ocorre com maior probabilidade em SCA com envolvimento da artéria coronária esquerda. V ou F?

A

Falso. Artéria coronária DIREITA.

69
Q

Os doentes com hipersensibilidade do seio carotídeo + síncope ou pré-síncope recorrente associada com um componente predominante cardioinibitório respondem à terapêutica com implantação do pacemaker. V ou F?

A

Verdadeiro.

70
Q

Código de letras utilizado no pacemaker e sua explicação

A

1ª- Câmara cujo o ritmo está sendo controlado
(0-nenhuma; A-aurícula; V-ventrículo; D-dupla; S-única)
2ª- Câmara na qual ocorre a leitura
(0-nenhuma; A-aurícula; V-ventrículo; D-dupla; S-única)
3ª- Resposta a um evento detectado
(0-nenhuma; I-inibição; T-disparo D-inibição+disparo)
4ª- Programação ou resposta à frequência
(R-responsivo a frequência)
5ª- Existência de funções anti-taquicardia
(0-nenhuma; P-ritmos anVtaquicardia; S-choque; D-controle de ritmo+choque)

71
Q

Quais são os modos de programação mais comuns do pacemaker?

A
  •   Câmara-única: VVIR

*   Câmara-dupla: DDDR

72
Q

Quais são as complicações relacionadas com a implantação do pacemaker?

A
  1.   Infecção
  2.   Hematoma
  3.   Pneumotórax
  4.   Perfuração cardíaca
  5.   Estimulação diafragmática
  6.   Deslocalização do eléctrodo
73
Q

As complicações agudas da implantação transvenosa do pacemaker são raras. V ou F?

A

Verdadeiro

74
Q

Quais são as limitações da terapêutica crónica com pacemaker?

A
  1.   Infecção
  2.   Erosão
  3.   Falha do eléctrodo
  4.   Falha na interacção com a actividade eléctrica normal do coração
  5.   Síndrome de twiddler - raro
  6.   Síndrome de pacemaker
  7.   Pacing do ápex VD
75
Q

Em que é que consiste o síndrome de twiddler?

A

Rotação do gerador de impulso na sua bolsa subcutânea

76
Q

Quais são os doentes com indicação classe I para colocação de pacemaker?

A
  1.   Com bradicardia sintomática ou pausas sinusais
  2.   Terapia farmacológica imprescindível a longo prazo sem alternativa aceitável
  3.   Incompetência cronotrópica sintomática
  4.   FA + bradicardia + pausas >5s
77
Q

V ou F

Nenhum ensaio clínico randomizado unicamente-cego demonstrou melhoria na mortalidade com pacing AV sincronizado VS pacing câmara-única

A

V

No entanto, alguns destes estudos demonstraram que a incidência de FA e tromboembolismo foi menor com o pacing AV sincronizado

78
Q

Estimulação AV sincronizada parece estar associada ______________ (ao aumento/à diminuição) da incidência de FA e melhora na qualidade de vida.

A

Estimulação AV sincronizada parece estar associada à DIMINUIÇÃO da incidência de FA e melhora na qualidade de vida.

79
Q

No caso da hipersensibilidade do seio carotídeo com um componente significativo cardioinibitório, o Pacing é necessário apenas de forma _____________ (intermitente/persistente) e Pacing de câmara única normalmente é suficiente

A

No caso da hipersensibilidade do seio carotídeo com um componente significativo cardioinibitório, o Pacing é necessário apenas de forma INTERMITENTE e Pacing de câmara única normalmente é suficiente

80
Q

V/F.

O sindrome de Kearns-Sayre é caracterizado por oftalmoplegia, degeneração pigmentar da retina e miocardiopatia.

A

V

81
Q

V/F.
O potencial de membrana em repouso é menos negativo no NSA do que nos miócitos auriculares e ventriculares. Encontra-se entre -50 e -70mV

A

F

-40 e -60mV

82
Q

V/F.

A fase 0 da despolarização auricular corresponde a correntes de Na.

A

F.

Correntres de Ca2 - I Ca-L

daí ser lento, comparado com os miócitos auriculares e ventriculares

83
Q

V/F.

O NSA é anatomicamente heterogénio.

A

V