299 - Doença renovascular Flashcards

1
Q

A taxa de excreção urinária de albumina é preditiva de eventos ateroscleróticos sistémicos. V ou F?

A

Verdadeiro.

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2
Q

O aumento da excreção urinária de albumina pode ocorrer antes dos eventos CV. V ou F?

A

Verdadeiro.

Podem-se desenvolver até anos antes

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3
Q

Tanto a albuminúria como o risco de eventos CV podem ser reduzidos com a administração de que fármaco?

A

Estatinas.

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4
Q

Qual a causa mais comum de doença macrovascular oclusiva arterial? Que outras causas existem?

A

Doença ateroesclerótica.

Outras causas:

  • displasia fibromuscular;
  • compressão extrínseca.
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5
Q

A estenose da artéria renal é uma patologia comum, caraterizando-se por efeitos hemodinâmicos minor. V ou F?

A

Verdadeiro.

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6
Q

A displasia fibromuscular afeta __-__% dos indiviudos normais, potenciais dadores renais sem HTA.

A

A displasia fibromuscular afeta 3-5% dos indiviudos normais, potenciais dadores renais sem HTA.

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7
Q

A displasia fibromuscular geralmente não ameaça a função renal. V ou F?

A

Verdadeiro.

No entanto, por vezes, produz oclusão total e pode estar associada a aneurismas da artéria renal.

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8
Q

A doença renovascular aterosclerótica é comum na população geral, estando presente em __% dos individuos com mais de 65 anos, em __-__% dos doentes com doença coronária, e em mais de __% dos doentes com DAP e/ou aórtica.

A

A doença renovascular aterosclerótica é comum na população geral, estando presente em 6,8% dos individuos com mais de 65 anos, em 18-23% dos doentes com doença coronária, e em mais de 30% dos doentes com DAP e/ou aórtica.

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9
Q

Na doença renovascular aterosclerótica, na ausência de tratamento, esta progride em quase ___% dos casos ao longo de 5 anos, por vezes para oclusão completa.

A

50%.

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10
Q

Perante uma estenose crítica da artéria renal, na maioria dos casos a revascularização isolada reduz a TA para o valor normal. V ou F?

A

Falso.

Na maioria dos casos é necessário tratamento farmacológico contínuo porque a revascularização isolada raramente reduz a TA para o valor normal.

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11
Q

Quase ___% dos doentes com doença renovascular considerados para revascularização renal têm DRC estadios 3-5, com TFG inferior a 60mL/min/1,73m2.

A

Quase 85% dos doentes com doença renovascular considerados para revascularização renal têm DRC estadios 3-5, com TFG inferior a 60mL/min/1,73m2.

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12
Q

A presença de doença renovascular aterosclerótica é um forte preditor de morbilidade-mortalidade CV, independente da realização de revascularização renal. V ou F?

A

Verdadeiro.

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13
Q

A ativação do SRAA é essencial ao desenvolvimento de HTA renovascular, de forma persistente. V ou F?

A

Falso.

A ativação do SRAA é essencial ao desenvolvimento de HTA renovascular, mas de forma transitória.

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14
Q

No eco-Doppler, velocidades na artéria renal superiores a ____ cm/s geral/ predizem lesões hemodinamicamente significativas (oclusão superior a 60%).

A

No eco-Doppler, velocidades na artéria renal superiores a 200cm/s geral/ predizem lesões hemodinamicamente significativas (oclusão superior a 60%).

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15
Q

No diagnóstico de doença macrovascular renal, renografia com captopril tem um forte VPN quando inteiramente normal. V ou F?

A

Verdadeiro.

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16
Q

A angioRM é pouco utilizada no diagnóstico de doença macrovascular renal. V ou F?

A

Verdadeiro.

A utilização de contraste com gadolínio tem sido associada com fibrose sistémica nefrogénica

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17
Q

TC com reconstrução vascular fornece imagens excelentes e tem um grande papel na avaliação funcional, embora exista um grande risco de toxicidade pelo contraste. V ou F?

A

Falso.

TC com reconstrução vascular fornece imagens excelentes e tem um grande papel na avaliação funcional, embora exista um BAIXO risco de toxicidade pelo contraste.

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18
Q

No tratamento da doença renovascular aterosclerótica de um índividuo com bom controlo tensional e função renal estável, geralmente é recomendada angioplastia uma vez que o tratamento médico com follow-up é menos eficaz. V ou F?

A

Falso.

No tratamento da doença renovascular aterosclerótica de um índividuo com bom controlo tensional e função renal estável, o tratamento médico com follow-up é IGUALMENTE eficaz.

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19
Q

Qual o tratamento médico adequado na doença renal macrovascular?

A
  1. Bloqueio SRAA
  2. Controlo TA
  3. Cessação tabágica
  4. Estatinas
  5. Aspirina
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20
Q

Quais as complicações major das técnicas de revascularização renal na doença macrovascular?

A
  1. Dissecção artéria renal
  2. Perfuração capsular
  3. Hemorragia
  4. Doença ateroembólica (embora incomum pode ser catastrófica e acelerar a HTA e a IR)

(Ocorrem em 9% dos casos)

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21
Q

Na realização de stenting endovascular na doença renal macrovascular, a função renal melhora em ___%, não se altera em ___% e piora em ___%.

A

Na realização de stenting endovascular na doença renal macrovascular, a função renal melhora em 25%, não se altera em 50% e piora em 25%.

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22
Q

Quais são os factores clínicos que favorecem a terapia médica e revascularização da estenose da artéria renal?

A
  • Declínio progressivo da TFG durante o tx da HTA sistémica
  • Incapacidade de obter um controlo adequado da TA com tx médico optimizado (falha do tx médico)
  • Declínio rápido ou recorrente da TFG em associação com a redução da TA
  • Declínio da TFG durante o tx com IECA ou ARA
  • ICC recorrente num paciente em que a adequabilidade da FVE não explica a causa
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23
Q

Os êmbolos renais originam-se mais frequentemente de cristais de colesterol que se soltam de placas ateroscleróticas e alojam-se nos microvasos renais. V ou F?

A

Verdadeiro.

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24
Q

Só uma pequena parte dos eventos clínicos ateroembólicos ocorrem após procedimentos angiográficos, geralmente dos vasos coronários. V ou F?

A

Falso.

A MAIORIA dos eventos clínicos ateroembólicos ocorrem após procedimentos angiográficos, geralmente dos vasos coronários.

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25
Q

Quase todos os procedimentos vasculares causam fractura das placas e libertação de microêmbolos, e como tal ocorrem manifestações clinicas numa grande parte dos casos. V ou F?

A

Falso.

Quase todos os procedimentos vasculares causam fractura das placas e libertação de microêmbolos, mas as manifestações clínicas desenvolvem-se apenas numa fração dos casos.

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26
Q

A doença renal ateroembólica é suspeitada em mais de __% dos casos de DRET em idosos e provavelmente está subdiagnosticada.

A

3%.

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27
Q

A doença renal ateroembólica é mais frequente em mulheres com diabetes, HTA e cardiopatia isquémica. V ou F?

A

Falso.

A doença renal ateroembólica é mais frequente em HOMENS com diabetes, HTA e cardiopatia isquémica.

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28
Q

Ateroembolia renal está fortemente associada a doença aneurismática da aorta e estenose da artéria renal. V ou F?

A

Verdadeiro.

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29
Q

A maioria dos eventos clínicos na doença renal ateroembólica estão associados a fatores precipitantes. Quais são esses factores?

A
  • Angiografia
  • Cirurgia Vascular
  • Anticoagulação com heparina
  • Trombólise
  • Trauma
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30
Q

Na doença renal ateroembólica, as manifestações clínicas geralmente desenvolvem-se entre ___ e ___ dias após o evento causal e podem continuar por semanas.

A

Na doença renal ateroembólica, as manifestações clínicas geralmente desenvolvem-se entre 1 e 14 dias após o evento causal e podem continuar por semanas.

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31
Q

Na doença renal ateroembólica, manifestações de embolia sistémica como febre, dor abdominal e perda de peso ocorrem em mais de metade dos doentes. V ou F?

A

Falso.

Na doença renal ateroembólica, manifestações de embolia sistémica como febre, dor abdominal e perda de peso ocorrem em MENOS de metade dos doentes.

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32
Q

Na doença renal ateroembólica, manifestações cutâneas como livedo reticularis e gangrena são comuns. V ou F?

A

Verdadeiro.

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33
Q

Na doença renal ateroembólica, o agravamento da HTA e função renal são comuns.

A

Verdadeiro.

34
Q

Na doença renal ateroembólica, o surgimento de IR progressiva com necessidade de diálise indica mau prognóstico com taxa de mortalidade a 1 ano de ___%.

A

Na doença renal ateroembólica, o surgimento de IR progressiva com necessidade de diálise indica mau prognóstico com taxa de mortalidade a 1 ano de 38%.

35
Q

Na doença renal ateroembólica, podem surgir como achados laboratoriais:

  • Elevação da creatinina
  • Elevação da VS
  • Eosinofilia transitória em ___ a ___%
  • Hipocomplementémia em ___%
A

Na doença renal ateroembólica, podem surgir como achados laboratoriais:

  • Elevação da creatinina
  • Elevação da VS
  • Eosinofilia transitória em 60 a 80%
  • Hipocomplementémia em 15%
36
Q

O diagnóstico definitivo de doença renal ateroembólica requer biópsia renal. V ou F?

A

Verdadeiro.

37
Q

Não existe nenhum tratamento efetivo após doença renal ateroembólica se estabelecer. V ou F?

A

Verdadeiro.

38
Q

Na doença renal ateroembólica recomenda-se iniciar anticoagulação. V ou F?

A

Falso. Recomenda-se suspender a anticoagulação!

39
Q

Na doença renal ateroembólica pode haver recuperação tardia da função renal com medidas de suporte. V ou F?

A

Verdadeiro.

40
Q

Na doença renal ateroembólica as estatinas tendem a piorar o prognóstico. V o F?

A

Falso. Estatinas podem melhorar o prognóstico.

41
Q

A apresentação de trombose da artéria renal devido a estados hipercoaguláveis é comum. V ou F?

A

Falso.

A apresentação de trombose da artéria renal devido a estados hipercoaguláveis é RARA.

42
Q

Se a HTA maligna (elevação rapidamente progressiva da TA com lesão de órgãos-alvo) não for tratada, tem uma taxa de mortalidade superior a ___% ao fim de 6-12 meses.

A

Se a HTA maligna (elevação rapidamente progressiva da TA com lesão de órgãos-alvo) não for tratada, tem uma taxa de mortalidade superior a 50% ao fim de 6-12 meses.

43
Q

A terapia anti-HTA é a base do tratamento da HTA maligna. V ou F?

A

Verdadeiro.

Hemólise microangioática e disfunção renal melhoram ao longo do tempo.

44
Q

Atualmente a sobrevida aos 5 anos na HTA maligna é superior a ___%.

A

50%.

45
Q

A HTA maligna desenvolve-se mais frequentemente em doentes com HTA que deixam de tomar a medicação ou em utilizadores de drogas vasospásticas como
a cocaína. V ou F?

A

Verdadeiro.

46
Q

Embora a redução da TA reduza a progressão das doenças renais proteinúricas e o risco CV associado à DRC, o tratamento anti-HTA não altera a evolução da disfunção renal na nefrosclerose hipertensiva. V ou F?

A

Verdadeiro.

47
Q

Qualquer patologia que provoque uma redução da pressão de perfusão do rim pode activar mecanismos que tendem a restaurar as pressões renais à custa do desevolvimento de ____ (doença)

A

HTA

48
Q

Uma vez que a restituição da pressão de perfusão pode reverter os mecanismos renais que desenvolvem HTA para manutenção da pressão de perfusão renal, a estenose da artéria renal é considerada uma causa ____________ (tratável/não-tratável) de hipertensão ________________ (primária/secundária)

A

Uma vez que a restituição da pressão de perfusão pode reverter os mecanismos renais que desenvolvem HTA para manutenção da pressão de perfusão renal, a estenose da artéria renal é considerada uma causa TRATÁVEL de hipertensão SECUNDÁRIA

49
Q

A displasia fibromuscular pode-se apresentar com HTA em indivíduos jovens (__-__ anos), na maioria dos casos no sexo ____________

A

A displasia fibromuscular pode-se apresentar com HTA em indivíduos jovens (15-50 anos), na maioria dos casos no sexo FEMININO

50
Q

V ou F

O tratamento intensivo da HTA e a terapêutica com estatinas não parece afectar a taxa de progressão e melhorar os outcomes clínicos da estenose aterosclerótica da artéria renal

A

O tratamento intensivo da HTA e a terapêutica com estatinas parece DIMINUIR a taxa de progressão e melhorar os outcomes clínicos da estenose aterosclerótica da artéria renal

51
Q

V ou F

A perda do ritmo circadiano da PA pode estar presente na HTA renovascular

A

V

52
Q

V ou F

Os níveis críticos de estenose da artéria renal levam a uma redução na pressão de perfusão que leva à activação do SRAA, redução da exceção de sódio e activação do sistema simpático

A

V

53
Q

V ou F

A HTA renovascular pode ser corrigida com a restituição do fluxo de sangue renal, mas não com agentes que bloqueiem o SRAA

A

F

A HTA renovascular pode ser corrigida com a restituição do fluxo de sangue renal e com agentes que bloqueiem o SRAA

54
Q

V ou F

A estenose aterosclerótica da artéria renal e a HTA apenas afectam o rim com a artéria estenosada

A

F

A estenose aterosclerótica da artéria renal e a HTA afectam tanto o rim com a artéria estenosada como o rim contralateral, provocando uma redução da TFG

55
Q

V ou F

A estenose aterosclerótica da arterial renal aumenta com a idade

A

V

56
Q

V ou F

À semelhança da displasia fibromuscular, a estenose aterosclerótica da arterial renal desenvolve-se em doentes cujos rins já têm doença microvascular

A

F

Ao CONTRÁRIO da displasia fibromuscular, a estenose aterosclerótica da arterial renal desenvolve-se em doentes cujos rins já têm doença microvascular condicionada pela HTA, idade e DM

57
Q

Para se prosseguir para o tratamento da estenose da artéria renal são necessárias velocidades no ecodoppler superiores a ____ cm/s para evitar os falsos ______________ (positivos/negativos)

A

Para se prosseguir para o tratamento da estenose da artéria renal são necessárias velocidades no ecodoppler superiores a 300 cm/s para evitar os falsos positivos

58
Q

V ou F

O índice de resistência renal tem valor preditivo relativamente à viabilidade do rim

A

V

59
Q

V ou F

Os doentes com displasia fibromuscular costumam responder mal à angioplastia percutânea da artéria renal

A

F

Os doentes com displasia fibromuscular costumam responder BEM à angioplastia percutânea da artéria renal

60
Q

V ou F

A oclusão trombótica dos vasos renais ou dos seus ramos pode levar a uma diminuição da função renal e a hipertensão

A

V

61
Q

V ou F

A presença de microdissecções locais nos vasos renais levam a áreas de enfarte transitório designadas de Mediolise Arteriolar Segmentar

A

V

62
Q

A embolia sistémica para os rins também se pode originar com base na circulação venosa se estiver presente um shunt ______(D-E/E-D), por exemplo, através de um foramen ovale patent

A

Shunt direito-esquerdo

63
Q

Que manifestações clínicas e laboratoriais podem surgir com a trombose arterial aguda?

A

Dor no flanco, febre, leucocitose, náuseas, vómitos e níveis elevados de LDH (no caso de enfarte renal)

64
Q

V ou F

Caso exista enfarte renal, os níveis de enzimas como a lactado desidrogenase (LDH) podem subir para níveis extremos

A

V

65
Q

V ou F

Mesmo sendo afectado apenas um rim pela trombose renal aguda, a função renal desce de forma marcada

A

F

Quando é afectado apenas um rim pela trombose renal aguda, a função renal desce apenas de forma LIGEIRA

Quando ambos os rins são afectados pela trombose renal aguda é que se desenvolve uma queda acentuadíssima da função renal e do output urinário

66
Q

Como é feito o diagnóstico do enfarte renal?

A

Através de imagem vascular com RM, angioTC ou arteriografia

67
Q

V ou F

A hipertensão por libertação de renina nos tecidos isquémicos após trombose renal aguda desenvolve-se de forma lenta

A

F

A hipertensão por libertação de renina nos tecidos isquémicos após trombose renal aguda desenvolve-se de forma RÁPIDA

68
Q

Na doença renal trombótica unilateral, que terapêutica parece ser suficiente para o tratamento?

A

Terapêutica de suporte com anticoagulação

69
Q

V ou F

A oclusão bilateral aguda é potencialmente catastrófica, produzindo insuficiência renal anúrica.

A

V

70
Q

V ou F

A terapêutica cirúrgica e a terapêutica trombolítica podem por vezes restaurar a viabilidade renal nos doentes com oclusão bilateral aguda

A

V

71
Q

Quais são os dois tipos de lesão patológica que podem ser encontrados na HTA maligna?

A

Necrose fibrinóide e lesão em casca de cebola

72
Q

V ou F

Por vezes, a lesão endotelial associada à HTA maligna é suficiente para induzir a hemólise intravascular

A

V

73
Q

As anormalidades renais associadas à HTA maligna podem incluir a subida da creatinina sérica e, por vezes, proteinúria e…

A

Hematúria

74
Q

V ou F

Dentro dos achados bioquímicos da HTA maligna, podemos encontrar a evidência de hemólise e alterações associadas com falência renal

A

V

75
Q

V ou F

Nos EUA, os caucasianos têm maior probabilidade de desenvolver hipertensão rapidamente progressiva e falência renal do que os Afroamericanos

A

F

Nos EUA, os AFROAMERICANOS têm maior probabilidade de desenvolver hipertensão rapidamente progressiva e falência renal do que os caucasianos

76
Q

Os polimorfismos genéticos que são comuns nos Afroamericanos, como o ________, predispõem à GSFS subtil, com HTA grave a se desenvolver em idades mais jovens secundária à doença renal

A

APOL1

77
Q

Uma grande proporção de doentes que atinge DRET sem um diagnóstico etiológico específico é classificado como tendo nefroesclerose hipertensiva. V ou F?

A

V

78
Q

Que achados patológicos são comuns nos doentes com nefrosclerose hipertensiva?

A

Espessamento arteríola aferente, com deposição de material eosinofílico homogéneo (arterioloesclerose hialina) associada a estreitamento luminal

79
Q

Em doentes normotensivos, é possível ver em amostras de biópsias renais as mesmas alterações vasculares associadas à nefrosclerose hipertensiva em doenças como:

A
  • Dislipidémia
  • Intolerância à glicose
  • Envelhecimento
80
Q

V ou F

O papel das alterações vasculares da nefrosclerose hipertensiva na função renal não é claro

A

V

81
Q

V ou F

A terapêutica com antihipertensores diminui a progressão de doenças proteinúricas, diminiu o risco cardiovascular associado à DRC e altera o curso da disfunção renal associada à nefrosclerose hipertensiva

A

F

A terapêutica com antihipertensores diminui a progressão de doenças proteinúricas, diminiu o risco cardiovascular associado à DRC, MAS NÃO altera o curso da disfunção renal especificamente associada à nefrosclerose hipertensiva