Hipercaliémia»_space;> Diminuição da amniogénese»_space;> Acidose (existem excepções)
Hipocaliémia»_space;> Aumento da amniogénese»_space;> Alcalose
Quais as acidoses associadas a hipocaliémia?
- Acidose Tubular Renal Tipo I e II
- Diarreia
Por cada molécula de NH4+ produzida, é produzida uma molécula de _____.
Por cada molécula de NH4+ produzida, é produzida uma molécula de HCO3-.
Onde é produzida, reabsorvida e secretada a NH4+?
Produzida: Tubulo proximal
Reabsorvida: Ansa de Henle
Secretada: Tubulo colector
Aumento do aporte de sais»_space;> Activação SRAA»_space; Aumento da secreção de K+ e H+.
Hipoaldosteronismo»_space;> Acidose
Hiperaldosteronismo»_space;> Alcalose
HCO3- e Cl- andam em sentidos ____.
HCO3- e Cl- andam em sentidos OPOSTOS.
Entre que valores se encontra o pH sistémico?
7,35 - 7,45
EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBACH?
1- pH = 6,1 + log (HCO3-/ (PaCO2 × 0,0301))
2- pH = 6,1 - log (HCO3-/ (PaCO2 × 0,0301))
3- pH = 6,1 + log (HCO3- X (PaCO2 × 0,0301))
- pH = 6,1 + log (HCO3-/ (PaCO2 × 0,0301))
Qual o valor normal de PaCO2?
~40 mmHg
Hipoventilação»_space;>______.
Hiperventilação»_space;> _______.
Hipoventilação»_space;> HIPERCÁPNIA.
Hiperventilação»_space;> HIPOCÁPNIA.
V/F- A PaCO2 é regulada primariamente por factores respiratórios e neuronais e, por isso, depende da taxa de produção de CO2.
FALSO. A PaCO2 é regulada primariamente por factores respiratórios e neuronais e NÃO DEPENDE da taxa de produção de CO2.
(Mnemónica) Causas de acidose metabólicas com AG elevado: CILAS
CILAS
- Cetoacidoses
- Insuficiência renal aguda e crónica
- Acidose Láctica
- Salicilatos (Toxinas)
Quais as 2 causas de acidose metabólica hiperclorémica?
- Perda de HCO3- pelo TGI
- ATR
O que é o Anion Gap (AG)? E qual é a carga do plasma?
Representa os aniões não medidos no plasma.
O plasma é eletroneutro; as cargas positivas são iguais às cargas negativas.
Como se calcula o AG? Qual o seu valor normal?
AG: Na+ - (Cl- + HCO3-)
Normal entre 8 a 10 mmol/L
Causas de diminuição do AG? (4)
- Aumento dos catiões não medidos (+++)
- Adição de catiões anormais (Li) ou Igs catiónicas (discrasias plasmocitárias)
- Diminuição da albumina aniónica (Sindrome nefrótico ou acidose)
- Hiperviscosidade e hiperlipidémia grave.
A diminuição de ____ de albumina sérica»_space;» a diminuição de _____ mEq/L de AG.
A diminuição de 1g/dL de albumina sérica»_space;» a diminuição de 2,5 mEq/L de AG.
Causas de aumento do AG? (3)
- Aumento dos aniões não medidos
- Diminuição dos catiões não medidos (Ca2+, Mg2+, K+)
- Aumento da Alb aniónica
As respostas compensatórias aos distúrbios metabólicos primários movem a ______ na ______ direcção da alteração primária do _______.
As respostas compensatórias aos distúrbios metabólicos primários movem a PaCO2 na MESMA direcção da alteração primária do HCO3-.
V/F- As respostas compensatórias aos distúrbios respiratórios primários movem o HCO3 na direcção oposta da alteração primária da PaCO2.
FALSO. As respostas compensatórias aos distúrbios respiratórios primários movem o HCO3 na MESMA direcção da alteração primária da PaCO2.
Alterações da PaCO2 e HCO3 em direcções opostas sugere um _______ ________.
Alterações da PaCO2 e HCO3 em direcções opostas sugere um DISTÚRBIO MISTO.
V/F- As respostas compensatórias tendem a normalizar o pH, atingindo normalmente o seu valor normal.
FALSO- As respostas compensatórias tendem a normalizar o pH, MAS O PH NAO ATINGE O VALOR NORMAL»_space;> EXCEPÇÃO: ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÓNICA (quando prolongada)
Acidose metabólica (pH diminuido)»_space;> HCO3- diminuído»_space;> PaCO2 diminui
Alcalose metabólica (pH aumentado)»_space;> HCO3- aumentado»> PaCO2 aumenta
(SEMPRE NO MESMO SENTIDO)
Acidose respiratória (pH diminuido)»_space;> PaCO2 aumentado»_space;> HCO3- aumenta
Alcalose respiratória (pH aumentado)»_space;> PaCO2 diminuído»_space;> HCO3- diminui
(PH COM SENTIDO DIFERENTE DA PACO2 E HCO3)
A Acidose respiratória considera-se crónica a partir de quantas horas?
> 24h
Os normogramas Acido/Base com um intervalo de confiança de ___%, conseguem prever as respostas compensatórias. Valores na área sombreada ___ ______ excluir perturbação _____.
Os normogramas Acido/Base com um intervalo de confiança de 95%, conseguem prever as respostas compensatórias. Valores na área sombreada NÃO PERMITEM excluir perturbação MISTA.
Quando a albumina e o pH são normais, a observação de um AG elevado significa o que?
Presença de acidose metabólica com AG ELEVADO.
O que são distúrbios ácido/base mistos?
Distúrbios COEXISTENTES E INDEPENDENTES (NÃO meramente respostas compensatórias)
Uma discrepância entre ΔHA (N=10) e o ΔHCO3 (N=25) indica a presença de?
indica a presença de acidose com HA aumentado +alcalose metabólica (ex. alcoolico com vomitos)
Ao comparar a [HCO3-] na GSA e eletrolitos, deve haver uma diferença máxima de _____mmol/L
2mmol/L
Que tipo de respiração se associa à Acidose Metabólica?
Respiração de Kussmaul
A que corresponde a Acidose Lática tipo A e tipo B?
A - hipoperfusão tecidual (Anemia, IC/Choque cardiogenico
B - Disturbios Aeróbios (DM, Cancro, Drogas, infeções)
Acidose Lática com aumento de ácido D-Lactato pode ocorrer em que casos? E o que produz o ácido?
Sindrome intestino curto, Derivação Jejuno-ileal, Obstrução intestinal
Produzido por Bactérias intestinais
No tratamento da Acidose Lática, o objetivo é reverter o pH até valores normais. V/F?
Falso. o objetivo é recuperar o pH até 7.2
Na correção excessiva da Acidose Lática, corre-se o risco de ocorrer _________
Alcalose de overshooting (excesso de correção)
Na cetoacidose diabética, é essencial o tratamento com Bicarbonato. V/F?
Falso, raramente é necessário. Terapêutica com insulina resolve + reposiçao hidrica com solução isotónica
A Cetoacidose Alcoolica ocorre predominantemente à custa de níveis elevados de cetonas, predominantemente _________
Beta-hidroxibutirato
Correçao de cetoacidose alcoolica?
- Glicose + Solução salina isotónica iv
A Acetazolamida pode ser utilizada no tratamento de acidose por salicilatos em que casos? (3) Qual o risco?
- Se doente com alcalose
- Se NaHCO3 ineficaz
- Se NaHCO3 não tolerado por sobrecarga hidrica
Risco: Pode provocar acidose metabolica se HCO3- não reposto
Três alcoois que causem intoxicações fatais
Etilenoglicol, metanol, álcool isopropilico
Tratamento de intoxicação por etilenoglicol?
Inibidores da desidrogenase alcoolica - Fomepizol (1ª escolha) ou Etanol iv
Na intoxicação por isopropanol existe aumento de HA e acidose metabólica. V/F.
Falso. Não existe nem acidose nem aumento HA.
Na Ins Renal Avançada verifica-se diminuição da produção e da excreção de NH4+. V/F?
Verdadeiro
Na IR o tratamento não inclui administração de terapeutica alcalinizante. V/F
Falso. É necessária a reposição oral alcalinizante para manter HCO3 > 22mmol/L (Citrato ou bicarbonato de sódio)
O citrato de bicarbonato não pode ser administrado ao mesmo tempo do que antiácidos à base de alumínio porque ___________
associa-se a risco de intoxicação por aluminio, uma vez que potencializa a sua absorção intestinal.
Nos casos de diarreia que originam acidose metabólica hiperclorémica, a urina é _______
não ácida, com pH +-6
A ATR tipo 4 associa-se a que alteração de K+? E a tipo 2?
Tipo 4- hiperK+
Tipo 2 e 1 - HipoK+
Numa causa extra renal de Acidose hiperclorémica o GAU é _________.Numa causa renal é __________
Numa causa extra renal de Acidose hiperclorémica o GAU é NEGATIVO. Numa causa renal é POSITIVO.
Quanto à acidose respiratória aguda, por cada ____ mmHg de PaCO2, o HCO3- ______ ______ mmol/L.
Quanto à acidose respiratória aguda, por cada 10 mmHg de PaCO2, o HCO3- AUMENTA 1 mmol/L.
ATR tipo 1 associa-se a hipercitraturia e hipocalciuria. V/F?
Falso. Hipocitraturia e hipercalciuria
O Síndrome de Fanconi associa-se a que ATR?
ATR 2
O mecanismo mais frequente de Alcalose Metabólica e o ganho de HCO3-. V/F?
Falso. É a perda de ácido.
ATR tipo 1 associa-se a hipercitraturia e hipocalciuria. V/F?
Falso. Hipocitraturia e hipercalciuria
Quais as causas de manutenção de alcalose?
- Perda de volume, Défice de K+ e Défice de Cl-
- HipoK+ (Hiperaldosteronismo autónomo)
O adenoma viloso é uma das causas de alcalose metabólica. V/F?
verdadeiro
Enumere algumas patologias do trato respiratório que originam acidose respiratória.
- Obstrução das vias aéreas, Asma, Enfisema, Bronquite, Pneumoconiose, Barotrauma, ARDS.
Causas de aumento brusco de PaCO2 na acidose respiratória?
Broncoespasmo generalizado na asma grave, anafilaxia, inalação do fumo, lesão tóxica.
V/F- A hiperventilação, por fadiga dos músculos respiratórios, pode provocar acidose respiratória.
FALSO. A HIPOVENTILAÇÃO, por fadiga dos músculos respiratórios, pode provocar acidose respiratória.
V/F- A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade menor (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).
VERDADEIRO. A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade MENOR (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).
A administração crónica de diuréticos tende a AUMENTAR O APORTE DISTAL DE SAIS, estimulando a secreção de K+ e H+.
Ocorre um efeito semelhante ao Sindrome de Bartter e Gitelman
Quais os 2 príncipios base do tratamento da acidose respiratória aguda?
Correção da causa + Tratamento de suporte (NÃO corrigir rápida e agressivamente! – pode levar a = complicações alcalose repiratória aguda)
Quais os dois estadios na geração de alcalose metabólica?
- Estadio generativo - Perda de ácido
2. Estadio de manutenção - rim falha a excreção de HCO3-
Quais as causas de manutenção de alcalose?
- Perda de volume, Défice de K+ e Défice de Cl-
- HipoK+ (Hiperaldosteronismo secundário)
O adenoma viloso é uma das causas de alcalose metabólica. V/F?
verdadeiro
Na alcalose respiratória, a resposta compensatória completa, a nível renal, atinge-se após:
a) várias horas
b) 60 minutos
c) vários dias
Na alcalose respiratória, a resposta compensatória completa, a nível renal, atinge-se após:
c) VÁRIOS DIAS (Requer função renal e volume extracelular NORMAIS)
V/F- Os rins parecem responder directamente à
diminuição da PaCO2 e não à alcalose per se!
VERDADEIRO- Os rins parecem responder DIRECTAMENTE à diminuição da PaCO2 e NÃO à ALCALOSE per se!
Enumere alguns sintomas associados a diminuição do fluxo cerebral na alcalose respiratória.
- Tonturas, convulsões, confusão.
V/F- A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade menor (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).
VERDADEIRO. A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade menor (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).
V/F- A acidose respiratória associada a hipercápnia permissiva pode implicar a administração de Na HCO3 para aumentar o pH para o seu valor normal.
FALSO- A acidose respiratória associada a hipercápnia permissiva pode implicar a administração de Na HCO3 para aumentar o pH para 7,25 ( uma sobrecorreção da acidémia pode ser nefasta – ALCALOSE OVERSHOOTING)
Qual o distúrbio ácido/base mais comum em doentes críticos?
Alcalose respiratória (E encerra um prognóstico sombrio)
O que é a Alcalose de Contração?
Associa-se à ingestão de diuréticos, onde ocorre uma diminuição do VLEC, com manutenção de soluntos, aumentando a concentração de HCO3- total.
Qual o fármaco que está mais comummente relacionado com alcalose respiratória?
SALICILATOS. (estimula diretamente quimio-receptores bulbares).
Acidose respiratória»_space; Sedativos;
Alcalose respiratória»_space; Salicilatos.
Qual a hormona que durante a gravidez pode levar ao aparecimento de alcalose respiratória?
PROGESTERONA. ↑ VENTILAÇÃO -> ↓ PaCO2em 5-10mmHg
Além dos salicilatos, qual o outro fármaco tipicamente associado a alcalose respiratória?
METILXANTINAS. (teofilina, aminofilina)
A alcalose respiratória caracteriza-se por _____ pH, por _____ da PaCO2 e como resposta compensatória ______ do HCO3-.
A alcalose respiratória caracteriza-se por AUMENTO pH, por DIMINUIÇÃO da PaCO2 e como resposta compensatória o DIMINUIÇÃO do HCO3-.
O Síndrome de Hiperventilação pode ser incapacitante. O PaCO2 está entre ___ mmHg e trata-se de um diagnóstico _____________.
O Síndrome de Hiperventilação pode ser incapacitante. O PaCO2 está entre 15-30 mmHg e trata-se de um diagnóstico de EXCLUSÃO.
Enumere causas centrais de alcalose respiratória. (9)
Dor, ansiedade, psicose, febre, AVC, Meningite, Encefalite, Tumor e trauma.
Enumere alguns sintomas associados a diminuição do fluxo cerebral na alcalose respiratória.
- Tonturas, convulsões, tremores.
V/F- Os doentes com alcalose respiratória podem desenvolver um quadro de parestesias e tetania.
VERDADEIRO- Os doentes com alcalose respiratória podem desenvolver um quadro de parestesias e tetania, assim como dispneia e dor/aperto torácico.
A nível electrolítico, na alcalose respiratória há um desvio _______ de Na+, K+, PO42 e ________ do Ca2+ livre (por ______ da ligação à albumina).
A nível electrolítico, na alcalose respiratória há um desvio INTRACELULAR de Na+, K+, PO42 e DIMINUIÇÃO do Ca2+ livre (por AUMENTO da ligação à albumina).
Qual o distúrbio ácido/base mais comum em doentes críticos?
Alcalose respiratória
V/F- A alcalose respiratória é rara durante a ventilação mecânica.
FALSO- A alcalose respiratória é COMUM durante a ventilação mecânica.
Qual o fármaco que está intimamente relacionado com alcalose respiratória?
Salicilatos. Acidose respiratória»_space; Sedativos; Alcalose respiratória»_space; Alcalose respiratória.
V/F- O grau de alcalose respiratória provocada pela insuficiência hepática não se correlaciona com a gravidade da mesma.
FALSO- O grau de alcalose respiratória provocada pela insuficiência hepática CORRELACIONA-SE com a gravidade da mesma.
Enumere causas centrais de alcalose respiratória.
Dor, ansiedade, psicose, febre, AVC, Meningite, Encefalite, Tumor e trauma.
V/F- A anemia severa, pneumonia e altas altitudes podem ser causas hipoxemiantes de alcalose respiratória.
VERDADEIRO- A anemia severa, pneumonia e altas altitudes podem ser causas hipoxemiantes de alcalose respiratória.
V/F- Na fase aguda da alcalose respiratória há excreção
renal de HCO3-.
FALSO- Na fase aguda da alcalose respiratória NÃO há excreção renal de HCO3-.
Na alcalose respiratória, o HCO3- geralmente não diminui abaixo dos ____ mmol/L.
Na alcalose respiratória, o HCO3- geralmente não diminui abaixo dos 12 mmol/L.
Quais os princípios de tratamento da alcalose respiratória por síndrome de hiperventilação?
Tranquilização e respirar para saco papel. Se estado hiperadrenérgico deve administra-se β-bloqueantes. NÃI USAR ANTIDEPRESSIVOS OU SEDATIVOS.