Angina Instável e Enfarte do Miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST Flashcards Preview

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Flashcards in Angina Instável e Enfarte do Miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST Deck (77)
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1
Q

Dos doentes com AI/EAMSSST, qual a % de mulheres afetada?

A

> 1/3

2
Q

Qual a % de doentes com dor torácica que têm SCA?

A

20-25%

3
Q

Quais as 4 ferramentas usadas para avaliação diagnóstica na angina instável?

A

Hx clínica, ECG, Biomarcadores cardíacos, Prova de esforço (ou imagem cardíaca é opção emergente)

4
Q

A que horas devem ser colhidos os biomarcadores cardíacos na AI?

A

0, 4-6, 12 h

5
Q

Qual a % de doentes com “resistência ao AAS”? E com baixa resposta ao clopidogrel?

A

5 a 10%

1/3

6
Q

No grupo de baixo risco há benefícios em adoptar uma estratégia invasiva?

A

Não. No grupo de biaxo risco, os resultados obtidos com uma estratégia invasiva são semelhantes aos conseguidos com a estratégia conservadora, consistindo em medicação anti-isquémica e anti-trombótica

7
Q

Qual o fator de risco coronário comprovadamente associado à Angina de Prinzmetal?

A

Tabagismo

8
Q

O espasmo coronário é mais comum em que artéria coronária?

A

Direita

9
Q

A incidência relativa da AI/EAMSSST face ao EAMCSST parece estar a aumentar ou diminuir?

A

Aumentar

10
Q

Como é a sobrevida dos pacientes com Angina de Prinzmetal?

A

Excelente - 90 a 95% aos 5 anos

11
Q

Dos doentes com EAMCSST, qual a % de mulheres afetada?

A
12
Q

Qual a causa mais comum de AI/EAMSSST?

A

Trombo ou Êmbolo, geralmente com origem numa placa ulcerada ou instável pré-existente

13
Q

Os esquivalentes anginosos são mais frequentes em indivíduos do sexo …

A

Feminino

14
Q

Em doentes sem história clínica sugestiva de SCA, pode-se detectar elevação miníma da troponina em que situações?

A

Miocardite, Insuficiência cardiaca, TEP ou pode representar falsos positivos

15
Q

Qual a alteração no ECG que poderá ser um importante indício de evolução desfavorável?

A

Alteração recente nos segmentos ST, mesmo que seja de apenas 0.05 mV

16
Q

Os doentes com AI/EAMSSST apresentam um risco de morte imediato (30 dias) de____, e um risco de de novo enfarte de ___ ou SCA recorrente de ___

A

1 a 10%; 3 a 5%; 5-15%

17
Q

Quais os 7 fatores de risco independentes que constituem o score TIMI?

A
  • Idade >= 65 anos
  • 3 ou mais fatores de risco DAC
  • Estenose prévia > 50%
  • Desvio do segmento ST >= 0,5 mm
  • 2 ou mais episódios de angina nas últimas 24 h
  • AAS nos últimos 7 dias
  • Marcadores cardíacos elevados
18
Q

Para além do fatores de risco englobados no score de TIMI, que outros fatores de risco se associam a AI/EAMSSST?

A

Diabetes mellitus, disfunção ventricular, disfunção renal, níveis elevados de BNP e níveis elevados de PCR

19
Q

A terapia adicional inclui ___ e ___, para prevenção secundária a longo prazo.

A

Estatina e IECA

20
Q

O ASS e o clopidogrel em ocmbinação apresentam um redução relativa de ? nas mortes cardiovasculares, EAM ou acidente vascular encefálico (em ocmparação com o AAS isoladamente)

A

20%

21
Q

O prasugrel está contraindiciado em que doentes?

A

Em doentes com aVC prévio ou um AIT

22
Q

Quais as indicações de classe I para o adopção de uma estratégia inicial invasiva?

A
  1. Angina recorrente em repouso/baixo nível de actividade apesar de Tx
  2. Biomarcadores elevados (TnT or TnI)
  3. InfraST de novo/recente
  4. Angina/isquemia recorrente com sinais /sintomas de ICC ou IM
  5. PEsforço positiva
  6. PA reduzida
  7. TV sustentada
  8. ICP
23
Q

Quais os fármacos que devem ser utilizados no tratamento a longo prazo?

A

Betabloqueadores, IECA, estatina para estabilização das placas a longo prazo AAS + Clopidogrel 12 meses e depois AAS para sempre

24
Q

A angina de Prinzmetal associa-se a elevação transitória do segmento ST. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

25
Q

Na angina de Prinzmetal, os doentes geralmente são mais ___ e têm ___ fatores de risco coronários, excepto o __.

A

Jovens; menos; tabagismo

26
Q

Qual o fármaco que pode aumentar a severidade dos episódios isquemicos na angina de Prinzmetal?

A

AAS

27
Q

Por ano qts doentes são hospitalizados com AI/EAMSSST? e EAMCSST?

A

1 milhão AI/SSST

300 000 CSST

28
Q

A incidência relativa da AI/EAMSSST face ao EAMCSST parece estar a aumentar. V ou F?

A

V

29
Q

Diagnóstico da AI baseia-se principalmente no quadro clínico. V ou F?

A

V

30
Q

fisiopatologia de AI/SSST

A
  1. Trombo ou êmbolo, geral/ c origem numa placa ulcerada ou instável
    Geralmente com trombo suboclusivo na placa pré-existente – CAUSA ++ COMUM!
  2. Obstrução dinâmica
    Espasmo coronário – Angina de Prinzmetal 3. Obstrução mecânica progressiva ao fluxo coronário (Aterosclerose coronária de progressão rápida ou restenose após ICP)
  3. Angina instável secundária (anemia, TC)
31
Q

causa + comum para AI/SSST?

A

trombo suboclusivo na placa pré-existente

32
Q

localização do trombo em angiografia?

A
5% - tronco comum
10% - s/ lesões críticas
15% - 3 vasos 
30% - 2 vasos
40% - 1 vaso
33
Q

à angioscopia qual é a diferença entre os trombos de EAMCSST e EAMSSST?

A

CST - vermelhos

SST - brancos (ricos em plaquetas); ++ multiplas placas com risco de ruptura

34
Q

Equivalentes anginosos - Mais em quem? que sintomas?

A

++ mulheres

dispneia e desconforto epigastrico

35
Q

ao ECG, 30%-50% dos doentes têm:

A
  1. Depressão do segmento ST
  2. Elevação transitória de ST
  3. Inversão de onda T – sensível, pouco específico; Se ≥0,3 mV mais específico
36
Q

Alteração recente nos segmentos ST, mesmo de apenas 0,05 mV é um importante indício de evolução desfavorável. V ou F?

A

V

37
Q

qual é o biomarcador + sensivel e especifico?

A

troponina

38
Q

Correlação directa do valor da troponina com mortalidade. V Ou F?

A

V!!

39
Q

os biomarcadores distinguem AI de EAMSSST?

A

sim!

40
Q

elevação da troponina é sempre dx. V ou F

A

F! Pode não ser diagnóstico! Em doentes sem história clínica sugestiva de SCA:

  1. Insuficiência cardíaca
  2. Miocardite
  3. TEP
  4. Falsos positivos
41
Q

Um diagnóstico de SCA faz-se em 20-25% dos doentes com dor torácica. V ou F?

A

V

42
Q

fatores associados a probabilidade alta de EAM?

A
1 Hx dça coronária estabelecida por angiografia
2 Enfarte prévio
3 ICC
4 Alt ECG de novo
5 Biomarcadores +
43
Q

Paciente com baixa probabilidade de isquemia: o que fazer?

A

• Monitorização clinica
• ECG seriados
• Biomarcadores à entrada (0h), 4 a 6 h e às 12 h
- internar se: elevações dos bio ou alt ECG
- Prova esforço se: continua c dor; bio neg.

44
Q

AngioTAC é usada com cada vez mais frequência para excluir DAC obstrutiva. V ou F?

A

V

45
Q

tx médico anti-isquémico, o que inclui?

A
  1. nitratos
  2. BB
  3. BCC
  4. sulfato morfina
  5. estatina
  6. IECA
46
Q

tx medico anti-trombotico, o que inclui?

A
  1. AAS
  2. Clopidogrel; Prasurgrel; Ticagrelor
  3. HNF; baixo peso mol; fondaparinux; bilavirudina
  4. inibidores GP IIb/IIIa
47
Q

se dor dá-se nitratos sublingual. e se persistir?

A

3doses de sublingual e continua com dor, então faz EV.

se 12h-24h sem dor volta ao oral

48
Q

CI de nitratos?

A
  1. Hipotensão

2. Uso de sildenafil nas últimas 24- 48h

49
Q

qual é a base do tx anti isquemico?

A

BB

50
Q

recomenda-se o uso de BB EV para manter FC entre 50 e 60bpm. V ou F

A

F!
orais.
EV ha risco de choque cardiogenico em dts com IC aguda

51
Q

Evitar BB qdo?

A
  1. PR>0,24
  2. BAV2o ou 3o G
  3. FC
52
Q

qdo evitar BCC?

A

Edema pulmonar Disfunção do VE (verapamil e diltiazem)

53
Q

Sulfato de morfina qdo?

A

Sintomas não aliviados após 3 comprimidos

sublinguais de NTG

54
Q

evitar morfina qdo?

A
Hipotensão 
• Depressão respiratória
• Confusão
• Obnubilação

55
Q

para prevenção 2ª a longo prazo, o q se recomenda?

A

estatina e ieca

56
Q

Terapia com estatina deve ser iniciada no momento da admissão - pq?

A

administração precoce de estatinas em alta dose antes da ICP demonstrou reduzir as complicações do procedimento

57
Q

existe resistencia a AAS?

A

sim! em 5-10%, ++ qd usado em doses baixas e ++ qdo não adesão

58
Q

clopidogrel combinado com AAS tem beneficios?

A

sim! redução relativa de 20% de mortes CV, EAM ou ACV em comparação com uso isolado de AAS em doentes de baixo e alto risco

59
Q

há doentes com baixa resposta ao clopidogrel. Pq?

A

Até 1/3 dos doentes têm baixa resposta!

Variante do sistema P450 ( variante 2C19)

60
Q

Prasugrel - é melhor que o clopidogrel. V ou F

A

V!
+ rapido; + inibição plaquetaria
> redução risco eventos e trombose de stent.

61
Q

desvantagem de prasugrel em relação ao clopi

A

Maior risco de sangramento grave

logo está CI se AVC ou AIT prévio

62
Q

usa-se prasugrel qdo?

A

qdo SCA detetada apos angiografia e se pretende fazer ICP. Faz-se 1 dose de ataque 60mg e dps 10mg/dia por ate 15 meses.

63
Q

ticagrelor - em relação ao clopidogrel?

A

reduziu o risco de eventos;
reduziu a mortalidade;
nao aumentou o risco de hemorragia (outro capitulo diz q aumenta o minor);
ainda n foi aprovado FDA

64
Q

base do tx anti-trombotico?

A

heparina nao fracionada

65
Q

qual é melhor a reduzir eventos cardiacos: HNF ou HBPM (enoxaparina)?

A

HBPM, apesar da base do tx ser a HNF

66
Q

fondaparinux (anti-Xa) +++ hemorragia que os outros. V ou F

A

F! menos

todos de eficacia semelhante

67
Q

Inibidores da GP IIb/IIIa - qdo usados?

A

Uso reservado para os doentes instáveis, com dor em repouso recorrente e mudanças no ECG que vão ser submetidos a PCI.
tem beneficio reduzido e mt risco de sangramento

68
Q

No grupo de baixo risco, os resultados obtidos com uma estratégia invasiva são SEMELHANTES aos conseguidos com a estratégia conservadora. V ou F?

A

v

69
Q

como é a estrategia invasiva?

A

Tratamento com agentes anti-isquémicos e antitrombóticos
Coronariografia às 48 horas de internamento
Revascularização coronária (ICP ou CRM)

70
Q

Angina Prinzmetal - Dor típica em —-

A

REPOUSO mas não em esforço

71
Q

Angina Prinzmetal - qual é o marco diagnóstico

A

Angiografia - Espasmo coronário transitório

72
Q

Angina Prinzmetal - Placas ateromatosas que não causam obstrução crítica estão presentes na maioria dos pacientes. V ou F

A

V

73
Q

angina prinzmetal - mts dts tb apresentam varios episodios de elevação assintomatica do segmento ST (isquemia silenciosa). V ou F

A

V

74
Q

Angina Prinzmetal - como estao os biomarcadores?

A

nas crises prolongadas de angina podem haver elevações discretas da troponina

75
Q

Com o que se pode desencadear o espasmo na angiografia para confirmar dx?

A

Ergonovina
Ach
Vasoconstritores Hiperventilação!

76
Q

Qual é o tx da angina de prinzmetal?

A

1 NTG
2 BCC
3 βB – respostas variáveis
4 AAS pode aumentar a severidade dos episódios isquémicos
5 Revascularização coronária – Pode ser oportuna em pacientes com lesões obstrutivas proximais distintas e fixas

77
Q

Px da angina prinzmetal?

A

Excelente sobrevida - 90-95% aos 5 anos
EAM não fatal - 20% aos 5 anos
Maioria dos pacientes que sobrevivem a enfarte ou ao período de crises iniciais (3 a 6 meses): Sind. estabiliza-se e há atenuação dos sintomas com redução dos eventos