Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

HGE 6 > Cirrhose et complications > Flashcards

Cirrhose et complications Flashcards

1
Q

définition de la cirrhose

A

définition histologique par désorganisation diffuse de l’architecture du foie avec fibrose annulaire délimitant des nodules hépatocytaire appelés nodules de regénération

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cirrhose clinique ?

A

signe d’Insuffisance hépatocellulaire

  • > angiomes stellaires
  • > erythrose palmaire, ongles blancs
  • > inversion du Rythme nycthéméral / astérixis
  • > ictère
  • > Foetor hépatique (haleine)
  • > hypogonadisme : gynecomastie / stérilité

signe hypertension portale

  • > Ascite
  • > circulation veineuse collatérale abdominale
  • > Splénomégalie
  • > HMG irrégulière
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cirrhose biologie ?

A 
prothrombine, FV diminués
INR élevé
Transaminases : normales ou hautes
bilirubine : augmentée
EPPS : bloc Béta gamma, hypoalbu
NFS, Pq ; macrocytose / hypersplénisme
Ferritinémie : élevée, CST normal
Urée, créat, iono
EAL
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cirrhose imagerie ?

A

Echo 1er intention

  • > foie irrégulier bosselé
  • > dysmorphie : atrophie / hypertrophie
  • > circulation veineuse collatérale
  • > présence d’ascite, splénomégalie
  • > dépistage CHC

IRM et TDM en 2nd intention

FOGD systématique :
-> varices oesophagiennes, gastropathie HTP systématique évaluation initiale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Cirrhose histologie ?

A
  • biopsie percutanée si
    -> FV > 50%, Pq > 50G/L, pas d’ascite abondant, non nécessaire si diag évident
    VOie transjugulaire alternative
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Méthode non invasives cirrhose ?

A

Fibrotest (biologique)

fibroscan (élastométrie impulsionelle) validé pour VHC seuelement

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Bilan du terrain cirrhose ?

A

ORL et stomato (fumeur), bilan CV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Etiologies / bilan de première intention devant cirrhose ?

A
  • OH chronique -> ATCD, ASAT/ALAT>2, histologie
  • Hépatite B et B/D -> Ag HbS, PCR virale
  • Hépatite c -> sérologie, PCR virale
  • NASH -> IMC, TT, EAL, glycémie (+histologie)
  • Hémochromatose -> Ferritine, CST
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Etiologie / bilan 2nd intention devant cirrhose ?

A
  • cirrhose biliaire primitive -> Ac anti mitochondrie, histologie
  • cholangite sclérosante primitive -> cholangite en imagerie, colite inflammatoire (asso RCH)
  • Cirrhose biliaire secondaire -> obstacle prolongé des VB
  • Hépatite auto immune -> Ac anti tissu, hyper gamma, histologie
  • Budd Chiari -> terrain prothrombotique, obstruction doppler
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ttt de la cirrhose grandes lignes ?

A
  • mesures générales
  • ttt étiologique
  • mesures hépatoprotection
  • ttt symptomatique et préventif
  • surveillance
  • indication de la transplantation hépatique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Mesures générales dans la cirrhose ?

A 
ALD 100
PEC multidisciplinaire
A vie
asso de malade 
soutien psychologique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

ttt étiologique dans la cirrhose ?

A
  • OH : arrêt de l’alcool, prévention DT CTC si Maddrey > 32 (40mg 4 semaines)
  • VHB ttt antiviral
  • VHC : pas d’INFa + ribavirine au stade cirrhose décompensée
  • NASH : perte pondérale, ttt de la dyslipidémie, controle du diabète
  • Wilson : D pénicillamine, acétate de zinc
  • cirrhose biliaire primitive : acide urso desoxycholique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

mesures hépatoprotection dans la cirrhose ?

A
  • pas d’OH
  • éviction des hépatotox
  • PEC métabolique : diabète / lipides surcharge pondérale
  • Vaccinations : VHB, VHA grippe, pneumocoque
  • éducation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

ttt sympto et préventif de l’ascite et oedèmes ?

A
  • ponction évacuatrice sous couvert expansion volémique albumine si > 3L
  • régime désodé 3g/j
    Diurétiques : spironolactone +/- furosémide (arrêt si possible)

Remarque ascite réfractaire :

  • ponction ascite évacuatrices itératives
  • shunt PC voie TJ
  • transplantation hépatique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

ttt sympto et préventif de l’encéphalopathie chronique ?

A
  • prévention des FD ; infection, hémorragie, IRA, sédatifs, hyponatrémie
  • Laxatifs osmotiques / transplantation
  • CI absolue : hypnotiques et sédatifs
    Eviter les hypoglycémies
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ttt sympto et préventif d’hémorragie dig ?

A

facteurs prédictifs de rupture : taille des varices / signe rouge / sévérité de l’IHC

Prévention primaire ;
-> surveillance endoscopique : /3an si RAS et /1an si varices grade 1
-> Bbloquant (propranolol obj inf à 55bpm) en 1er intention varices II et III
Ligature élastique en 2nd intention (mauvaise observance / signe rouge)

Prévention secondaire :

  • > pas de prophylaxie : BB / si prophylaxie ant : ligatures
  • > surveillance : endoscopique /6mois à 1 an (reformation ?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

dépistage du CHC chez cirrhotique ?

A

échographie hépatique tout les 6 mois (plus d’AFP fait +++)

18
Q

Comorbidité chez cirrhotique ?

A

Bilan ORL et CV !!

19
Q

Surveillance du cirrhotique ?

A

clinique : OH, pod, signe IHC et HTP
biologique : bilan hépato cellulaire, coagulation, albumine, créatinémie , glycémie, bilan lipidique

SCORE Pronostique : CHILD PUGH et MELD

20
Q

Indication de la transplantation hépatique chez le cirrhotique ?

A
  • child PUGH C (>10)
  • CHC de petite taille : 1 nodule inf à 5cm , ou 3 nodules inf à 3cm

complications sévères : ictère, ascite réfractaire, encéphalopathie chronique, hémorragie répétées

21
Q

Complications de la cirrhose ?

A
  • hémorragie digestives
  • encéphalopathie
  • infection du liquide d’ascite
  • sd hépato rénal
  • CHC
22
Q

Hémorragie digestive dans cirrhose, étiologie ?

A
  • rupture de varice +++
  • gastropathie HTP (jamais massif)
  • Ulcère gastroduodénal
23
Q

Hémorragie digestive dnas cirrhose, clinique, gravité, diagnostic, PEC ?

A
  • hématèmèse, mélèna, anémie aigue, paleur CM,
    Gravité : gravité de l’anémie
    diagnostic : gastroscopie en urgence quand HD stable et VAS protégées

PEC :
- réa
- 2VVP, erythromycine en préparation à la gastroscopie
- biologie : NFS, groupe, RAI, coag
- remplissage vasculaire par cristalloide +/- transfu >7g/dL et PAM = 80 (pas plus car saignement)
ttt vasoactif : terlipressine, ocréotide SMS 2 à 5 j puis relais BB
(IPP forte doses ?)
prévention de l’infection liquide d’ascite : antibioprophylaxie FQ 7jours
- prévention de l’encéphalopathie : laxatifs osmotiques (évacuer le sang car transfo en urée)
- FOGD diag et thérapeutique : ligature élastique, sclérose encollage

si échec : 2eme endoscopie

si reéchec

  • > tamponnement OE (sonde de blackmore)
  • > shunt porto cave IH par voie transjugulaire
24
Q

Encéphalopathie facteur déclenchant, ttt ?

A

facteur déclenchant :

  • > hémorragie
  • > infection
  • > prise de sédatifs
  • > insuffisance rénale
  • > hyponatrémie profonde

ttt :
-> étiologique, arrêt du FD
-> pose de SNG, position 1/2 assis voir IOT et ventilation : prévention de l’inhalation
ATB non adsorbés +/- laxatifs osmotiques

25
Q

Infection du liquide d’ascite, tableau, diag ?

A

fièvre, douleur abdo, diarrhée, hyperleucocytose, encéphalopathie
diag : ponction évacuatrice :
-> PNN>250 /mm3 : infection
-> culture + : infection (attention si polymorphe, possible piqure dans le colon)

26
Q

ttt du l’infection de liquide d’ascite ?

A
  • ATB (céféxime, augmentin, ofloxacine 7j IV)
  • perf d’albumine 3j (à J1 et à J3 ++++)
  • prévention secondaire : norfloxacine à vie (à vérifier)

surveillance : ponction d’ascite de controle +++ -> chute des PNN/2 à 48h

Remarque pas de diurétique ? à vérifier (sd hépato rénal)

27
Q

sd hépato rénal tableau , diagnostic?

A
  • insuffisance rénale allure fonctionelle non corrigée par le remplissage vasculaire

diag : oligurie, créat augmente
urée haute
nitrurées effondrée

28
Q

sd hépato rénal pronostic / traitement

A

mauvais pronostic, surive qq semaines
ttt : terlipressine, noradrénaline + perfusion d’albumine
transplantation hépatique

29
Q

scores pronostic de la cirrhose ?

A

Score de Chils PUGH : “TABAC”

  • > Taux de prothrombine
  • > Albumine
  • > Bilirubine
  • > Ascite
  • > enCéphalopathie

score de MELD

  • > bilirubine
  • > INR
  • > créatinine
  • > étiologie
30
Q

PEC au long cours du cirrhotique ?

A
  • ttt étiologique : attet de l’OH et prévention du DT
  • mesures associées : vaccins / CI des hépatotox AINS et sédaifs / perte pondérale / PEC diabète / dyslipidémie
  • prévezntion
    -> des hémorragies digestives : surveillence endoscopique ou BB
    -> de l’ascite : régime désodé, arret des diurétique si ascite controlé
    ->surveillance : du sevrage / des score
    dépistage du CHC / 6mois
    comorbidités
31
Q

Physiopath de l(hypertension portale ?

A

foie fibreux-> ralenti la traversée sanguine - > dvpt de collatérle pour shunter le foie

  • sang shunte le foie : amoniac pdt par tube dig non éliminé -> encéphalopathie
  • collatérale fragile sous pression -> hémorragie dig
32
Q

ttt préventif prévenant les conséquences de l’HTP ?

A
  • ttt médical préventif
  • > BBloquant (alvocardil) qui baisse la FC, baisse la mise sous pression des varices
  • > ligature des varices oesophagiennes
  • ttt chirurgical préventif : sclérose des varices par colle biologique / ligature portale ?
33
Q

ttt curatif de l’HTP ?

A
  • ttt curatif de l’HTP
  • > dérivation porto systémique : anastomose porto cave inférieure chir / TIPS anastomose intra hépatique entre veine hépatique et veine cave (voie transjugulaire, KT chenal VSH - VP guidé par radio
  • Transplantation hépatique
34
Q

Rationnel du ttt du malade Child C

A

Malade Child C (IHC +/- encéphalopathie)

  • > PAS de TIPS ou anastomose -> va aggraver
  • > reste la transplantation hépatique
35
Q

CI au TIPS ?

A
  • thrombose porte (inefficace de ponter)
  • insuffisance cardiaque (hausse de la pré charge -> hausse du travail)
  • présence d’un CHC ( TIPS modifie hD -> risque de dissémination)
36
Q

3 signes biologique d’IHC ?

A
  • trouble de la coagulation : TP, INR, FV
  • hypo albuminémie
  • bilirubinémie
37
Q

tests non invasifs

A

fibrotest : biologique

fibroscan : elastométrie impulsionelle

38
Q

TIPS efficace sur ?

A
  • ascite réfractaire

- hémorragie résistante à 2 FOGD, et sonde blackmore

39
Q

3 méd CI en cas d’insuffisance hépatique

A
  • AVK
  • AINS
  • Neuroleptique
40
Q

Peut on mettre des BZD en sevrage DT dans cirrhose ?

A

Oui si cirrhose compensée : préférer oxazepam en ttt court (non métabolisé par le foie)
Non si insuffisance hépatique sévère , benzo CI car risque important encéphalopathie

41
Q

sd hépato rénal épidémio ? diag / prévention / ttt ?

A
  • 18% à 1 an chez le cirrhotique avec ascite
  • diag
    :
    -> cirrhose
    -> créat > 133
  • hors état de choc
    -> hors maladie parenchyme rénal
    -> hors prise de néphrotox
    -> non réponse à l’albumine et arret des diurétiques

prévention : pas de néphrotoxiques / si ponction évacuatrice > 3 L remplir / si infection du liquide d’ascite expansion par albumine

ttt : albumine + terlipressine
TIPS
transplantation

42
Q

stadification de l’encéphalopathie hépatique ?

A

1) inversion du rythme nycthéméral / astérixis
2) confusion mentale / ralentissment psychique
3) somolence
4) coma / décérébration

prévention : éviter tout médicamet sédatifs
Prévention en cas d’hémorragie dig

ttt : tttt du FD, lactulose

HGE 6 (46 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions