Crash Day Gastro Flashcards

1
Q

Disfagia

Causas mais comuns de disfagia orofaríngea
3

A

Iatrogénicas
Neurológicas
Estruturais

“M” INE (instituto nacional de estatística)

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2
Q

Náuseas, Vómitos e Indigestão

Vias de mediação das náuseas

  • Eritromicina e analgésicos
  • anti-Parkinsónicos e Opióides
  • Cisplatina
A
  • Eritromicina e analgésicos - “e”stômago
  • anti-Parkinsónicos e Opióides - área “PO”strema
  • Cisplatina - 5-HT3
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3
Q

Diarreia e Obstipação

Diarreia de Brainerd (4)

A

1- Início súbito
2 - Persiste durante pelo menos 4 semanas, mas pode
durar 1-3 anos
3- Pensa-se que tenha origem infeciosa
4- Pode estar associada a inflamação subtil do intestino
delgado distal ou do cólon proximal

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4
Q

Diarreia e Obstipação

Quando fazer profilaxia da diarreia aguda nos viajantes (4)

A
Quando viajam para regiões onde a probabilidade de diarreia é alta, em doentes em que a probabilidade ou severidade de diarreia aguda é alta incluindo:
1 - Imunossupressão
2 - Doença Inflamatória Intestinal
3 - Hemocromatose
4 - Acloridria gástrica
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5
Q

Perda de peso Involuntária

Principais manifestações de Perda de Peso Involuntária (4)

A

Anorexia
Caquexia
Sarcopenia
Desidratação

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6
Q

Hemorragia Gastrointestinal

Úlceras de alto risco (3) vs Úlceras de baixo risco (2)

A
ALTO
1. Hemorragia ativa
2. Vaso visível sem sangramento
3. Coágulo aderente
Tx endoscópico + IBP EV alta dose, infusão constante

BAIXO
1. Úlcera de base limpa
2. Mancha pigmentada plana
IBP po em dose standard, Sem tx endoscópico

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7
Q

Hemorragia Gastrointestinal

Recomendações para realização de PSOF

A

Rastreio do CCR com:
Início aos 50 anos, em indivíduos de risco “average”
Início aos 40 anos em:
- 1 Parente de 1º grau com CCR e > 60 anos
- 2 parentes de 2º grau com CCR

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8
Q

Icterícia

Diagnóstico diferencial de icterícia (3)

A
  1. Carotenoderma
  2. Quinacrina
  3. Fenóis
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9
Q

Tumefação abdominal e Ascite

  • Zumbido venoso umbilical sugere _____________
  • Sopro de elevada intensidade no fígado sugere____________
  • Ausência de ruídos intestinais sugere __________
A
  • hipertensão portal
  • carcinoma hepatocelular
    ou hepatite alcoólica
  • ileus
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10
Q

Endoscopia Gastrointestinal

Na obstrução esofágica, fazer Rx pescoço/tórax antes de EDA se (3):

A

Febre
Obstrução >24h
Ingestão de objeto perfurante

“M” - FOI preciso fazer Rx do
pescoço antes

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11
Q

Endoscopia Gastrointestinal

  • Exame mais sensível para diagnóstico de DRGE______
  • Exame mais sensível para diagnóstico de úlcera péptica _______
  • Gold-standard para confirmar Esófago de Barrett _______
  • Exame ideal para rastreio de CCR _______
A
  • pHmetria 24h
  • EDA
  • Biópsia
  • Colonoscopia
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12
Q

Doenças do Esófago

Localização + caracterização:
1 - Esofagite péptica
2 - Esofagite infeciosa
3 - Esofagite por comprimidos
4 - Esofagite eosinofílica
A
  1. Esófago distal; ulcerações solitárias e distais
  2. Esófago proximal; ulcerações difusas e punctiformes
  3. Poupa o esófago distal; ulcerações únicas e profundas nos pontos de estreitamento luminal (++ próximo da carina)
  4. Múltiplos anéis, sulcos lineares, exsudados punctiformes brancos
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13
Q

Doenças do Esófago

Sintomas com associação estabelecida com
DRGE

A

Laringite
Asma
Tosse
Erosões dentárias

“M” LATE

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14
Q

Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados

  • A gastrite crónica do tipo _____ é menos comum
  • Os anticorpos anti-células parietais são identificados em até ______% daqueles com gastrite tipo A
  • A úlcera de ______ é uma úlcera de stress associada a queimadura
  • A lesão da mucosa relacionada com o stress ocorre mais nas porções _____
  • A hemorragia na lesão da mucosa relacionada com o stress ocorre _____ h após a lesão aguda.
A
  • A
  • 50%
  • Curling
  • produtoras de ácido
  • 48-72h
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15
Q

Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados

Complicações da cirurgia para úlcera gástrica (8)

A
1 - Recorrência
2 - Síndrome da Ansa Aferente
3 - Diarreia pós vagotomia
4 - Gastropatia por refluxo biliar
5 - Má digestão e Má absorção
6 - Adenocarcinoma Gástrico
7 - Dumping (Precoce vs. Tardio)
8 – Esofagite de refluxo, litíase vesicular, colecistite...
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16
Q

Doença Ulcerosa Péptica e distúrbios relacionados

Fatores de bom prognóstico nos gastrinomas (4)

A
  1. Tumores primários do duodeno
  2. Tumores confinados aos gânglios
  3. Tumor indetetável à cirurgia
  4. MEN 1
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17
Q

Distúrbios de absorção

Lesões difusas específicas na biópsia do intestino delgado (3)

A
  • Doença de Whipple - macrófagos PAS+ na lâmina própria. Bacilos na microscopia eletrónica
  • Abetalipoproteinemia - lípidos intra-epiteliais pós-prandiais que desaparecem com jejum
  • Deficiência de Ig - diminuição ou ausência de plasmócitos na lámina própria, mucosa normal ou plana, Giardia.
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18
Q

Distúrbios de absorção

  • Tratamento para Doença de Whipple (1ª linha): ____________
  • Cobalamina sérica baixa + folatos séricos altos fazem-nos suspeitar de ______________________
  • A D-Xilose urinária na doença ileal está __________
  • Gold-standard para determinação de esteatorreia: _____________
  • A doença de hartnup é um defeito no transporte de amino-ácidos ________
A
  • Cotrimoxazol durante 1 ano
  • sobrecrescimento bacteriano
  • normal
  • determinação de gordura nas fezes em 72h
  • neutros
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19
Q

Doença Inflamatória Intestinal

pANCA e ASCA em:
1 - CU
2 - DC
3- Familiares 1º grau
4 - População geral
A

1- pANCA: 60-70% ; ASCA: 10-15%
2- pANCA: 5-10% ; ASCA: 60-70%
3- pANCA: 5-15% ; ASCA: -
4- pANCA: 2-3% ; ASCA: até 5%

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20
Q

Doença Inflamatória Intestinal

  • Pelagra deve-se a défice de _______
  • Glicocorticoides podem provocar osteonecrose de uma forma dose e duração __________
  • Complicação mais frequente da proctocolectomia total é _________ que ocorre em ________ % dos doentes
  • O metronidazol e ciprofloxacina podem _______ a Doença de Crohn
  • O gene ______ está associado a Colite ulcerosa mas não doença de Crohn
A
  • niacina
  • não dependentes
  • bolsite ; 30-50%
  • melhorar
  • IL-10
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21
Q

Doença Inflamatória Intestinal

FR para CCR na Colite Ulcerosa (6)

A
  • Doença de LONGA duração
  • Doença EXTENSA
  • História FAMILIAR de CCR
  • CEP
  • Estreitamento do Cólon
  • Pseudopólipos pós inflamatórios
22
Q

Síndrome do Intestino Irritável

Achados laboratoriais contra SII (4)

A
  • Anemia
  • Aumento do VS
  • Leucócitos/ Sangue nas fezes
  • Volume fezes >200/300mL/dia
23
Q

Doença Diverticular e Distúrbios anorretais comuns

Classificação de Hinchey da Diverticulite

A
  • Estadio I - diverticulite perfurada com ABCESSO PARACÓLICO CONFINADO
  • Estadio II - diverticulite perfurada que ENCERROU ESPONTANEAMENTE com formação de ABCESSO À DISTÂNCIA
  • Estadio III - DIVERTICULITE PERFURADA NÃO COMUNICANTE COM PERITONITE FECAL (colo do divertículo está fechado por isso o contraste não progredirá livremente nas imagens radiográficas)
  • Estadio IV - Perfuração e COMUNICAÇÃO LIVRE COM O PERITONEU, RESULTANDO EM PERITONITE FECAL
24
Q

Doença Diverticular e Distúrbios anorretais comuns

GÉNERO E IDADE:
1- Prolapso retal
2- Incontinência anal
3- Abcesso ano-rectal
4. Doença diverticular
5. Fissura anal
6. Doença hemorróidária
A

1- Prolapso retal: 6x mais comum MULHER; MULHERES > 60A
2- Incontinência anal: MULHERES ; > 65A
3- Abcesso ano-rectal: HOMENS 3:1 MULHER; 3-5ª década
4. Doença diverticular: HOMENS = MULHERES ; 59A homens tendem a ter apresentação mais jovem
5. Fissura anal: HOMENS = MULHERES ; 3-5ª década
6. Doença hemorróidária: Não é seletiva para idade ou sexo.

25
Q

Isquemia Vascular Mesentérica

Pontos anastomóticos críticos no cólon (2)

A
  • Ponto de Griffith (ângulo esplénico)

- Ponto de Sudeck (cólon sigmóide)

26
Q

Obstrução intestinal aguda

Principais causas de Obstrução Intestinal Aguda mecânica (nos EUA e Europa)

A
  • Carcinomatose
  • Herniação da parede abdominal anterior
  • Aderências pós-operatórias (+++++)

“M” - CHA

27
Q

Apendicite aguda e Peritonite

  • Fecalitos são _________ encontrados em pacientes com doença simples.
  • Rx abdominal ____________ é util
  • Nas crianças é _________ provável o desenvolvimento de wall off após perfuração
  • Com a abordagem laparoscópica parece haver um _________ risco de abcesso intraabdominal
  • Apresentação atípica e diferentes padrões de dor são __________
A
  • RARAMENTE
  • RARAMENTE
  • MENOS
  • MAIOR
  • COMUNS
28
Q

Avaliação do doente com doença hepática

  • Score de Child-Pugh
  • Score de PELD
  • Score de MELD
A
  • Score de Child-Pugh (BEATA)
    Bilirrubina sérica, Encefalopatia hepática, Albumina sérica, Tempo de Protrombina, Ascite
  • Score de PELD (BATEI)
    Bilirrubina sérica, Albumina sérica, Tempo de Protrombina, Estado nutricional, Idade
  • Score de MELD (BIC)
    Bilirrubina sérica, INR / Tempo de Protrombina, Creatinina sérica
29
Q

Avaliação da Função Hepática

Elevações FA >4x o normal (4)

A

Principalmente em:

  • Doenças Colestáticas
  • Amiloidose Hepática
  • Neoplasia Hepática
  • Turnover Ósseo rápido (eg. Paget)

“M” - CANTO

30
Q

Avaliação da Função Hepática

Causas de lesão hepatocelular >1000 U/L de transamínases

A
  • Hepatite Vírica
  • Isquemia
  • Lesão Tóxica

(Excepção: fase aguda da coledocolitíase)

31
Q

Hiperbilirrubinémias

  • Pigmento escuro no fígado _________
  • Normaliza com fenobarbital _________
  • Doença de Byler _________
  • Afeta OAT1P1 e OAT1P3 _________
  • Niveis elevados de atividade de y-glutamiltransferase _________
A
  • Síndrome Dubin-Johnson
  • Síndrome de Gilbert
  • Colestase Intrahepática Familiar Progressiva tipo 1
  • Síndrome de Rotor
  • Colestase Intrahepática Familiar Progressiva tipo 3
32
Q

Hepatite Viral Aguda

Manifestações extra-hepáticas da hepatite B

A

AGUDA:
- Síndrome prodrómica ocasional

CRÓNICA:

  • Glomerulonefrite
  • Poliartrite Nodosa
  • Crioglubulinemia essencial mista
33
Q

Hepatite Viral Aguda

Testar HDV em doentes HBV se.. (5)

A
DOENÇA
- Doença grave e fulminante
- Doença crónica grave
- Hepatite B crónica com agudização
EPIDEMIOLOGIA
- Exposição percutânea frequente
- Indivíduos de área endémica
34
Q

Hepatite Viral Aguda

Anti-HBc isolado no soro se… (4)

A
  • Período de janela (raro)
  • Infeção no passado (+++)
  • HBsAg abaixo do detétavel (<1-5% dos casos)
  • Reação cruzada / Falso positivo
35
Q

Hepatite Tóxica e Medicamentosa

Hepatotoxicidade não é mais frequente em pacientes com doença hepática crónica , exceto: (5)

A
  • HAART nos HIV
  • Aspirina
  • Isoniazida
  • Metotrexato
    +
  • (alguns fármacos se HCV)
36
Q

Hepatite Tóxica e Medicamentosa

  • Causa + comum de insuficiência hepática aguda no ocidente
  • Antiepiléptico mais implicado nas crianças listadas para transplante hepático
  • Ocasionalmente há colestase ductopénica
  • Lesão relembra doença alcoólica
  • Pode relembrar colecistite aguda ou colangite bacteriana
A
  • Paracetamol
  • Valproato
  • Amoxicilina + Ácido clavulânico
  • Amiodarona
  • Eritromicina
37
Q

Hepatite Crónica

A favor ou contra hepatite auto-imune?

  • Sexo feminino
  • Anticorpos mitocondriais
  • Auto-anticorpos
  • AST/ALT aumentadas
  • Lesão histológica dos ductos
A
  • Sexo feminino A FAVOR
  • Anticorpos mitocondriais CONTRA
  • Auto-anticorpos A FAVOR
  • AST/ALT aumentadas A FAVOR
  • Lesão histológica dos ductos CONTRA
38
Q

Hepatite Crónica

Terapia Hepatite B

  • Risco aumentado de aborto espontâneo
  • Combinamos com Tenofovir para co-infeção HIV-HBV
  • Não deve ser usado na Cirrose
  • Agente oral mais potente
  • Terapias de primeira linha
A
  • Adefovir
  • Entracitabina
  • IFN
  • Entecavir
  • Entecavir ou Tenofovir
39
Q

Hepatite Alcoólica

Critérios de exclusão do tratamento com
glicocorticóides: (3)

A
  • Hemorragia GI ativa
  • Insuficiência Renal
  • Pancreatite

“M” HIP

40
Q

NAFLD e NASH

Prevalência de NAFLD em…

  • Afro-americanos
  • Brancos
  • Hispânicos
A

Afro-americanos - 25%
Brancos - 33%
Hispânicos - 50%

vs.

Doença fistulizante na Doença de Crohn
Afro-americanos - 25%
Hispânicos - até 33%
Asiáticos - até 50%

41
Q

NAFLD e NASH

Tratamentos aprovados para NAFLD:

A

Não há nenhum tratamento aprovado para a NAFLD

42
Q

Cirrose e suas complicações

Classificação da HT portal hepática

A

PRÉ-SINUSOIDAL

  • Schistossomíase
  • Fibrose hepática congénita

SINUSOIDAL

  • Cirrose
  • Hepatite alcoólica

PÓS-SINUSOIDAL
- Obstrução sinusoidal hepática (síndrome veno-oclusivo)

43
Q

Cirrose e suas complicações

Fatores de Risco para complicações severas com o IFN (na Hep. B ou C)

A

Plaquetas <100.000
< albumina 3.5
MELD >10

44
Q

Cirrose e suas complicações

Profilaxia antibiótica na PBE

A
  • Pacientes que tiveram 1 ou + episódios de PBE e recuperaram
  • Hemorragia do TGI alto
  • (Concentração de Proteínas no líquido ascítico <1g/dL)
45
Q

Transplante hepático

  • Viabilidade do órgão?
  • Tipagem HLA é necessária?
  • Sobrevida a 1 ano?
  • Principal causa de mortalidade tardia pós-transplante?
A
  • 20h (12h parece mais razoável)
  • Não
  • > 90%
  • Complicações hepáticas
46
Q

Doenças da Vesícula Biliar e Ductos Biliares

Tríades

  • Quisto do colédoco
  • Hemobilia
  • TrÍade de Charcot
A
  • Quisto do colédoco - dor + icterícia + MASSA ABDOMINAL
  • Hemobilia - dor + icterícia + MELENAS OU SANGUE ESCURO NAS FEZES
  • Tríade de Charcot - dor biliar + icterícia + PICOS FEBRIS
47
Q

Doenças da Vesícula Biliar e Ductos Biliares

Associações com cálculos biliares pretos (5)

A
1 - Estados hemolíticos crónicos
2 - Cirrose hepática
3 - S. Gilbert
4 - Fibrose cística
5 - Doença/recessão/bypass ileal
48
Q

Avaliação do doente com doença pancreática

Tumores produtores de amílase

A
  • Pulmão
  • Ovário
  • Esófago
  • Mama
49
Q

Pancreatite Aguda e Crónica

Critérios BISAP

A
  • BUN >25 mg/dL
  • Impaired Mental Status
  • SIRS
  • A >60 anos
  • Pleural effusions
50
Q

Pancreatite Aguda e Crónica

Complicações cardinais da Pancreatite Crónica (4)

A
  • Dor abdominal
  • Esteatorreia
  • Perda de peso
  • Diabetes mellitus

vs.

Complicações cardinais da Obstrução Intestinal

  • Dor abdominal em cólica
  • Vómito
  • Obstipação
  • Distensão abdominal