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(_o_) > Dça Vesícula e dos ductos biliares > Flashcards

Dça Vesícula e dos ductos biliares Flashcards

1
Q

Qual o resultado da junção do hepático comum com o cístico?

A

Colédoco

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2
Q

Qual o principal componente da bílis? %?Que outros componentes principais conheces?

A

Ácidos biliares (80%)Depois lecitina/fosfolipidos em 16% e depois colesterol 4% (estados litogenicos pode chegar aos 8-10%)

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3
Q

Faz a correspondencia entre os defeitos nos transportadores a doença que causam:

  • CIFP1 (colestase intra-hepática familiar progressiva tipo 1)
  • CIFP2
  • CIFP 3
  • CIRB1 (colestase intra-hepatica recorrente benigna tipo1)
  • CIRB2
  • SDJ (s. dubin johnson)
  • sitosterolemia
    (canais: F1C1, BSEP, MRP2, MDR3, ABCG5/G8)
A
  • CIFP1: F1C1 (flipase - assimetria fosfolipidea da membrana)
  • CIFP2: BSEP (bi (2) sep)
  • CIFP 3: MDR3 (bomba de exportação dos fosfolipidos)
  • CIRB1: F1C1
  • CIRB2: BSEP
  • SDJ: MRP2 (MRPhase 2 - conjugados da fase 2)
  • sitosterolemia ABCG5/G8 - transp do colesterol
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4
Q

Qual a constituição das micelas mistas?

A

Ácidos biliares + colesterol + lecitina

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5
Q

Qual a eficiência da absorção intestinal de ácidos biliares?

A

≈ 95%

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6
Q

Qual o tipo de cálculo + freq? %?Composição?Quais é que são mais frequentemente radiopacos?

A

Colesterol. > 80%. (pigmentares: 20%)Colesterol: mais de 50% de colesterolPigmentares: principalmente bilirrubinato de calcio; menos de 20% de colesterol.Quais é que são mais frequentemente radiopacos? Pigmentares (50%), colesterol (10-15% é que são)

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7
Q

Lama biliar - o que é?- Como se faz o diagnóstico de lama biliar? Caracteristicas?

A
  • o que é? Material mucoso e espesso com cristais- Como se faz o diagnóstico de lama biliar? Caracteristicas? Ecografia. Baixa ecogenicidade, porção dependente, Ø sombra acústica (ao contrário dos calculos).
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8
Q

Sintoma + específico e característico da colelitíase?

A

Cólica biliar

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9
Q

AUDC - quando é que esta indicada a sua utilização? Nesses casos qual é a % de dissolução completa?- recorrencia de 30-50% dos calculos ao longo de 3-5 anos. V ou F

A
  • quando é que esta indicada a sua utilização? calculos 70%- recorrencia de 30-50% dos calculos ao longo de 3-5 anos. V
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10
Q
  • O que é o s. mirizzi? - Característica clínica que distingue S. Mirizzi da colecistite aguda normal?
A
  • O que é o s. mirizzi? quando temos calculo no cistico/colo da vesicula que causa compressão do coledoco. - Característica clínica que distingue S. Mirizzi da colecistite aguda normal? Icterícia
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11
Q

% de colecistites acalculosas? Condição de base característica? Tem mais ou menos complicações que a calculosa?

A

5-10% colecistites agudas. Doença de base grave. Lama biliar no cistico pode ser a responsavel.Tem mais complicações!

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12
Q
  • Quais as complicações do empiema da vesícula biliar?- Em relação à perfuração da vesicula… e mais comum a perfuração livre ou a localizada?
A
  • Quais as complicações do empiema da vesícula biliar? Sépsis gram-negativos e/ou perfuração- Em relação à perfuração da vesicula… e mais comum a perfuração livre ou a localizada? a localizada (e contida pelo omento ou aderencias)
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13
Q
  • Quais os calculos que tem mais tendencia a dar fistulas? Mais pequenos ou maiores?- Onde ocorre a obstrução do ileus biliar?
A
  • Quais os calculos que tem mais tendencia a dar fistulas? Mais pequenos ou maiores? Maiores (>2,5)- Onde ocorre a obstrução do ileus biliar? Válvula ileo-cecal
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14
Q

Tx colecistite aguda- quando dar ATB?- Qual o fármaco a evitar na analgesia numa colecistite aguda? Porquê?

A
  • quando dar ATB? Colecistite aguda grave. Tb reduzem a incidencia de complic pos-op infeciosas. - Qual o fármaco a evitar na analgesia numa colecistite aguda? Porquê? Morfina. Produz espasmo do esfíncter de Oddi.
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15
Q

Como se define uma diarreia induzida por sais biliares?%?

A

≥ 3 dejecções aquosas/dia. 5-10%

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16
Q

Atresia e hipoplasia biliar - Quando ocorre a icterícia obstrutiva grave associada à atresia biliar?- qual o tx? Depois do tx ficam sem patologia?

A
  • Quando ocorre a icterícia obstrutiva grave associada à atresia biliar? 1o mês de vida- qual o tx? Depois do tx ficam sem patologia? Tx é anastomose bilio-enterica. Mesmo depois de tx bem sucedido a maioria desenvolve colangite cronica, fibrose hepat extensa e HTPortal.
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17
Q

Qual a lei de Courvoisier?

A

Vesícula grande palpável sugere obstrução por malignidade

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18
Q

Causa + comum de compressão extrínseca dos ductos biliares?

A

Carcinoma da cabeça do pâncreas

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19
Q

DOR/HIPERSSENSIBILIDADE QSD+FEBRE+LEUCOCITOSE

A

Colecistite aguda

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20
Q

DORQSD+FEBRE+ICTERÍCIA

A

Colangite

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21
Q

DOR QSD + ICTERÍCIA + MASSA ABDOMINAL

A

Quisto do colédoco, ocorre a triade clássica em apenas 1/3 dos dos doentes

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22
Q

DOR + ICTERÍCIA OBSTRUTIVA + MELENAS/SOF

A

Hemobilia

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23
Q

Composição da bilis hepatica é igual a da bilis vesicular. V ou F

A

F Bilis hepatica e isotonicaBilis vesicula: reabsorção anioes inorganicos; reabsorção de agua -> bilis da vesicula e mais concentrada.

24
Q

Anomalias congénitas da VB - sao ou nao sao incomuns?- qual é clinicamente significativa? O barrete frigio ou a vesicula flutuante?

A
  • sao ou nao sao incomuns? Nao sao incomuns- qual é clinicamente significativa? O barrete frigio ou a vesicula flutuante? A vesicula flutuante (pode herniar, ter torção…). O barrete frigio e um barrete de smurf :D
25
Q

Calculos biliares - mais prevalentes em homens ou mulheres?- mais prevalentes em que etnias?

A
  • mais em mulheres- mexicanos>caucasianos>afro-americanos (YMCA)
26
Q

Nos doentes com e sem cálculos o colesterol da dieta faz aumentar a secreção biliar de colesterol. V ou F

A

F! Isto so ocorre nos doentes com cálculos.

27
Q

Qual é o mecanismo mais imp para a formação de uma bilis litogenica?

A

Secreção biliar aumentada de colesterol.

28
Q

Liga as funções das enzimas hepaticas- colesterol-7-alfa-hidroxilase- HMG-CoA(enzima limitadora da velocidade de sintese de colesterol hepatico; enzima limitadora da velocidade de sintese dos AB a partir do colesterol)

A
  • colesterol-7-alfa-hidroxilase - enzima limitadora da velocidade de sintese dos AB a partir do colesterol- HMG-CoA - enzima limitadora da velocidade de sintese de colesterol hepatico
29
Q

A superssaturação de colesterol na bilis é suficiente para formar calculos. V ou F?

A

Falso! e importante mas nao chega!Porque o tempo necessario para que a ocorra nucleação e crescimento dos cristais de colesterol é maior do que aquele que a bilis permanece normalmente na vesicula.

30
Q

Calculos biliaresfaz a ligação com a função destes componentes: mucina, glicoproteinas, imunoglobulinas, apolipoproteinas A1 e A2- pro-nucleação?- anti-nucleação?

A
  • pro-nucleação? mucinas, imunoglobulinas, glicoproteinas

- anti-nucleação?apolipoproteinas A1 e A2, glicoproteinas

31
Q

Condições associadas a hipomotilidade da vesicula?

A
  • gravidez
  • jejum
  • ACO
  • octreotido (hormona inibitoria do TGI)
  • cirurgia
  • queimaduras
  • NPT total
32
Q
  • Gravidez e lama/calculos biliares. As alterações (calculos e lama) reversiveis ou irreversiveis depois do parto?- Rapida redução de peso. O que pode prevenir a formação de calculos biliares?
A
  • Gravidez e lama/calculos biliares. As alterações (calculos e lama) reversiveis ou irreversiveis depois do parto?reversiveis - Rapida redução de peso. O que pode prevenir a formação de calculos biliares? AUDC
33
Q

Faz a ligação referente aos calculos pigmentados - calc pretos; calculos marron/castanhos- + bilirrubina conjugada- + bilirrubina n conjugada- cirrose hepatica- s. gilbert- fibrose quistica- doenças ileais - inf cronicas bilis

A
    • bilirrubina conjugada - pretos
    • bilirrubina n conjugada - marrons
  • cirrose hepatica - pretos
  • s. gilbert - pretos
  • fibrose quistica - pretos
  • doenças ileais - pretos
  • inf cronicas bilis - marrons
34
Q

Cólica biliar- duração?- é cte ou intermitente?- niveis elev de FA e/ou bilirrubina - que localização e mais provavel?- Mais nocturna ou diurna

A
  • duração? 15 min - 5 horas (depois disso - colecistite aguda)
  • é cte ou intermitente? constante!
  • niveis elev de FA e/ou bilirrubina
  • que localização e mais provavel? Coledoco
  • Mais nocturna ou diurna? nocturna
35
Q

Dtes com cálculos biliares. Quem tem mais probabilidade de desenvolver sintomas? Jovens ou idosos?

A

Jovens

36
Q

Geralmente nao se propoe colecistectomia profilactica para doentes com calculos biliares assintomaticos. Excepções?

A

Calculos muito volumosos (mais de 3 cm)calculos em VB com anomalia congenita/outras condições que levem a aumento de form de calculos

37
Q

Colecistite aguda - a inflamação bacteriana tem um papel importante numa minoria de doentes. V/F?- 60-70% dos pacientes tem crises precedentes.V ou F?- Bilirrubina serica torna-se levemente elevada em menos de metade e 25% apresenta elevação modesta das AT. V/F?

A
  • a inflamação bacteriana tem um papel importante numa minoria de doentes. F! Tem um papel imp em 50-85% dos doentes- 60-70% dos pacientes tem crises precedentes.V (maioria dos doentes tem sinais de alerta antes do surgimento de uma complicação)- Bilirrubina serica torna-se levemente elevada em menos de metade e 25% apresenta elevação modesta das AT. V
38
Q

Colecistite aguda- ____% dos doentes conseguem a remissao dos sintomas nos primeiros 2-7 dias mas ____ % ira ter recidiva no primeiro ano.

A
  • 75% dos doentes conseguem a remissao dos sintomas nos primeiros 2-7 dias mas 25% ira ter recidiva no primeiro ano.
39
Q

Colecistite enfisematosa ocorre mais em que pacientes?- homens ou mulheres idosas?- que doença esta mais associada?

A

Homens idosos, doentes com DM

40
Q

Nas patologias da VB e ductos a abordagem laparoscopica é preferivel com duas excepções. Quais?

A

Ileus biliar e obstrução por parasitismo hepato-biliar.

41
Q

Na bilis tipo leite de cálcio e na vesicula de porcelana a colecistectomia n esta recomendada pois são condições clinicas inocuas. V/F?

A

F! Bilis tipo leite de calcio -> mais risco de complicaçõesPorcelana -> alta percentagem de casos estao associados a carcinoma da VB

42
Q
  • até 15% dos pacientes submetidos a colecistectomia tem calculos no coledoco. V ou F?- Qual o procedimento de escolha para remoção de calculos dos ductos biliares?
A
  • até 15% dos pacientes submetidos a colecistectomia tem calculos no coledoco. V
  • Qual o procedimento de escolha para remoção de calculos dos ductos biliares? Esfincterectomia biliar endoscopica (EBE)
43
Q

O que é que a celecistectomia faz ao transito intestinal?Que consequencia podera ter isso?

A

Acelera! Particularmente no colon direito. Mais rapido -> mais AB chega ao colon -> mais transformação na sua forma secundária -> diarreia por AB

44
Q

Colecistoses hiperplasicas - vesicula em morango é observada em que condição? Na adenomiomatose ou na colesterolose?- polipos vesiculares sao mais comuns em que genero?- Quando esta recomendada a colecistectomia em assintomaticos com polipos?

A
  • vesicula em morango é observada em que condição? Na adenomiomatose ou na colesterolose? Na colesterolose- polipos vesiculares sao mais comuns em que genero? Masculino.
  • Quando esta recomendada a colecistectomia em assintomaticos com polipos ? dts com mais de 50 anos, polipos>10 mm, calculos, aumento do numero de polipos
45
Q

Ectasia biliar congénita - se afetar as radiculas principais dos ductos intra-hepaticos como se chama? E se a afetação for dos ductos biliares intra e inter-lobares?- ATB curtos ou longos periodos?- sao doenças benignas?

A
  • se afetar as radiculas principais dos ductos intra-hepaticos como se chama? D. Caroli
  • E se a afetação for dos ductos biliares hepaticos intra e inter-lobares? Fibrose hepática congenita - ATB curtos ou longos periodos? Prolongada (estase -> bact -> colangite)
  • sao doenças benignas? Não! Podem progredir para CB secundaria, colangiocarcinoma…
46
Q

Coledocolitiase - 10-15% dos doentes com colelitiase tem passagem do calculo para o coledoco. V ou F?- Tipo de cálculos + frequente na coledocolitíase?- Calculos primarios do coledoco sao de que?- Quando temos elev das AT, da FA e da bilirrubina qual é a ultima a normalizar?

A
  • 10-15% dos doentes com colelitiase tem passagem do calculo para o coledoco. V
  • Tipo de cálculos + frequente na coledocolitíase? Colesterol (migram da VB)
  • Calculos primarios do coledoco sao de que? Pigmentares
  • Quando temos elev das AT, da FA e da bilirrubina qual é a ultima a normalizar? A FA
47
Q

Colangite - bacterias estao presentes em cerca de 75% dos pacientes com colangite aguda. V/F?- colangite aguda supurativa. A taxa de mortalidade aproxima-se de ____% quando n se consegue o alivio cirurgico/endoscopico imediato. - Qual é melhor: abord endoscopica ou a cirurgica?

A
  • bacterias estao presentes em cerca de 75% dos pacientes com colangite aguda. V
  • colangite aguda supurativa. A taxa de mortalidade aproxima-se de 100% quando n se consegue o alivio cirurgico/endoscopico imediato.
  • Qual é melhor: abord endoscopica ou a cirurgica? equivalentes
48
Q

inflamação pancreatica complica a colecistite em 15% e a coledocolitiase em 30%. V ou F?

A

V

49
Q

Cirrose biliar secundária mais por estreitamentos devido a…..?

A

Neoplasia

50
Q

A correção operatoria dos estreitamentos dos ductos biliares nao CEP é praticamente isenta de riscos. V/F?

A

F! Tem uma mortalidade muito elevada!

51
Q

Colangite associada a IgG4- clinicamente e imagiologicamente muito diferente da CEP. V/F?- Associação a DII?- Tx?- Associada a que doença auto-imune?

A
  • clinicamente e imagiologicamente muito diferente da CEP.F! E clinica e imagiologicamente indistinguivel
  • Associação a DII? Não!
  • Tx? GC/Azatioprina prolongado
  • Associada a que doença auto-imune? Pancreatite auto-imune
52
Q

CEP pequenos ductos - histologia hepatica; colestase cronica, achados colangiograficos -> o que difere a CEP peq ductos para a CEP normal?- presente em 5% dos doentes com CEP. V/F?

A
  • histologia hepatica; colestase cronica, achados colangiograficos -> o que difere a CEP peq ductos para a CEP normal? achados colangiograficos N na dos peq ductos- presente em 5% dos doentes com CEP. V
53
Q

Nos pacientes com SIDA podemos ter inf do trato biliar e alt colangiopancreatograficas semelhantes a CEP. V/F

A

V

54
Q

Tx da CEP- metotrexato, GC e ciclosporina são eficazes na CEP?- AUDC melhora a sobrevida?- O prognostico como é? - A CEP e uma das indicações principais para transplante de figado. V/F?- Variaveis como idade, bilirrubina, esplenomegalia e histologia permite prever a sobrevida. V/F

A
  • metotrexato, GC e ciclosporina são eficazes na CEP? Não- AUDC melhora a sobrevida? Não;
    pode melhorar provas de função hepatica
  • O prognostico como é? Mau.
  • A CEP e uma das indicações principais para transplante de figado. V
  • Variaveis como idade, bilirrubina, esplenomegalia e histologia permite prever a sobrevida. V
55
Q

Qual é o metodo mais sensivel para detectar calculos ampulares?

A

Ecoendoscopia

56
Q

Qual a constituição das micelas mistas?

A

Ácidos biliares + colesterol + lecitina

57
Q

Colelitíase é + prevalente em que género? Qual o tipo de cálculo + freq? %?

A

♀. Colesterol. > 80%.

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