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Flashcards in Exame Físico Deck (134)
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1
Q

A persistência do canal arterial cursa com que tipo de cianose? (central, periférica, diferencial)

A

Diferencial PCA (pés cor azul - só MI’s são afetados)

2
Q

Xantomas da prega palmar são específicos de que patologia?

A

Hiperlipoproteinemia tipo III

3
Q

Que alteração valvular cardíaca está associada à espondilose anquilosante?

A

Insuficiência aórtica

4
Q

São causas de baqueteamento/hipocratismo digital:4x

A
  • D. cardiaca congénita cianótica
  • Endocardite infeciosa
  • DII
  • Cirrose hepática
5
Q

As manchas de janeway são típicas de que patologia cardíaca?

A

Endocardite

6
Q

O sinal de Homan (dor no gémeo com a dorsiflexão ativa do pé) é específico/n específico, sensível/n sensível de TVP?

A

Não específico e não sensível

7
Q

Qual a medida isolada, que se pode fazer na enfermaria, mais importante para estimar a distribuição do volume no paciente?

A

Pressão Venosa Jugular (preferencialmente a interna, porque a externa tem válvulas)

8
Q

Pulso Venoso VS Pulso arterial: Qual é bifásico?

A

O venoso. Pulso Benoso = Bifásico

9
Q

Qual a origem do ritmo num doente com taquicardia de complexos largos com ondas a em canhão no pulso venoso jugular? Supra-venricular ou ventricular?

A

Ventricular

10
Q

(pulso venoso jugular) A onda a está presente na fibrilhação auricular (verdadeiro ou falso)

A

Falso. Não está presente.

11
Q

O que significa a onda C no pulso venoso jugular?

A

Pulsação da carótida e/ou subida da tricúspide na contração do ventrículo direito C = carótida, ventrículo direito Contrai, tricúspide para Cima,

12
Q

O que significa a onda X no pulso venoso jugular?

A

Diminuição da pressão na aurícula direita. X = Tricúspide para baiXo

13
Q

O que significa a onda V no pulso venoso jugular?

A

Enchimento aurículas. V = Volume aurículas.

14
Q

O que acontece ao traçado do pulso jugular à medida que o grau de insuficiência tricúspide aumenta?

A

Ondas C e V fundem-se e o traçado torna-se ventricularizado.

15
Q

O que significa a onda Y no pulso venoso jugular?

A

Queda na pressão da AD por abertura da tricúspide.

16
Q

O que é o sinal de Kussmaul? E quando é que está presente? Qual a patologia que lhe está classicamente associada?

A

Quando aumento ou ausência da queda da PVJ com a inspiração (normal é diminuir 3 mmHg).
Está classicamente associado à pericardite constritiva Também pode ocorrer:
- miocardiopatia restritiva
- embolia pulmonar maciça
- enfarte do VD
- Insuficiência ventricular esquerda sistólica avançada
- estenose da tricúspide

Lógica: Em situações normais com a inspiração há aumento do retorno venoso ao coração direito (pressão torácica negativa “chupa” o sangue). Quando isto acontece a veia jugular vai ficar temporariamente com menos sangue, ou seja, a sua pressão vai diminuir. Se isto não acontece é porque o coração “não tem vontade” de receber sangue. Situações que cursam com sinal de kussmaul são aquelas que levam a diminuição da compliance do ventrículo.

17
Q

O reflexo abdominojugular é útil para prever uma pressão arterial capilar pulmonar acima de __ mmHg em pacientes com IC

A

15 mmHg

18
Q

O aumento da PVJ tem significado prognóstico na insuficiência cardíaca _____ e na disfunção sistólica _____ do VE.(Sintomática ou não)

A

insuficiência cardíaca sintomática e na disfunção sistémica assintomática do VE

19
Q

Em artérias mais distais como é a pressão sistólica e diastólica comparativamente com as artérias mais proximais? E o pulso?

A

A PS aumenta e a PD diminui à medida que nos afastamos do coração. Os pulsos tornam-se mais rápidos e com maior pico à medida que se afastam do coração.

20
Q

A oximetria de pulso anormal não se compara ao ITB na detecção de doença arterial periférica (verdadeiro ou falso?)

A

Falso. É comparável!

21
Q

Definir hipotensão ortostática.

A

Queda de pelo menos 20 mmHg na PAS e 10 mmHg na PAD.

22
Q

Em que doença valvular temos pulsus parvus et tardus (fraco e tardio)?

A

EA severa

23
Q

Em que patologias cardíacas temos:- pulso bífido/bisferiens (quando o sangue vai aos empurrões)- pulso de Corrigan - pulso anacrótico- pulso dicrótico

A

pulso bífido/bisferiens - IA avançada e Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva pulso de Corrigan - IA crónica grave
pulso anacrótico - EA
pulso dicrótico - sépsis e contrapulsão com balão intra-aórtico

24
Q

O que é o pulso paradoxal?

A

Queda de pelo menos 10 mmHg na pressão arterial sistólica com a inspiração.

Ocorre em situações de tamponamento cardíaco, DPOC grave, embolia pulmonar maciça, choque hemorrágico, pneumotórax hipertensivo, enfarte VD, 1/3 das pericardites constritivas, cor pulmonale.

Ou seja, ocorre quando o VD, ao receber mais sangue com a inspiração, não consegue contrair tanto para fora e contrai para o lado do VE. Quando temos menos compliance do Ventrículo!

25
Q

Em que patologia esta presente o pulso alternans? (variedade na amplitude de movimentos). E leva ao aumento ou diminuição do risco de arritmias?

A

Insuficiência ventricular esquerda sistólica grave. Ocorre quando temos um coração muito mau. Leva ao amento do risco de arritmias, principalmente associado a ondas T alternantes no ECG

26
Q

A correlação entre a presença de um sopro e o grau de estenose arterial é fraca ou forte?

A

É fraca!

27
Q

Ritmo de cadência tripla na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva. Quais são os 3 picos?

A

4º som cardíaco + dois componentes do pulso sistémico bífido

28
Q

O que indica o 4º som cardíaco?

A

Diminuição da complacência do VE e necessidade de contribuição da contração auricular para o enchimento

29
Q

Quando podemos identificar o desdobramento do 1º som cardíaco?

A

Jovens e bloqueio de ramo direito

30
Q

Caracteriza o desdobramento fisiológico de S2. E quando é que este pode estar aumentado?(inspiração -> mais sangue para o coração direito -> mais tempo demora a fechar a válvula)

A

o intervalo A2-P2 aumenta com a inspiração e diminui com a expiração.
Pode estar aumentado nos casos de bloqueio de ramo direito (maior atraso no encerramento da válvula pulmonar), insuficiência mitral grave (encerramento prematuro da válvula aórtica)

31
Q

Quando temos um desdobramento fixo de S2? (não se altera com o ciclo respiratório)

A

Defeito no septo interauricular do tipo ostium secundum. Não há diferenças entre inspiração e expiração no volume de sangue!

32
Q

Em que situações ocorre desdobramento paradoxal de S2?(atraso patológico no encerramento da válvula aórtica)

A

BRE, estimulação apical do VD (VD despolariza primeiro), EA grave, miocardiopatia hipertrófica obstrutiva e isquemia aguda do miocárdio

33
Q

Quando é que temos um S2 estreito/único?

A

Estenose aórtica, pulmonar e HTPulmonar

34
Q

Qual é o único som do lado direito do coração que diminui de intensidade com a inspiração?

A

O som de ejecção pulmonar na estenose pulmonar.

35
Q

Causas principais de diminuição da compliance ventricular? (também levam a sinal de kussmaul)

A

Cardiomiopatia hipertrófica, C. isquémica, fibrose, IC diastólica.

36
Q

O que reflecte a PVJ?

A

A pressão na aurícula direita!

37
Q

O que acontece à maioria dos sopros, com excepção da CMHO, PVM e som de ejeção pulmonar na EP, com o aumento da pré e/ou da pós-carga (Exercício isométrico, aperto de mão, cócoras, elevação das pernas, vasopressores)?

A

Aumentam! A maioria dos sopros são mais intensos com mais sangue.

38
Q

A maioria dos sopros diminuem com a diminuição pré e/ou da pós-carga (Valsava, Ortostatismo e Vasodilatadores). Quais as excepções?

A

CMHO e PVM que aumentame EM (no caso dos vasodilatadores)

39
Q

Nomeia 3 sinais do exame físico cardiovascular que a FA não tem.

A

Onda a do PVJ
S4
Reforço pré-sistólico do sopro da EM

40
Q

O que indica o 3º som cardíaco? E quando é que pode ser normal?

A

Que a anatomia do coração não é completamente normal. Pode ser normal em crianças e jovens que ainda não tem o coração completamente formado.

41
Q

Qual é a causa mais comum de sopro mesossistólico em paciente adulto?

A

Estenose aórtica

42
Q

Quando é que um sopro sistólico pode ser normal? E um diastólico?

A

Um sopro sistólico de baixo grau pode ser normal. Um diastólico nunca é normal, à excepção do sopro mesodiastólico em decúbito lateral esquerdo e após exercício na prótese mitral biológica).

43
Q

Nomeia um sopro telessistólico.

A

PVM

44
Q

A IT crónica, a IM crónica e a CIV cursam com que tipo de sopro sistólico?e a IT e IM agudas?

A

Holossistólico. Protossistólico

45
Q

A estenose mitral cursa com um sopro meso a telediastólico mais bem auscultado na ponta do coração. V ou F?

A

Verdadeiro.

46
Q

O que é o sopro de austin flint? Como o distinguir da EM

A

É um sopro da IA crónica grave meso/telediastólico provocado pela queda do sangue nas cúspides da mitral. Distingue-se porque a sua intensidade é diminuída com a administração de vasodilatadores e o da estenose mitral não (até pode aumentar)

47
Q

Qual destes sopros contínuos são benignos e quais os patológicos?Persistência do canal arterialRuptura de aneurisma do seio de valsalva FAV coronária ou dos grandes vasosFAV dialíticaZumbido venoso cervicalSopro mamário na grávida

A
Patológicos:
- Persistência do canal arterial
- Ruptura de aneurisma do seio de valsalva
 - FAV coronária ou dos grandes vasos
- FAV dialítica
Benignos:
- Zumbido venoso cervical
- Sopro mamário na grávida
48
Q

Sopros do lado direito aumentam com a _____ sopros do lado esquerdo aumentam com a _____(inspiração/expiração)Excepção: ejecção pulmonar

A

Sopros do lado direito aumentam com a inspiração e sopros do lado esquerdo aumentam com a expiração

49
Q

Pq avaliar PVJ na veia jugular interna?

A

Pq e avalvular e é o trajeto mais directo p a AD

50
Q

O que representa a onda A do PVJ? Qd está ausente?

A

Contração pre-sistolica da AD; na FA

51
Q

Quais são as características do pulso na EA?

A

Pulso parvos tardus e anacrotico

52
Q

Síndrome de Rendu-Osler Webber

A

telangectasias hereditárias nos lábios, língua e mucosas; shunts direito-esquerdos a nível pulmonar

53
Q

Estenose Mitral/ Esclerodermia - sinal pele?

A

telangectasias malares

54
Q

s. carney - o que dá pele?

A

lentigionse associado a multiplos mixomas atriais

55
Q

indica os sind destes sinais:1. palato elevado2. uvula bifica3. tonsilas alaranjadas4. escleroticas azuladas

A
  1. sind marfan
  2. sind loyez dietz
  3. dça tangier
  4. osteogenesis imperfecta
56
Q

fundoscopia permite observar diretamente a microcirculação. quando deve ser efetuada rotineiramente?

A

endocardite infeciosa

hx alt visuais agudas

57
Q

manchas janeway são dolorosas? onde aparecem e pq?

A

naopalmas e plantasendocardite

58
Q

nodulos Osler são dolorosos? onde aparecem e pq?

A

simpolpas dedosendocardite

59
Q

baqueteamento digital indica shunt central da dta para a esquerda. V ou F?

A

V

60
Q

PVJ é a medida isoladamente mais importante a ser feita à beira do leito para estimar a distribuição de volume no doente. V ou F?

A

V!!

61
Q

sind coluna reta associada a que prob cardiaco?

A

PVM

62
Q

esplenomegalia, sinal de endocardite infeciosa?

A

sim

63
Q

pulsações sistolicas sobre o figado o que indica?

A

Insuficiência Tricúspide grave

64
Q

ascite é um achado inespecifico mas pode estar presente em… 4x

A
  • Insuficiência Cardíaca Direita Avançada;
  • Pericardite Constritiva;
  • Cirrose hepática
  • Neoplasia intra-peritoneal
65
Q

PVJ elevada implica patologia CV?

A

sim

66
Q

edema MIs/região sagrada + PVC elevada, que doenças pode ser?

A

IC cronicapericardite constritiva

67
Q

PVJ anormal quando?

A

Distância > 4,5cm é considerada anormal com 30º de elevação cabeceira

68
Q

Pulsação venosa acima da clavícula é sempre anormal. V ou F?

A

V

69
Q

onda a proeminente quando?

A

compliance VD diminuida

70
Q

anda a canhão quando?

A
  • Dissociação AV;

* Contracção aurícular contra válvula tricúspide fechada

71
Q

onda a corresponde a quê no ECG?

A

onda P

72
Q

o que determina a altura da onda v?

A
  1. Complacência da AD

2. Volume de sangue que chega à AD (anterógrado pelas veias cavas, retrógrado se IT)

73
Q

onda y fica alterada com…

A
  • Obstrução ao influxo de sangue no VD
    1. 1Estenose tricúspide
    1. 2Tamponamento pericárdico
74
Q

PVJ estima a Pressão enchimento VD e outro fator, qual?

A

pressao capilar em cunha da arteria pulmonar.em doentes com IC pressao AD >10mmHg tinha um VPP de 88% para PCAP > 22mmHg

75
Q

aumento PVJ tem significado px em que doentes?

A

IC sintomatica
disfunçao sistolica
VE assintomatica

76
Q

braçal pequeno ___ PA e braçal grande ___ PA

A

sobrestima

subestima

77
Q

5 causas p/ diferença da PA >10mmHg nos MS’s

A
  1. aterosc art subclavia
  2. inflamação art subclavia
  3. estenose aortica supra-valvular
  4. coartaçao aortica
  5. disseção aortica
78
Q

PA MI’s pode ser até 20mmHg mais alta que MS. Se > 20, o que pode ser?

A

DAPIA grave cronica

79
Q

Indice tornozelo-braço é um forte preditor de mortalidade CV a longo prazo?

A

sim!!

80
Q

A oximetria de pulso (anormal qd diferença > 2% entre maos e pes) é comparável ao indice tornozelo-braço e podem detetar DAP?

A

sim

81
Q

HTA da bata branca - caracteristicas

A

a) 3 medições separadas no consultório > 140/90mmHg;

b) Pelo menos duas medições sem ser no consultório

82
Q

HTA da bata branca - exigem tx pq tem grande prob de desenvolver HTA. V ou F?

A

Falso - nao beneficiam tx

Verdade - Maior probabilidade de desenvolver HTA no futuro

83
Q

Pulso é melhor avaliado na região radial. V ou F

A

F! carotidea

84
Q

qd aneurisma aorta abdominal nao se devem fazer mais pesquisas. V ou F

A

F.pesquisar aneurisma femoral e/ou popliteo

85
Q

o nivel da obst arterial causadora de claudicaçao intermitente com frequencia pode ser determinado ao EO?

A

sim

86
Q

inexistencia de sopro nao exclui a possibilidade de obstrução significativa da luz. V ou F?

A

V

87
Q

nos magros é possivel e normal observar ictus na linha medioclavicular de que espaço?

A

5º EIC esq

88
Q

tirando ictus no 5º EIC esq, todos os outros impulsos visiveis sao anormais?

A

sim

89
Q

pulsaçoes visiveis na parede anterior esquerda - o que representa?

A

VE ou VD aumentado/hiperdinamico

90
Q

pulsaçoes visiveis na paraesternal dta superior - o que representa?

A

aneurisma aorta ascendente

91
Q

pulsaçoes visiveis epigastro - o que representa?

A

altos e magros ou dpoc

92
Q

palpação S4 (impulso pre-sistolico)

A

diminuição compliance ventricular

93
Q

palpação S3

A

IC

94
Q

palpação impulso apical triplo

A

CMHO

95
Q

palpação impulso esternal

A

IT ou HTP

96
Q

S1 de intensidade aumentada

A

- Fases iniciais da estenose mitral;

  • Estados hipercinéticos;
  • Intervalo PR curto (taquicárdia)
97
Q

S1 suave/hipofonetico

A
  • Estadios avançados de Estenose Mitral (com calcificação dos folhetos);
  • Exposição a fármacos antagonistas β;
  • Intervalo PR prolongado;
  • Disfunção contractil ventricular esquerda
98
Q

qdo ocorrem ruidos ejeção?

A
  • valv aortica bicuspide
  • estenose pulmonar
  • dilataçao aorta ou pulmonar
99
Q

estalido de abertura (diastolico) ocorre associado à EM. V ou F?

A

V

100
Q

Choque Pericárdico- Knock pericárdico (PK) - o que provoca?

A

descendo y proeminente e rapido.

som protodiastolico

101
Q

S3 pode ser normal?e pode indicar o quê?

A

sim, em crianças, adolescentes e adultos jovens

indica IC nos idosos

102
Q

S3 - Em doentes com Insuficiência Cardíaca Crónica é preditivo de morbilidade e mortalidade CV?

A

sim

103
Q

S3 é igualmente prevalente entre os doentes com Insuficiência Cardíaca com ou sem disfunção sistólica?

A

sim

104
Q

S4 é comum em que doentes?

A

Comum nos doentes que necessitam da contribuição da contracção auricular

  • Hipertrofia crónica do ventrículo esquerdo;
  • Isquémia Miocárdica activa
105
Q

sopro que se estende à diastole ou com fremite tem geralmente obstruçao grave. V ou F?

A

V

106
Q

sopros protossistolicos?

A

IM aguda
IT aguda
em decrescendo

107
Q

IMA com compromisso do folheto mitral anterior e compromisso do folheto mitral posterior, para onde irradiam?

A

folheto mitral anterior - Irradiação do sopro para a região axilar;
folheto mitral posterior - Irradiação do sopro para a base do coração (DD com EA)

108
Q

Insuficiência Tricúspide Aguda - o que provoca?

A

ondas v dominantes

109
Q

sopros mesossistolicos

A

-Estenose Aórtica
-Estenose Pulmonar
-Miocardiopatia Hipertrófica
crescendo-decrescendo

110
Q

EA é Grave quando…

A
  • Pulso Parvus
  • Pulso tardus
  • Sopro mesossistólico tardio de grau III ou >;
  • A2 suave;
  • Impulso apical do ventrículo esquerdo;
  • S4 presente
111
Q

Esclerose Aórtica?

A

Espessamento focal e calcificação dos folhetos valvares que não é suficientemente grave para provocar obstrução;

112
Q

Miocardiopatia Hipertrófica - como se distingue dos outros sopros mesossistolicos?

A

pela resposta a alterações posturais

113
Q

Sopro MCH Aumenta com..

A

manobras que diminuem a pré-carga (reduzem vol diastolico final e aumenta o gradiente)
• Manobra de Valsava;
• Ortostatismo
• Extra-Sístole

114
Q

Sopro MCH e PVM Diminui

A

Elevação passiva da perna;

• Squatting/agachamento

115
Q

Sopro PVM aumenta

A
  • Manobra de Valsava;

* Ortostatismo

116
Q

sopros holossistolicos

A
  • Insuficiência Mitral Crónica;
  • Insuficiência Tricúspide Crónica (Sinal de Carvallo)
  • Comunicação Interventricular;
117
Q

IT aguda e IT cronica, dif?

A

aguda - protossistolicocronico - holossistolico

118
Q

IM aguda e IM cronica, dif?

A

aguda - protossistolicocronica - holossistolico

119
Q

sopros diastolicos

A
IA aguda
IA cronica
IP
EM
ET
120
Q

IP é universal em pacientes submetidos a reparação com reconstrução tetralogia fallot?

A

sim

121
Q

Patologia primariamente valvular – audível ao longo do bordo esternal ___; - Patologia primariamente da aorta – audível ao longo do bordo esternal ___;

A

esquerdo

direito

122
Q

Estenose mitral, caracteristicas?

A

meso ou telediastolico
baixa freq apex, decubito lateral esq
estalido abertuda (+ inicio)
acentuação pre-sistolica (ritmo sinusal)

123
Q

EM ou ET funcionais?

A

ausencia de obstrução.mesodiastolicos

124
Q

diferença de EM e ET?

A

ET nao no apex e na porção inferior do BEE

125
Q

Aumentam com o exercício isovolumétrico ou isotónico os sopros:

A
EP e EM;
 IM;
 CIA;
 IA; 
S3 e S4 das câmaras esquerdas
126
Q

-Diminuem com o exercício isovolumétrico ou isotónico os sopros:

A

MCH e PVM

127
Q

Aperto de mão e Vasopressores aumentam pos carga e aumentam:

A

sopro da IAo, IM e CIV

128
Q

Cócoras e Elevação dos MI’s aumentam pre e pos carga. maioria sopros aumentam excepto..

A

PVM e CMHO

129
Q

Manobra valsava diminui retorno venoso ao coração. maioria sopros diminui, excepto…

A

PVM e CMHO

130
Q

Maioria dos sopros aumentam com o aumento da pré e/ou da pós-carga: Exercício isométrico, aperto de mão, cócoras, elevação das pernas, vasopressores, excepto

A

CMHO e PVM

131
Q

Maioria dos sopros diminuem com a diminuição da pré e/ou da pós-carga: Valsava, Ortostatismo e Vasodilatadores, excepto

A

Excepto: CMHO e PVM que aumentame EM (no caso dos vasodilatadores)

132
Q

protese mitral biologica dá 2 sopros normais e 1 anormal, qual?

A

normal: mesosistolico grau 2 ou 3 mesodiastolico decubito LEsq ou pos exercicio
anormal: apical holossistolico/Alta frequencia

133
Q

protese aortica: sopro normal e anormal

A

normal: mesossistolico grau 2 ou 3 anormal: sopro diastolico IA

134
Q

ruido atrito pericardico é 100% especifico para dx de Pericardite aguda?

A

sim