Exame simulação EXAME 17 Flashcards
1 - Sobre azotémia e outras anormalidades urinárias, assinale a opção FALSA:
1- O uso crónico de corticóides pode mascarar variações significativas na taxa de filtração glomerular, com apenas ligeiras variações na creatinina sérica.
2- A equação CKD-EPI correlaciona-se melhor com a verdadeira TFG quando a TFG é inferior a 60 mL/min por 1,73 m2.
3- Um quociente entre a creatinina urinária e a creatinina plasmática (Uc/Pc) superior a 40 é mais sugestivo de azotémia pré
renal do que de lesão renal oligúrica.
4- A pesquisa de proteinúria na fita-teste pode ser falsamente positiva com um pH urinário superior a 7.
5- A tuberculose e a prostatite são causas comuns de hematúria isolada.
b)
a) “The gradual loss of muscle from chronic illness, chronic use of glucocorticoids or malnutrition can mask significant changes in GFR with small or imperceptible changes in Pcr” (pag 291);
b) “The MDRD equation is better correlated with true GFR when the GFR is <60 mL!min per 1 . 73 m2” (pag 291);
c) Tabela 61-2;
d)”The dipstick measurement detects only albumin and gives false-positive results at pH
>7.0” (pag 293);
e) “Common causes of isolated hematuria include stones, neoplasms, tuberculosis, trauma and prostatitis.” (pag 294)
2 - No que diz respeito às hiponatrémias como desiquilíbrio hidroelectrolítico, indique a afirmação VERDADEIRA:
1- As mulheres, especialmente antes da menopausa, são mais suscpetíveis ao desenvolvimento de encefalopatia e sequelas neurológicas graves do edema cerebral.
2- O Síndrome de DesmielinizaçãoOsmótica pode ocorrer durante uma rápida correcção de uma hiponatrémia e classicamente afecta os núcleos da base cerebrais.
3- Os doentes submetidos a transplante hepático têm igual propensão à ocorrência de Síndrome de Desmielinização Osmótica que a população geral.
4- Os diuréticos de ansa estão associados mais frequentemente à ocorrência de hiponatremia que os tiazídicos.
5- Na correcção de hiponatrémia aguda sintomática, os antagonistas da vasopressina devem ser tentados antes da correcção com soro hipertónico a 3%
a)
a)”Women,particularly before menopause, are much more likely than men to develop encephalopathy and severe neurologic sequelae”; b)”The lesions of ODS classically affect the pons…”; C) “even appropriately slow correction can be associated with ODS particularly in patients with additional risk factors; these include alcoholism,
malnutrition， hypokalemia, and liver transplantation.; D) “In contrast, loop
diuretics, which are less frequently associated with hyponatremia”; E) “AVP antagonists do not have an approved role in the management of acute hyponatremia.”
3 - Em relação às Hipocaliémias, indique a afirmação FALSA:
1 A insulina, a actividade -adrenérgica e a alcalose são causas frequentes de hipocaliémia por estimulação da captação de iões K+ para o espaço intracelular.
2- Os diuréticos tiazídicos estão mais associados ao desenvolvimento de hipocalémia do que os diuréticos de ansa.
3- A estenose arterial renal bilateral é a causa mais frequente de hiperaldosteronismo secundário associado a hipocalémia.
4- Um rácio aldosterona/actividade de renina> 50 sugere uma causa primária de hiperaldosteronismo associado a hipocalémia.
5- Na correcção de uma hipocaliémia deve ser sempre preferida a via parentérica e numa veia central por forma a obter uma
correcção rápida.
e)
a)”Insulim，B adrenergic activity, thyroid
hormone and alkalosis promote Na+/K+-ATPase-mediated cellular uptake of K leading to hypokalemia. b)”Thiazides have a greater effect on plasma
K+ concentration than loop diuretics， despite their lesser natriuretic effect.” c)
Increased levels of circulating renin in secondary forms of hyperaldosteronism lead
to increased angiotensin 11 and thus aldosterone; renal artery stenosis
is perhaps the most frequent cause. d)”with an aldosterone:PRA ratio of >50 suggestive of primary hyperaldosteronism.” e) “Ora l replacement w i t h K+-Cl- is the mainstay o f therapy. The use of intravenous administration should be limited to
patients unable to use the enteral route.
4 - Relativamente à apresentação clínica da hipocalcemia, todos são sinais/sintomas possíveis, excepto: 1- Encurtamento do intervalo QT 2- Sinal de Trousseau 3- Sinal de Chvostek 4- Parestesias 5- Laringoespasmo
a)
Aumento do Intervalo QT “Severe hypocalcemia can induce seizures， carpopedal spasm， bronchospasm， laryngospasm， and prolongation of
the QT interval.”
5 - Relativamente aos distúrbios ácido-base, assinale a afirmação FALSA:
1- Síndrome Nefrótico e discrasias plasmocitárias, condicionam uma diminuição do hiato aniónico.
2- Numa acidose respiratória aguda, por cada aumento de 10 mmHg da PaCO2 verifica-se um aumento compensatório de lmmol/L na [HCO3-].
3- As respostas compensatórias aos distúrbios metabólicos primários movem a PaCO2 na mesma direção da alteração primária da [HCO3-].
4- Valores normais de [HCO3-], PaCO2 e pH certificam a ausência de um distúrbio ácido-base.
5- Os valores normais do hiato aniónico plasmático encontram-se entre os 8-lOmmHg.
d)
a)"decrease in the AG can be due to… (2)(plasma cell dyscrasias)(3) (nephrotic syndrome)";b)"In acute respiratory acidosis…elevation in HC03-, which increases 1 mmol/L for every 10mmHg increase in PaCo2"; c)"Compensatory responses for primary metabolic disorders move the PaCO2 in the same direction as the change in [HCO3-]" d)"Similarly, normal values for [HCO3-], Paco2, and pH do not ensure the absence of an acid-base disturbance." e)"AG-it represents those unmeasured anions in plasma (normally 8- 1 0 mmo]/L)"
6 - Acerca da Acidose Metabólica Hiperclorémica, assinale a opção VERDADEIRA:
1- Na acidose tubular renal tipo
2, quando a [HCO3-] é baixa, o pH urinário apresenta-se elevado (>5,5).
2- Numa acidose metabólica hiperclorémica de causa extrarenal, o gap aniónico urinário é positivo.
3- Verifica-se baixa excreção urinária de NH4+ na acidose tubular renal tipo 1, com pH urinário < 5,5.
4- O objetivo da terapêutica alcalinizante na acidose tubular renal tipo 2 é obter níveis de HCO3- entre os 20-22 mmoL/L.
5- Amiloidose e Nefropatia Diabética são causas de acidose tubular renal tipo IV, com hipercaliémia desproporcionalmente elevada face à diminuição da taxa de filtração glomerular.
e)
a) pH < 5,5; b) negativo; c) pH > 5,5, d) objetivo é 15-17;
7 - Em relação à lesão renal aguda (LRA) induzida por toxinas, assinale a opção VERDADEIRA:
1- A hipoalbuminémia pode aumentar o risco de algumas formas de LRA induzida por nefrotoxinas por diminuir as concentrações da substância tóxica livre em circulação.
2-A nefropatia induzida por contraste cursa geralmente com uma elevada excreção fraccional de sódio (FeNa).
3- Os aminoglicosídeos são livremente filtrados pela barreira glomerular.
4-A nefrotoxicidade da anfotericina B cursa geralmente com poliúria, hipermagnesiémia e hipercalcémia.
5- A contaminação de alimentos pelo ácido aristolóquico tem levado à nefrolitíase e à LRA.
c)
Pag 1803 e 1804: a) “Hypoalbuminemia may increase the risk of some forms of nephrotoxin-associated AKI due to increased free circulating drug concentrations.”; b) Low fractional excretion of sodium and relatively benign urinary sediment without features of tubular necrosis (see below) are common findings; c)”Aminoglycosides are freely filtered across the glomerulus and then accumulate within the renal cortex, where concentrations can greatly exceed those of the plasma”; d) Clinical features of amphotericin B nephrotoxicity include polyuria, hypomagnesemia, hypocalcemia, and nongap metabolic acidosis”; e) “Melamine contamination of foodstuffs has led to nephrolithiasis and AKI, either through intratubular obstruction or possibly direct tubular toxicity. Aristolochic
acid was found to be the cause of “Chinese herb nephropathy” and “Balkan nephropathy” due to contamination of medicinal herbs or farming”
8 - Em relação à avaliação diagnóstica da lesão renal aguda (LRA), assinale a opção VERDADEIRA:
1- A molécula KIM-1 (Kidney injury molecule-1) é abundantemente expressa nas células tubulares distais lesadas pela isquemia ou nefrotoxinas.
2- A biópsia renal deve ser efectuada na suspeita de LRA induzida por mieloma, vasculites ou nefrotoxinas.
3-A perda da capacidade de concentração da urina é específica da LRA induzida pela isquémia ou sépsis.
4- Na LRA isquémica, a fracção excrecional de sódio (FeNa) é frequentemente superior a 1%.
5- É expectável uma FeNa inferior a 1% na azotémia pré-renal induzida por diuréticos.
d)
Pag 1807 e 1808: a) Kidney injury molecule- l (KIM - 1) is a type 1 transmembrane protein that is abundantly expressed in proximal tubular cells injured by ischemia or nephrotoxins such as cisplatin.”; b) “The procedure is most often used in AKI when prerenal azotemia, postrenal AKI, and ischemic or nephrotoxic AKI have been deemed unlikely”; c)”Loss of concentrating ability is common in septic or ischemic AKI, resulting in urine osmolality below 350 mOsm/kg, but the finding is not specific.”; d)”In ischemic AKI, the FeNa is frequently above 1 % because of tubular injury and resultant inability to reabsorb sodium”; e) The FeNa may also
be above 1 % despite hypovolemia due to treatment with diuretics”
9 - Em relação aos distúrbios do cálcio e fósforo, é FALSO que:
1-A gravidade das calcificações vasculares é proporcional à idade.
2- A gravidade das calcificações vasculares é proporcional à hiperfosfatémia.
3- Existe uma relação entre osteoporose e calcificações vasculares.
4- A enoxaparina é considerada um factor de risco para a calcifilaxia.
5- Recomenda-se uma PTH entre 150-300 pg/mL.
d)
a) e b) “The magnitude of the calcification
is proportional to age and hyperphosphatemia”c)”is also an association between osteoporosis and vascular calcification in the general population” d)”warfarin treatment is considered a risk factor for calciphylaxis” e) “recommend a ta rget PTH level between
1 50 and 300 pg/m L”
10 - Relativamente às manifestações da doença renal crónica, assinale a alínea INCORRECTA:
1- Alguns doentes podem ter predisposição para depleção de volume líquido extra-celular na presença de perdas de líquido extra-renais importantes.
2- Na acidose metabólica associada à doença renal crónica o pH é habitualmente inferior a 7,35.
3- Um dos mecanismos de defesa contra a hipercaliémia é a excreção de potássio por via gastrointestinal.
4-A doença óssea adinâmica associa-se a calcificações vasculares e cardíacas.
5- O prurido e pigmentação cutânea são manifestações dermatológicas que habitualmente persistem com a diálise.
b)
In most patients, the metabolic acidosis is mild; the pH is rarely <7.35 (page 1814).
11 - Em relação à diálise, assinala a FALSA:
1- A diálise peritoneal raramente é utilizada nos países desenvolvidos para o tratamento da lesão renal aguda porque tem um risco aumentado de infecção e é menos eficiente
2- As fístulas arterio-venosas são criadas numa minoria dos doentes.
3- A raça não-negra é um preditor de morte nos doentes em diálise.
4- A dose de diálise define-se por uma derivação da clearance fraccional da ureia.
5- Nos doentes sob diálise peritoneal, a peritonite ocorre sobretudo pela infecção de gram negativos.
e)
a)”Peritoneal dialysis is rarely used in developed countries for the treatment of acute renal failure” b) “fistulas are created in a minority of patients”c) “nonblack race… important predictors of death” d) “The dose of
dialysis， which is currently
defined as a derivation of the fractional urea clearance” e)”The most common culprit organisms are gram-positive coci”
12 - Em relação ao transplante renal, assinale a FALSA:
1- Um teste de cross-match citotóxico positivo indica a presença de anticorpos anti-HLA classe I pre-formados e geralmente é preditivo de uma rejeição hiperaguda.
2- Um teste de cross-match por citometria de fluxo positivo não é necessariamente uma contra-indicação absoluta ao transplante.
3- No teste de cross-match citotóxico, os linfócitos T do receptor só reconhecem antigenios classe I.
4- A mielossupressão é incomum na terapêutica com micofenolato de mofetil sódico.
5- O Belatacept liga-se aos ligandos co-estimuladores nas células apresentadoras de antigénios, impedindo a sua ligação ao CD28 das células T.
c)
a) "A positive cytotoxic cross-match of recipient serum with donor T lym phocytes indicates the presence of preformed donor-specific anti -HLA class 1 antibodies and is usually predictive of an acute vasculitic event termed hyperacute rejection.b)"flow cytometric-based cross-match assay, which detects the presence of anti-HLA antibodies...and may not be an absolute contra indication to transplantation" c) "p. 1827: c) os testes de cross-match citotóxico utilizam linfócitos T do DADOR que só APRESENTAM moléculas classe I; linfócitos T reconhecem moléculas classe I (linfócitos CD 8+) e classe II (CD4+) d)"produces less bone marrow suppression." e) "Belatacept is a fusion protein that binds co- estimulatory ligands (CD80 and CD86) present on antigen-presenting cells, interrupting their binding to CD28 on T cells.
13 - Relativamente à Nefrite Lúpica, indique a afirmação FALSA:
1- As classes I e II estão associadas a bom prognóstico e, em geral, não necessitam de terapêutica.
2- Os doentes com classe IV, se não forem tratados, têm o pior prognóstico.
3- Indivíduos com classe V têm um risco aumentado de complicações trombóticas.
4- Os doentes com classe VI requerem terapêutica imunossupressora agressiva de forma a evitar a evolução para insuficiência renal.
5- A biopsia renal é fundamental para a classificação da nefrite lúpica.
d)
a) “Both class I and II lesions have an excellent prognosis and generally do not
need therapy for their lupus nephritis” b)”Without treatment, this aggressive
lesion has the
worst renal prognosis.” c)”are predisposed to renal-vein thrombosis and other
thrombotic complications.” d) Pág.1839: Lupus patients with class VI lesions have
greater than 90% sclerotic glomeruli and end-stage renal disease with interstitial
fibrosis. As a group, approximately 20% of patients with lupus nephritis will reach
end-stage disease, requiring dialysis or transplantation. Systemic lupus tends to
become quiescent once there is renal failure, perhaps due to the
immunosuppressant effects of uremia. e) “renal biopsy is the only reliable method
of identifying the morphologic variants of lupus nephritis”
14 - No que diz respeito às Doenças Glomerulares associadas a patologias infecciosas, indique a afirmação FALSA:
1- Indivíduos com HIV geralmente apresentam-se sob a forma de síndrome nefrótico com edema e hipertensão exuberantes.
2- A Hepatite B associa-se ao desenvolvimento de poliarterite nodosa.
3- Os doentes com Hepatite C podem desenvolver um padrão de Glomerulonefrite Membranosa.
4- A Malária e a Schitossomíase serão as causas mais frequentes a nível global.
5- A nefropatia associada ao HIV constitui uma indicação para terapêutica antiretroviral.
a)
a) Pág. 1849: HIV patients with FSGS typically present with nephrotic-range
proteinuria and hypoalbuminemia, but unlike patients with other etiologies for
nephrotic syndrome, they do not commonly have hypertension, edema, or
hyperlipidemia. B)”There is a close association between hepatitis B infection and
polyarteritis nodosa” c) “The renal lesions most commonly
seen， in order of decreasing frequency … MGN, and type I MPGN.” d)”malaria
and schistosomiasis may be the most common causes of
glomerulonephritis throughout the world” e) HIV infected patients not yet on
therapy, the presence of HIV AN is an indication to initiate therapy.”
A doença mesangioproliferativa pode ser observada nas seguintes situações, excepto:
1- Nefropatia por IgA
2-Malária por Plasmodium falciparum
3-Glomerulonefrite pós infecciosa em fase de resolução
4- Nefrite lúpica classe II
5- Nefrite lúpica classe V
e)
Nefrite lupica classe V é uma GN membranosa e não mesangioproliferativa.
16 - Sobre as complicações da doença renal poliquística austossómica dominante escolha a afiramação FALSA: 1- A principal causa de morte são complicações cardiovasculares.
2- A presença de quistos hepáticos são a complicação extra-renal mais comum.
3- O desenvolvimento de carcinoma de celulas renais é frequente.
4- A presença de aneurismas intra-cranianos é 4 a 5 vezes mais frequente que na população em geral.
5- 30% dos doentes tem prolapso da valvula mitral.
c)
RARO!!!
Sem frequência aumentada em relação à pop geral
17 - Relativamente às doenças tubulointersticiais, escolha a FALSA:
1- Na nefropatia por ácido aristolóquico existe alta incidência de cancro urotelial do tracto urinário superior.
2- A mutação FANl está presente na nefropatia intersticial cariomegálica.
3- Quistos e dilatação do túbulo proximal são característicos da nefropatia associada ao lítio.
4- Glucocorticóides não têm impacto na sobrevida a longo prazo na nefrite intersticial alérgica.
5- Uso crónico moderado de paracetamol e AINEs não parece causar nefropatia analgésica .
c)
a) “AAN is associated with a verγ high incidence of upper urinary tract urothelial
cancers” b)”It has been linked to mutations in FAN1” c) “Findings on renal biopsy
include interstitial
fibrosis and tubular atrophy that are out of proportion to the degree of
glomerulosclerosis or vascular disease, a sparse lymphocytic infiltrate, and small
cysts or dilation of the DISTAL TUBULE AND COLLECTING DUCT that are highly
characteristic of this disorder.” d) Glucocorticoid… but does not appear to impact
long-term renal survival” e)” including acetaminophen and
NSAIDs, does not seem to cause the constellation of findings known as analgesic
nephropathy”
18 - No que concerne à crise renal esclerodérrnica, assinale a afirmação FALSA:
1- O quadro clínico caracteriza-se por hipertensão acelerada, proteinúria nefrótica e rápida diminuição da função renal.
2- Perante a suspeita de crise renal esclerodérmica a realização de biópsia é mandatória para a confirmação do diagnóstico. 3- Os IECAs diminuíram grandemente a mortalidade, sendo mais eficazes que os ARA II.
4- A presença do auto-anticorpo anti-U3-RNP em doentes jovens com esclerodermia aumenta o risco de crise renal esclerodérmica.
5- Uma vez que pode ocorrer recuperação tardia, o transplante renal apenas deverá ser realizado após dois anos de diálise.
b)
a)”Sιleroderma renal crisis is the most severe manifestation of renal involvement,
and is characterized by accelerated hypertension, a rapid decline in renal function,
nephrotic proteinuria，
and hematuria.” b)”biopsy is recommended for patients with atypical renal
involvement，especially if hypertension is absent.” c) Both ACE inhibitors and
angiotensin II receptor antagonists are effec tive， although data suggest that
treatment with ACE inhibitors is superior.” d) “Anti-U3-RNP may identify young
patients at risk for scleroderma renal crisis.” e) “Kidney transplantation is not
recommended for 2 years after the start of dialysis since delayed recovery may
occur”
19 - É considerando um factor predisponente à nefrolitíase: 1- Obesidade 2- Doença renal crónica 3- Hipertensão arterial 4- Coledocolitíase 5- Gota
a)
Several conditions predispose to stone formation， including gastrointestinal
malabsorption (e.g.， Crohn’s disease， gastric bypass surgery)， primary
hyperparathyroid
ism， obesity， type 2 diabetes mellitus， and distal renal tubular acidosis.
20 - Relativamente à obstrução do trato urinário diga qual a afirmação FALSA:
1- Doença da medula espinhal é uma causa mecânica adquirida de obstrução do trato urinário à saída vesical.
2- O diagnóstico no homem faz-se apenas por constatação de pressões aumentadas.
3- 50% dos homens com mais de 40 anos podem ter sintomas do trato urinário inferior associados a hipertrofia benigna da próstata.
4- A causa mais comum nas crianças é a inserção anormal do ureter na bexiga.
5- Gravidez pode resultar em obstrução do trato urinário tanto por um mecanismo mecânico como por um mecanismo funcional.
b)
a) Table 343-1;
b)”Bladder obstruction is characterized by high pressures in
women， whereas in men， a diagnosis of bladder outlet obstruction is based on
flow rate and voiding pressures. A voiding cystourethrogram may be useful in
evaluating incomplete emptying and bladder neck”
c)”As many as 50% of men
over 40 years old may have lower urinary tract symptoms associated with benign
prostatic hypertrophy”
d) “and abnormal insertion of the ureter into the a bladder， the most common cause.”
e) “Hydronephrosis in pregnancy is due to
relaxational effects of
progesterone on smooth muscle of the renal pelvis， as well as ureteral
compression by the enlarged uterus.”
21 - Qual das seguintes não é causa de cianose periférica:
1- Exposição ao frio
2- Diminuição do débito cardíaco
3- Obstrução arterial
4- Metemoglobinemia
5- Redistribuição do fluxo sanguíneo a partir das extremidades
d)
Cap 49, Pag 249, Table 49-1 - “Causes of cyanosis”
22 - No que toca à auscultação cardíaca, assinale a afirmação FALSA:
1- O sopro mesossistólico da miocardiopatia hipertrófica pode ser distinguido dos outros sopros mesossistólicos pela sua resposta a alterações posturais.
2- O sopro da insuficiência tricúspide aguda distingue-se do sopro da insuficiência mitral aguda por ser melhor audível na expiração.
3- A ausência de um sopro à auscultação cardíaca não exclui a presença de uma obstrução significativa.
4- A intensidade do estalido de abertura da estenose mitral diminui progressivamente à medida que aumenta a calcificação da válvula mitral.
5- O ruído de ejeção da estenose pulmonar é o único ruído do lado direito que diminui de intensidade com a inspiração.
b)
Os sopros do lado direito do coração geralmente aumentam de intensidade com
a inspiração, permitindo a diferenciação de patologia do lado esquerdo e lado
direito do coração, com a exceção do ruído de ejeção da estenose pulmonar.
Assim, um sopro de insuficiência tricúspide aguda seria mais audível em
inspiração, permitindo diferencia do sopro de insuficiência mitral aguda que se
ouve melhor em expiração.
23 - Relativamente aos factores metabólicos e efeitos de farmacos no ECG, indique a FALSA:
1- Os antiarritmicos de classe IA prolongam o intervalo QT
2- Os antiarritmicos de classe IC provocam elevação do segmento ST
3- A Flecainida provoca alargamento do QRS
4- A HipoK+ e HipoCa+ prolongam o QT
5-A HiperK+ e os Digitálicos encurtam o QT
e)
HiperCa2+ e os Digitálicos encurtam o QT
24 - Relativamente à angiografia coronária indique a VERDADEIRA:
1- A ponte miocárdica difere da estenose por placa aterosclerótica por variar a estenose com o ciclo cardíaco e na sístole o vaso volta ao diâmetro normal.
2- A ecografia intravascular pode ser utilizada durante e após a IPC para avaliar a estenose e a adequação da posição do stent.
3- Um fluxo fraccional de reserva >80% indica a existência de uma estenose hemodinamicamente significativa e que beneficia
de intervenção.
4- No Tomografia de Coerência Óptica a profundidade de avaliação do campo é maior, avaliando-se a camada média e a adventícia.
5- Após a angiografia coronária os dispositivos de encerramento vascular estão associados a menor número de complicações que a compressão manual.
b)
Na A é na diastole que regressa ao diametro normal. Na C o fluxo faccional de
reserva deve ser menor que 80% e não maior. Na C a frase é o reverso o OCT tem
menos profundidade na avaliação. Na E o numero de complicações é
semelhante.
25 - Acerca dos Bloqueios Auriculo-Ventriculares (BAV), assinale a alínea INCORRETA:
1- É importante distinguir o BAV 2º grau de tipos I e II, pelas implicações prognósticas mais graves deste último.
2- O BAV 2º grau tipo II caracteriza-se por falhas intermitentes na condução, sem alterações dos intervalos PR ou RR precedentes.
3-A ocorrência de BAV 2ºgrau tipo I com ciclos curtos de estimulação artificial é considerada uma resposta anormal.
4- Caracteristicamente, o BAV 2ºgrau tipo I é associado a prolongamento do intervalo AH.
5- O BAV 2ºgrau tipo II está associado frequentemente a atraso da condução intra-ventricular.
c)
c) resposta normal
26 - Relativamente à fibrilhação auricular, não é um factor precipitante agudo: 1- Apneia do sono 2- Enfarte agudo do Miocárido 3- Tromboembolismo pulmonar 4- Pericardite Inflamatória 5- Hipertiroidismo
a)
“AF is occasionally associated with an acute precipitating factor such
as hyperthyroidism, acute alcohol intoxication, or an acute illness including
myocardial infarction or pulmonary embolism. AF occurs in up to 30% of patients
recovering from cardiac surgery, associated with inflammatory pericarditis.
27 - No que diz respeito aos efeitos laterais dos anti-arritmicos, é falso que:
1- Bradiarritmias são a toxicidade cardíaca major dos beta-bloqueadores.
2- Os efeitos não cardíacos da amiodorona são o problema major e contribui para a descontinuação do fármaco em aproximadamente 1/5 dos doentes.
3- O uso de diltiazem e verapamil tem um baixo risco de pro-arritmia.
4- Dronederona aumenta a mortalidade em doentes com insuficiência cardíaca.
5- Pró-arritmia com Torsade de Pointes devido a prolongação de QT ocorre em 3–5% dos doentes com o uso de sotalol.
b)
b)Os efeitos não cardíacos da amiodorona são o problema major e contribui
para a descontinuação do fármaco em aproximadamente 1/3 dos doentes.
28 - Em relação ao tratamento da Insuficiência Cardíaca, assinala a FALSA:
1-A utilizaçao de nitratos melhora a sobrevida nos doentes com IC
2- A ivabradina pode ser usada nos doentes sintomáticos após utilizaçao de IECAS, BB e antagonistas dos receptores mineralocorticóides, e que mantêm uma FC >70pbm
3- O tratamento com digoxina apresenta uma maior mortalidade nos doentes do sexo feminino do que nos do sexo masculino
4- Os antagonistas dos canias de cálcio não-dihidropiridinicos são seguros e eficazes na redução da pressão arterial, mas não
diminuem a mortalidade
5- A terapêutica anti-arritmica da FA deve restringir-se ao uso de amiodarona e dofetilide
d)
p. 1513: d) A amlodipina e a felodipina (dihidropiridinas) são seguras e eficazes
na redução da PA, mas o verapamil e o diltiazem (não-dihidropiridinas) podem
exercer um efeito ionotrópico negativo e destabilizar o doente, pelo que não
devem ser utilizados!
29 - Relativamente às cardiopatias congénitas, escolha a FALSA:
1- Ocorrem entre 4-10% dos descendentes directos de mulheres portadoras de cardiopatias congénitas.
2- Mulher portadora de cardiopatia congénita com cianose é contra-indicação absoluta para gravidez.
3- Válvula em para-quedas é um exemplo de cardiopatia congénita simples.
4- Na comunicação interauricular é característico sopro meso-sistólico pulmonar e sopro meso-diastólico tricúspide.
5- Na comunicação interventricular, o grau de elevação da resistência pulmonar antes da cirurgia é factor prognóstico.
c)
Tabela 282-1 (versão inglesa): válvula em para-quedas é uma das excepções da
doença valvular mitral congenita que não é cardiopatia congenita simples.
Tradução brasileira não traduziu a palavra “excepto”.
30 - Em relação à estenose valvular aórtica, assinale a FALSA:
1- A sobrevida a longo prazo pós-operatória correlaciona-se com a função do VE pré-operatória
2- A ausência de sinais de hipertrofia ventricular esquerda no electrocardiograma não exclui estenose aórtica grave
3- A aortopatia associada à doença da válvula aórtica bicúspide progride de forma directamente proporcional à patologia da válvula
4- A pressão arterial e o ritmo cardíaco nesta patologia encontram-se frequentemente dentro dos limites da normalidade
5- A ecografia sob stress pode estar indicada nos doentes com estenose aórtica severa e com baixo gradiente transvalvar e com Fracção de ejecção normal
c)
C) progridem de forma independente
31 - Considerando a insuficiência valvular mitral, qual a afirmação correcta:
1- Patologias congénitas do septo auricular podem estar na origem desta patologia, especialmente se do tipo ostium primum
2- O mecanismo compensatório no desenvolvimento desta patologia é a diminuição da Fracção de Ejecção do VE
3- Clinicamente, a apresentação inicial manifesta-se como edema agudo do pulmão nas insuficiências mitrais crónicas
4- Pressão de pulso está habitualmente mantida nas insuficiências mitrais agudas graves
5- O balão de contrapulsação aórtico está formalmente contraindicado nas insuficiências mitrais agudas.
a)
B) o mecanismo compensatório é o aumento da FE do VE; C) apenas nas agudas;
D) está diminuída; E) está indicado se necessário nas formas agudas
32 - Relativamente às miocardiopatias, assinale a resposta FALSA:
1- A classificação fenotípica é atualmente inadequada para definir a doença e o tratamento.
2-As estratégias atuais ainda não se baseiam na classificação genética.
3-À apresentação, o desconforto abdominal e a ascite podem predominar, principalmente em jovens.
4- Apesar de ter um componente de disfunção sistólica marcado, a miocardiopatia dilatada também pode ter um componente de disfunção diastólica.
5- A causa mais comum de miocardiopatia dilatada inflamatória não infeciosa, é a miocardiopatia granulomatosa, onde se incluem a miocardite de células gigantes e a amiloidose.
e)
Sarcoidose
33 - Relativamente às doenças do pericárdio diga qual a afirmação FALSA:
1- A pericardite aguda é inegavelmente a patologia mais comum que envolve o pericárdio.
2- Urémia pode ser uma causa de pericardite de evolução lenta e indolor.
3- No primeiro estadio de ECG de uma pericardite aguda, geralmente não há alterações de QRS.
4- Os corticoesteróides usados como tratamento da pericardite aguda não aumentam o risco de recorrência.
5- Pulso paradoxal não é patognomónico de tamponamento cardíaco.
d)
Aumentam
34 - Relativamente à cardiopatia isquémica e angina estável, escolha a afirmação FALSA:
1- A proteína C reactiva de alta sensibilidade, se elevada, é um factor de risco independente para cardiopatia isquémica.
2-A estenose aórtica severa é uma contra-indicação à realização da prova de esforço.
3- A presença de um segmento ST juncional ou ascendente é critério diagnóstico de cardiopatia isquémica.
4- Os testes de stress imagiológicos são mais sensiveis que a prova de esforço para o diagnóstico de cardiopatia isquémica.
5- A prova de esfoço com registo electrocardiográfico é o teste mais usado para o diagnóstico de cardiopatia isquémica e para
estimar o prognóstico.
c)
cap 293; pág 1582, primeira coluna; sub-tópico electocardiografia; 16º linha
35 - Indique qual das seguintes opções é FALSA sobre a utilização do prasugrel no síndrome coronário agudo:
1- É eficaz em doentes submetidos a intervenção coronária percutânea mas não em doentes submetidos a estratégia conservadora.
2- Traz uma redução relativa de 50% do risco de trombose do stent.
3- Maior risco de hemorragia grave.
4- Não sofre resistência por polimorfismos das enzimas CYPC219.
5- É um inibidor reversível do receptor ADP com início de acção mais rápido e mais eficaz.
e)
O prasugrel tem um mecanismo de acção similar ao clopidogrel, sendo um
inibidor irreversível do receptor ADP plaquetário
36 - Em relação ao tratamento de prevenção secundária após enfarte agudo do miocárdio com supra ST, qual o que não está preconizado utilizar-se?
1-Aspirina
2- Diltiazem
3- Inibidor da enzima conversora da angiotensina
4- Varfarina
5- Beta bloqueantes
b)
“Therefore， the routine use of calcium antagonists cannot
be recommended.”
37 - Relativamente aos fármacos usados no tratamento da hipertensão arterial, assinale a FALSA:
1- Os beta-bloqueadores podem ter um maior efeito protector contra eventos cardio e cerebrovasculares do que as outras classes de anti-hipertensores.
2- Os bloqueadores alfa não reduzem tanto a morbimortalidade cardiovascular como outras classes de anti-hipertensores.
3- Os beta-bloqueadores são menos eficazes que as tiazidas em afro-americanos.
4- Os IECAs conferem maior protecção coronária que os bloqueadores dos canais de cálcio.
5- Os bloqueadores dos canais de cálcio conferem maior protecção contra AVC do que IECA e beta-bloqueador.
a)
“…may be less protective against cardiovascu lar and cerebrovascu lar
end points”
38 - No que diz respeito à hipertensão maligna, assinale a afirmação FALSA:
1- Mais de 50% dos doentes progride para níveis graves de hipertensão arterial em 5 anos.
2- Histologicamente, identificam-se lesões vasculares designadas por “necrose fibrinóide”.
3- Surge mais frequentemente em doentes que estão medicados com anti-hipertensores.
4- Os polimorfismos da APOLI predispõem os afroamericanos a maior probabilidade de desenvolver hipertensão arterial rapidamente progressiva e insuficiência renal.
5- Actualmente, com tratamento, a sobrevida a 5 anos é superior a 50%.
a)
“Placebo arms during the
controlled trials of hypertension therapy identified progression to
severe levels in 20% of subjects over 5 years.”
39 - Relativamente às doenças da aorta, assinale a afirmação VERDADEIRA:
1- A arterite de células gigantes ocorre em mulheres jovens.
2- A tuberculose provoca inicialmente uma endarterite obliterativa dos vasa vasorum.
3-A maioria dos aneurismas da aorta abdominal encontra-se acima do nível das artérias renais.
4- Clusters familiares de aneurismas da aorta surgem em 60% dos doentes.
5- A aortografia pode subestimar o diâmetro de um aneurisma da aorta.
e)
Capítulo 301, pág. 1639 - “Since the presence of mural thrombi may reduce the
luminal size, aortography may underestimate the diameter of an aneurysm.
40 - Relativamente ao diagnóstico e tratamento da Hipertensão Pulmonar (HP), indique a opção VERDADEIRA:
1- Na HP pós-capilar, a pressão de encravamento capilar pulmonar (“Pulmonary Capillary Wedge Pressure” - PCWP) é inferior a 15 mmHg.
2- O treprostinil oferece alívio sintomático e aumenta a capacidade para a realização de esforços, mas não aumenta a sobrevida de doentes com hipertensão pulmonar arterial.
3-A classificação formulada pela Organização Mundial de Saúde para a HP pretende facilitar a tomada de decisões terapêuticas numa base individual.
4- Em doentes com hipertensão arterial pulmonar, os níveis séricos de NT-proBNP correlacionam-se com a gravidade da hemodinâmica pulmonar.
5- O ambrisentan, um antagonista seletivo dos recetores A da endotelina, oferece uma clara vantagem terapêutica sobre os antagonistas não seletivos.
d)
a)”Postcapillary PH is diferentiated from precapillary PH by a PCWP of > =1 5
mmHg;” b)”Treprostinil has been shown to improve pulmonary hemodynamics,
symptoms， exercise capacity， and survival in P AH.” c)”The categorization of
PH was designed by convenience for the purpose of facilitating novel
treatments to be tested across different presentations and is not based
on a molecular understanding of the pathology and is not a guide for
management decisions.” e)”ambrisentan， a selective ET-A receptor antagonist.
There are no trial data to evaluate whether the selective ET-A receptor
antagonism of ambrisentan has any advantage over the nonselective
ET” D) “(NT-proBNP) correlate with right
ventricular function， hemodynamic severity， and functional status in
PAH.”
