Exame simulação Gastro

Question 1

1 – São fatores de risco para recidiva de hemorragia digestiva todos os seguintes EXCEPTO um. Indique-o.

a) Idade > 70 anos;
b) Insuficiência renal;
c) Insuficiência cardíaca;
d) Cirrose;
e) Insuficiência respiratória.

Answer 1

1 – c)

Question 2

2 – Relativamente à hemorragia digestiva, assinale a afirmação VERDADEIRA.

a) Nas úlceras pépticas sangrantes, a maioria dos episódios de hemorragia recorrente ocorre nos primeiros 3 dias;
b) A laceração de Mallory-Weiss recorre em 50% dos casos;
c) No grupo etário com idade > 50-60 anos, as neoplasias são a causa mais frequente de hemorragia do intestino delgado;
d) A escleroterapia é o tratamento de 1ª linha para as varizes esofágicas sangrantes;
e) A hemorragia por divertículos do cólon afeta mais frequentemente o cólon esquerdo.

Answer 2

2 – a)

Question 3

3- Relativamente à endoscopia digestiva, assinale a afirmação FALSA.

a) Todos os doentes cirróticos com hemorragia digestiva devem fazer profilaxia antibiótica;
b) A aspirina em baixa dose não aumenta substancialmente o risco dos procedimentos endoscópicos;
c) A pesquisa de sangue oculto nas fezes diminui a mortalidade por cancro colo-retal;
d) A maioria das pancreatites litiásicas têm um cálculo persistente na ampola de Vater ou ducto biliar comum;
e) Perante a suspeita de distúrbios da motilidade do esófago, o melhor método de diagnóstico inicial é a radiografia do esófago e/ou estudo da deglutição.

Answer 3

3 – d)

Question 4

4- A ecoendoscopia permite fazer o diagnóstico de todas estas patologias EXCEPTO UMA. Indique-a:

a) Metástases de neoplasia do pâncreas;
b) Litíase biliar;
c) Lesões da submucosa gastrointestinal;
d) Doenças da vesícula biliar;
e) Pancreatite crónica.

Answer 4

4 – a)

Question 5

5- Relativamente à disfagia orofaríngea, identifique a afirmação FALSA.

a) As causas mais comuns são iatrogénicas, neurológicas e estruturais;
b) O divertículo de Zenker é considerado um falso divertículo ocorrendo no contexto de estenose do músculo cricofaríngeo;
c) Ao contrário da disfagia esofágica, os doentes têm frequentemente maior dificuldade na deglutição de líquidos do que sólidos;
d) Quanto na presença de odinofagia, a doença de refluxo gastroesofágico é a causa mais provável;
e) Cerca de 30% das disfagias distais são referidas como disfagias orofaríngeas.

Answer 5

5 – d)

Question 6

6– Considerando as doenças da motilidade esofágica, identifique a afirmação VERDADEIRA.

a) É uma condição extremamente frequente apresentando-se geralmente nos adultos jovens;
b) Só uma minoria de doentes apresenta disfagia quer para sólidos quer para líquidos;
c) O tratamento da acalásia é especialmente eficaz para o alívio da dor torácica associada a esta patologia;
d) O diagnóstico exige apenas a demonstração, na manometria esofágica, de comprometimento do relaxamento do EEI ou de ausência de peristaltismo;
e) A manometria é o teste de diagnóstico mais sensível, identificando a doença precocemente, mesmo antes de haver dilatação do esófago e retenção de alimento;

Answer 6

6 – e)

Question 7

7 – Identifique a afirmação VERDADEIRA em relação à Doença de Refluxo Gastroesofágico.

a) A esofagite eosinofílica é a principal causa de dor torácica de etiologia esofágica;
b) A displasia de alto grau num esófago de Barret implica intervenção, embora a vigilância endoscópica seja o tratamento goldstandard nesta situação;
c) A frequência e gravidade da pirose correlacionam-se fortemente com a presença ou gravidade da esofagite;
d) Os inibidores de secreção ácida gástrica permitem a cura da esofagite embora não diminuam a taxa de refluxo e o risco de adenocarcinoma;
e) A utilidade dos pogramas de rastreio e vigilância endoscópica do esófago de Barret está bem estabelecida pelo que está recomendada anualmente.

Answer 7

7 – d)

Question 8

8 – No que diz respeito à Doença Ulcerosa Péptica (DUP), escolha a opção VERDADEIRA.

a) As úlceras duodenais ocorrem mais frequentemente no género masculino;
b) O papel da pepsina na fisiopatologia da doença ulcerosa péptica não está completamente esclarecido;
c) A localização mais frequente das úlceras gástricas é o fundo gástrico;
d) O sistema de defesa da mucosa gastroduodenal pode ser visto como uma barreira de dois níveis: pré-epitelial e epitelial;
e) O nível epitelial de proteção é responsável pelo processo de regeneração, para o qual não é necessária a ocorrência de proliferação celular.

Answer 8

8 – b)

Question 9

9 – Relativamente à Doença Ulcerosa Péptica (DUP), assinale a opção FALSA.

a) A H. pylori caracteriza-se por residir à superfície das células epiteliais, mesmo sem as invadir;
b) A infeção por H pylori está quase sempre associada a gastrite crónica ativa;
c) A prevalência da infeção por H. pylori correlaciona-se com a idade;
d) A maioria dos indivíduos com gastrite crónica ativa por H. pylori desenvolve úlcera péptica;
e) A infeção por H. pylori está associada ao desenvolvimento de linfoma MALT gástrico.

Answer 9

9 – d)

Question 10

10 – Relativamente ao Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE), assinale a afirmação FALSA.

a) Tem na sua génese a existência de um tumor produtor de gastrina;
b) Pode cursar com sintomas esofágicos e diarreia;
c) A PET-TC pode ser útil na deteção de metástases;
d) A mutação do gene da proteína menina é encontrada na maioria dos casos hereditários (MEN I);
e) Os casos hereditários de SZE são, geralmente, diagnosticados mais precocemente e apresentam um curso clínico mais acelerado.

Answer 10

10 – e)

Question 11

11 – Acerca da Gastrite Crónica, assinale a afirmação CORRETA.

a) A gastrite crónica do tipo A (auto-imune) corresponde ao subtipo mais frequente, afetando predominantemente o fundo e corpo gástrico;
b) Os autoanticorpos mais específico de gastrite crónica tipo A, os anticorpos anti-células parietais, estão presentes em cerca de 50% dos doentes;
c) A infeção por H. pylori na gastrite crónica tipo B é um fator de risco independente para cancro gástrico;
d) No tratamento da gastrite crónica tipo B, a erradicação não está recomendada por rotina, exceto se existir DUP ou MALT gástrico;
e) Na gastrite crónica tipo B o grau de inflamação não se correlaciona com o número de organismos H. pylori.

Answer 11

11 – c)

Question 12

12 – Relativamente aos triglicéridos de cadeia longa, todas as afirmações são verdadeiras EXCETO UMA. Indique-a.

a) São constituídos por ácidos gordos, possuindo mais de 12 átomos de carbono;
b) A entrada em circulação dos triglicéridos de cadeia longa ocorre pela veia porta;
c) São absorvidos menos eficientemente que os triglicéridos de cadeia média;
d) Necessitam de lipólise pancreática;
e) Necessitam de quilomicrons para serem transportados durante o processo pré-absortivo.

Answer 12

12 – b)

Question 13

13- No que respeita à Doença Celíaca, assinale a opção FALSA.

a) A ausência de DQ2/DQ8 exclui o diagnóstico desta doença;
b) Os anticorpos anti-endomísio tem uma sensibilidade e especificidade de 90-95%;
c) A aplasia das vilosidades e a hiperplasia das criptas visíveis na biópsia duodeno-jejunal são específicas e diagnósticas da doença celíaca;
d) Mais de 90% dos indivíduos respondem a uma restrição completa do glúten da dieta;
e) A complicação mais importante da doença celíaca é o aparecimento de neoplasias tanto gastrointestinais como não gastrointestinais.

Answer 13

13 – c)

Question 14

14- Relativamente às entidades patológicas específicas de distúrbios de absorção, qual das seguintes afirmações é FALSA?

a) Na doença celíaca silenciosa, os indivíduos são essencialmente assintomáticos, apesar de apresentarem histopatologia do intestino e serologias anormais;
b) Os sintomas da doença celíaca não se correlacionam com as alterações histológicas;
c) A suplementação com ácido fólico no Sprue tropical, embora proporcione remissão hematológica, não confere uma melhoria do peso ou do apetite;
d) Na doença de Whipple, o aparecimento de sintomas neurológicos do Sistema Nervoso Central como a demência, confere um sinal de mau prognóstico;
e) Na enteropatia com perda de proteínas, a clearance de ɑ1-antitripsina pode documentar a perda intestinal de proteínas.

Answer 14

14 – c)

Question 15

15– Em relação às doenças auto-imunes frequentemente associadas à Doença inflamatória intestinal, assinale a opção FALSA

a) Asma;
b) Lupús Eritmatoso Sistémico;
c) Artrite Reumatóide;
d) Síndrome de Sjögren;
e) Psoríase.

Answer 15

15 – d)

Question 16

16- Em relação à terapêutica aprovada para utilização em grávidas com Doença inflamatória intestinal, assinale a opção FALSA:

a) Infliximab;
b) Nataliumab;
c) Cetrolizumab;
d) Adalimumab;
e) Prednisolona.

Answer 16

16 – b)

Question 17

17 - Em relação à Doença Inflamatória Intestinal, assinale a opção VERDADEIRA:

a) A colonoscopia total é o exame de primeira linha na abordagem da fase aguda da Colite Ulcerosa;
b) A Tomografia Computarizada está indicada na estratificação da Colite Ulcerosa;
c) O metotrexato é um fármaco aprovado no tratamento dos doentes com Colite Ulcerosa moderada a grave;
d) A corticoterapia sistémica está aprovada no tratamento de manutenção dos doentes com Doença de Crohn;
e) O Vedolizumab pode ser usado com segurança nos doentes infectados pelo JC vírus.

Answer 17

17 – e)

Question 18

18- Em relação ao Síndrome do Intestino Irritável, assinale a FALSA:

a) Tem predomínio pelo sexo feminino;
b) Caracteriza-se por um quadro de dor abdominal e alteração dos hábitos GI, de origem funcional, com pelo menos 3 semanas de evolução;
c) A desnutrição é rara;
d) Pode associar-se a dor noturna;
e) Não se associa a esteatorreia.

Answer 18

18 – b)

Question 19

19- Em relação ao Síndrome do Intestino Irritável (SII), é VERDADE que:

a) Até 10% dos doentes apresentam queixas de dispepsia;
b) Os distúrbios da hipersensibilidade visceral são seletivos das vias somáticas;
c) As alterações psiquiátricas estão presentes em 5% dos doentes;
d) Caracteriza-se por um quadro de dor abdominal e alteração dos hábitos GI, de origem funcional, com pelo menos 3 semanas de evolução;
e) Alguns doentes com SII apresenta sinais persistentes de inflamação de baixo-grau da mucosa.

Answer 19

19 – e)

Question 20

20 – Em relação à hemorragia diverticular, assinale a afirmação FALSA.

a) É a principal causa de hematoquezia em doentes com mais de 60 anos;
b) A angiografia com infusão de vasopressina associa-se a uma taxa de recorrência de 10%.
c) Apenas 20% dos doentes com diverticulose apresentam hemorragia;
d) A maioria é auto-limitada, e para espontaneamente com repouso intestinal;
e) A resseção segmentar do cólon é vantajosa nos doentes sob anticoagulação crónica;

Answer 20

20 – b)

Question 21

21 – Quanto à diverticulite, assinale a afirmação VERDADEIRA.

a) A diverticulite não-complicada caracteriza-se por um quadro de febre, dor abdominal, anorexia e diarreia;
b) A diverticulite complicada ocorre em 25% dos casos;
c) O estadio II da classificação de Hinchey associa-se a um quadro de peritonite fecal com perfuração livre;
d) O diagnóstico de diverticulite é feito essencialmente por colonoscopia;
e) Até 25% dos doentes desenvolvem sintomas recorrentes após o tratamento cirúrgico.

Answer 21

21 – b)

Question 22

22 – Acerca de Isquemia Mesentérica (IM), assinale a afirmação VERDADEIRA.

a) Tem uma mortalidade associada de 10%;
b) Na radiografia abdominal, o sinal de impressão digital é um sinal tipicamente tardio, pelo que deve ser usado para avaliar a progressão da doença;
c) A trombose da veia mesentérica tem pior prognóstico do que a IM arterial não-oclusiva;
d) Em caso de dúvida sobre a viabilidade intestinal, a ecografia com Doppler pode constituir um indicador definitivo de viabilidade;
e) A angiografia é o gold-standard para o diagnóstico da isquemia intestinal crónica.

Answer 22

22 – e)

Question 23

23- Relativamente à obstipação, indique a FALSA.

a) A necessidade de enemas ou de desobstrução digital são clinicamente úteis para confirmar a perceção do doente;
b) Obstipação de trânsito lento requer tratamento médico e cirúrgico agressivo;
c) A causa é identificada em 2/3 dos casos, com os restantes tendo obstipação com trânsito normal;
d) Esforço excessivo leva ao aparecimento de hemorroidas e caso haja fraqueza do pavimento pélvico ou lesão do nervo pudendo, pode resultar em distúrbio da evacuação anos depois, por síndrome do períneo descendente;
e) A causa mais comum de obstrução da via de saída é a falha do relaxamento do pubo-retal.

Answer 23

23 – c)

Question 24

24 - Relativamente à obstrução intestinal aguda e seu tratamento, indique a VERDADEIRA.

a) O uso de antibióticos está recomendado por rotina assim como o seu uso profilático antes de cirurgia.
b) O risco de herniação interna está aumentado nas cirurgias abertas abdominais sendo nulo na abordagem laparoscópica;
c) Institucionalização, idade avançada e diarreia crónica são fatores de risco para o aparecimento de volvo da sigmóide;
d) A maioria dos doentes, mesmo com obstrução simples, aparentam estar criticamente doentes;
e) Apenas uma minoria dos doentes com obstrução mecânica podem ser tratados de forma conservadora, sendo que o tratamento é maioritariamente cirúrgico.

Answer 24

24 – d)

Question 25

25 – Relativamente à apendicite aguda, indique a FALSA.

a) Ceca de 20% dos doentes apresenta-se com um quadro de perfuração intestinal;
b) A apendicite pélvica pode manifestar-se por disúria, polaquiúria e diarreia;
c) O Raio-X abdominal raramente é útil e mesmo a identificação se um fecalito radiopaco não faz permite fazer o diagnóstico de apendicite;
d) O sinal de Rovsing é um sinal clássico de apendicite aguda em doentes com dor abdominal, mas só está presente numa minoria de doentes (cerca de 5%);
e) Na TC a existência de ar ou de contraste luminal é compatível com o diagnóstico de apendicite.

Answer 25

25 – e)

Question 26

26- No que concerne à avaliação do doente com doença hepática, assinale a afirmação FALSA.

a) A fadiga é o sintoma mais característico de doença hepática;
b) A hepatomegalia é um sinal fiável de doença hepática;
c) O aparecimento de encefalopatia hepática numa hepatite aguda é um critério major para o diagnóstico de hepatite fulminante e um indicador de mau prognóstico;
d) A sobrecarga de ferro em crianças ou adolescentes deve levar à procura de outras causas de hemocromatose não relacionadas com o gene HFE;
e) A icterícia pode ser evidente mesmo com valores de bilirrubina inferiores a 2.5 mg/dL durante a fase de recuperação.

Answer 26

26 – b)

Question 27

27 – Quanto à avaliação da função hepática, assinale a afirmação FALSA.

a) O aumento da amónia sérica correlaciona-se com o prognóstico na insuficiência hepática fulminante;
b) O valor absoluto da elevação das transaminases não tem significado prognóstico nas doenças hepatocelulares agudas;
c) O Fibrotest tem elevado valor preditivo positivo e negativo no diagnóstico de fibrose avançada em doentes sob tratamento com metotrexato;
d) A presença de bilirrubinúria não implica a presença de doença hepática;
e) O Fibroscan (elastografia hepática transitória) é eficaz na detecção de fibrose avançada em doentes com hemocromatose.

Answer 27

27 – d)

Question 28

28 – Relativamente às hiperbilirrubinémias, assinale a afirmação FALSA.

a) No Síndrome de Rotor a excreção de bromossulftaleína (BSF) é lenta mas não se verifica refluxo do hepatócito para a circulação;
b) Uma manifestação cardinal do Síndrome de Dubin-Johnson consiste na acumulação de pigmento escuro nos lisossomas dos hepatócitos centrolobulares, observável na biópsia hepática;
c) No Síndrome de Crigler-Najjar tipo 2 ocorrem mutações no gene UGT1 que provocam uma redução moderada da actividade enzimática para cerca de 10-35% do normal;
d) Na presença de hemólise, uma hiperbilirrubinémia superior a 4mg/dL implica a presença de disfunção hepática concomitante;
e) Uma parte dos glicuronídeos de bilirrubina são transportados do hepatócito para a circulação portal através da proteína sinusoidal MRP3.

Answer 28

28 – c)

Question 29

29 - São todas causas de hiperbilirrubinémia indirecta isolada, EXCETO:

a) Esferocitose e eliptocitose;
b) Síndrome de Crigler-Najjar;
c) Síndrome de Rotor;
d) Hemoglobinúria paroxística nocturna.
e) Síndrome de Gilbert.

Answer 29

29 – c)

Question 30

30 - Em relação à avaliação das doenças hepatocelulares, assinale a opção VERDADEIRA:

a) Os doentes com hepatite alcoólica tipicamente têm um rácio ALT:AST de pelo menos 2:1;
b) A hepatite alcoólica aguda e a lesão hepática induzida por toxinas, graves o suficiente para provocar icterícia, tipicamente têm níveis de aminotransferases superiores a 500 U/L
c) Doentes cirróticos com icterícia podem ter níveis normais de aminotransferases;
d) A medição da excreção urinária de cobre é o teste inicial de rastreio para a doença de Wilson;
e) Níveis de ALT e AST elevados em pelo menos três vezes o valor normal permitem distinguir um padrão de lesão hepatocelular de um padrão de lesão colestática.

Answer 30

30 – c)

Question 31

31 - Relativamente à patologia na hepatite viral aguda, assinale a opção VERDADEIRA:

a) Os antigénios dos vírus VHA, VHC e VHD localizam-se no citoplasma do hepatócito, enquanto os antigénios do VHE se localizam no seu núcleo;
b) Na hepatite viral aguda, a demonstração de necrose hepática confluente ou de interface tem um importante significado prognóstico;
c) Ocasionalmente, um padrão histológico de esteatose microvesicular pode ser observado na infecção pelo vírus da hepatite D;
d) Dos diferentes genótipos da hepatite C, aquele que está mais associado à esteatose hepática é o genótipo 1;
e) A infiltração mononuclear na hepatite viral aguda consiste primariamente em linfocitos gigantes;

Answer 31

31 – c)

Question 32

32 - Relativamente à epidemiologia da hepatite viral aguda, assinale a opção FALSA.

a) O vírus da hepatite A é transmitido quase exclusivamente pela via fecal-oral;
b) A hepatite A tem tendência a ser mais sintomática em adultos do que em crianças;
c) Alguns surtos de hepatite A têm sido reconhecidos em receptores de concentrados de factores de coagulação;
d) A maioria das hepatites transmitidas por transfusões de sangue são causadas pelo vírus da hepatite B;
e) A ingestão oral foi documentada como uma potencial via de exposição ao vírus da hepatite B.

Answer 32

32 – d)

Question 33

33 - Qual dos seguintes padrões serológicos é mais provável num doente com hepatite B crónica com elevada infecciosidade?

a) AgHBs + / Anti-HBs - / Anti-HBc IgM / AgHBe + / Anti-HBe –
b) AgHBs - / Anti-HBs + / Anti-HBc IgG / AgHBe - / Anti-HBe + ou -
c) AgHBs + / Anti-HBs - / Anti-HBc IgG / AgHBe + / Anti-HBe –
d) AgHBs - / Anti-HBs - / Anti-HBc IgM / AgHBe + ou - / Anti-HBe + ou -
e) AgHBs + / Anti-HBs - / Anti-HBc IgG / AgHBe - / Anti-HBe +

Answer 33

33 – c)

Question 34

34 – Relativamente às hepatites tóxicas e medicamentosas, assinale a afirmação FALSA.

a) A toxicidade do tipo direto tem um tempo de latência geralmente curto;
b) A toxicidade do tipo idiossincrático é rara e imprevisível;
c) A hepatotoxicidade induzida pela eritromicina tem um padrão habitualmente colestático, que se pode confundir com uma colangite aguda;
d) O valproato de sódio pode originar quadros de toxicidade que são geralmente mais benignos na criança que no adulto;
e) Os anticonceptivos orais tipicamente originam quadros colestáticos sem inflamação portal significativa.

Answer 34

34 – d)

Question 35

35 – No que diz respeito às hepatites tóxicas e medicamentosas, assinale a afirmação INCORRETA.

a) A depleção de glutatião pode aumentar o risco de hepatotoxicidade por acetaminofeno;
b) A isoniazida associa-se a quadros de hepatotoxicidade idiossincrática;
c) Na hepatotoxicidade idiossincrática associada à fenitoína, a ocorrência de manifestações de hipersensibilidade é rara;
d) A idiossincrasia da amoxicilina-ácido clavulânico pode evoluir sob a forma de síndrome dos ductos evanescentes;
e) A hepatotoxicidade da nitrofurantoína pode ser indistinguível de uma hepatite auto-imune.

Answer 35

35 – c)

Question 36

36 – Acerca da Doença do Fígado Godo Não-Alcoólico (DFGNA), indique a afirmação VERDADEIRA.

a) A DFGNA ocorre exclusivamente em adultos;
b) A Esteato-hepatie Não Alcoólica (EHNA) traduz a ocorrência de lipotoxicidade e resposta regenerativa a nível hepatocitário;
c) A cirrose associada à EHNA é rara na população quando comparada com a associada à Hepatite C Crónica;
d) O desenvolvimento de neoplasia hepática primária só ocorre em indivíduos com EHNA eu evoluíram para cirrose;
e) A realização de técnicas invasivas (ex: biópsia hepática) é essencial para estabeler o diagnóstico de DFGNA.

Answer 36

36 – b)

Question 37

37 - Quanto à Hepatite B crónica, assinale a afirmação CORRETA:

a) A infeção do recém-nascido com o VHB geralmente origina uma infeção aguda silenciosa, razão pela qual a probabilidade de evolução para doença crónica é baixa;
b) Na Hepatite B crónica associada a um VHB AgHBe negativo, a resposta à terapêutica é tendencialmente mais sustentada, com uma diminuição mais rápida dos níveis de DNA viral.
c) O anticorpo anti-Hbe está ausente na fase não replicativa da hepatite B crónica por vírus AgHbe-reativo;
d) Para o prognóstico dos doentes com Hepatite B crónica, a histologia é mais relevante que o grau de replicação do vírus.
e) A maioria dos casos de hepatite B crónica entre adultos ocorre em doentes que nunca tiveram um episódio reconhecido de hepatite viral aguda clinicamente aparente;

Answer 37

37 – e)

Question 38

38- Acerca dos análogos orais utilizados no tratamento da Hepatite B crónica, assinale a afirmação INCORRETA.

a) Todos os análogos orais devem ter a sua dose ajustada à função renal;
b) Perante um doente resistente à Lamivudina, deve acrescentar-se um outro fármaco, efetivo nesta situação, como o Adefovir ou o Tenofovir;
c) Apesar da sua alta potência e baixa resistência, o Entecavir não é um fármaco de 1ª linha nos resistentes à Lamivudina;
d) Está contra-indicada a terapêutica com Lamivudina nos doentes co-infetados com HIV;
e) Ao contrário do Interferão, os análogos orais como a Lamivudina, podem ser utilizados nos doentes AgHBe-negativos.

Answer 38

38 – d)

Question 39

39- Todos os seguintes fatores aumentam a probabilidade de resposta virológica sustentada ao tratamento com Interferão + Ribavirina na Hepatite C Crónica MENOS UM, INDIQUE-O:

a) IL28B – genótipo CC;
b) Sexo feminino;
c) Genótipo favorável (1 e 2);
d) Idade < 40 anos;
e) Curta duração da doença.

Answer 39

39 – c)

Question 40

40 - Em relação à Hepatite Auto-imune (HAI), assinale a afirmação INCORRETA:

a) Na HAI do tipo 3, tanto os ANA’s como os anticorpos anti-LKM1 estão negativos;
b) Não há indicação terapêutica na forma leve da doença;
c) São elementos a favor do diagnóstico de HAI o sexo feminino, elevação das transaminases e a presença de autoanticorpos (ex.: ANA’s);
d) Os doentes mais velhos (>69 A) e positivos para HLA DRB1*04 respondem mais rapidamente ao tratamento, com menor taxa de recidiva;
e) Utilizar um esquema terapêutico com corticoides em dias alternados é uma opção tendo em vista não só a remissão da doença como também a prevenção dos efeitos adversos deste tipo de fármacos.

Answer 40

40 - d)

Question 41

41 - No que diz respeito ao diagnóstico de ascite indique a afirmação FALSA.

a) Quando a causa da ascite não é esclarecida o Gold-standart é a Laparototomia ou Laparoscopia com biópsias peritoneais;
b) A paracentese é o melhor método para confirmar a etiologia da ascite;
c) A paracentese é um método seguro mesmo nos doentes com coagulopatia;
d) O Gradiente Albumina Sero-Ascítico correlaciona-se com o gradiente de pressão venosa hepático;
e) Proteinas no liq. Ascítico ≥ 2.5 refletem lesão e fibrose dos sinusoides hepáticos.

Answer 41

41 – e)

Question 42

42- Em relação às causas de Cirrose Hepática, indique a afirmação FALSA.

a) A maioria dos doentes com CBP apresentam-se já numa fase terminal;
b) A Cirrose Alcoólica é habitualmente micronodular com nódulos <3mm;
c) Tipicamente os doentes com Hepatite Auto-Imune não beneficiam de terapêutica imunossupressora;
d) A Cirrose por VHC é geralmente micro e macronodular;
e) A Cirrose Cardiaca não apresenta extravasamento das hemácias na biópsia.

Answer 42

42 – a)

Question 43

43 - Sobre o tratamento das complicações da cirrose, indique a afirmação VERDADEIRA

a) Os beta-bloqueantes são eficazes no tratamento da hemorragia aguda por varizes;
b) O Shunt intra-hepático transjugular (TIPS) só pode ser realizado em doentes com cirrose compensada;
c) A encefalopatia consegue ser controlada na maioria dos doentes;
d) O tratamento agudo recomendado para a PBE é Norfloxacina oral;
e) O TIPS aumentou a sobrevida nos doentes com ascite refratária.

Answer 43

43 – c)

Question 44

44 - Em relação à presença de ácidos biliares na bilis, assinale a afirmação FALSA:

a) A absorção de ácidos biliares por transporte activo é quantitativamente mais importante para a sua reciclagem;
b) A absorção de ácidos biliares por transporte activo ocorre no íleo distal;
c) A absorção de ácidos biliares por transporte activo predomina nos ácidos biliares não conjugados;
d) A libertação de FGF19 no intestino causa inibição da enzima colesterol-7ɑ-hidroxilase;
e) A concentração crítica para a formação de micelas é superior nos ácidos biliares primários;

Answer 44

44 – e)

Question 45

45 - No que diz respeito aos métodos complementares de diagnóstico na patologia da vesícula e vias biliares, indique a opção VERDADEIRA:

a) A radiografia abdominal permite a deteção de cerca de 50% dos cálculos de colesterol;
b) A ecografia abdominal apresenta 15% de falsos positivos e negativos;
c) A cintigrafia com radioisótopos é mais sensível na deteção de colecistite aguda do que colecistite crónica;
d) A gravidez é um fator limitante da ecografia no diagnóstico de colelitíase;
e) A presença de gás no intestino não é um fator limitante da ecografia no diagnóstico de colelitíase.

Answer 45

45 – c)

Question 46

46 - A ausência de visualização da vesícula acompanhada de visualização dos ductos biliares à cintigrafia de radioisótopos pode ser diagnóstico de (assinale a opção FALSA):

a) Colecistite aguda;
b) Colecistite crónica;
c) Colecistectomia;
d) Obstrução do canal cístico;
e) Obstrução do colédoco.

Answer 46

46 – e)

Question 47

47- No que diz respeito às Anomalias Congénitas dos ductos biliares, selecione a opção FALSA:

a) Os quistos do colédoco manifestam-se com icterícia obstrutiva grave ao primeiro mês de vida;
b) Mesmo se a cirurgia for bem sucedida, a maioria dos doentes com atresia das vias biliares apresenta complicações, incluindo colangite crónica, fibrose hepática e hipertensão portal;
c) Os quistos do colédoco aumentam o risco de colangiocarcinoma;
d) Apenas um terço dos doentes com quistos do colédoco se apresenta com a tríade de dor abdominal, icterícia e massa abdominal;
e) O colangiocarcinoma é uma complicação comum das ectasias biliares congénitas.

Answer 47

47 – a)

Question 48

48- Em relação à Pancreatite Aguda (PA), indique qual das seguintes opções é VERDADEIRA:

a) Os doentes do sexo feminino, de raça negra ou de idade mais avançada têm maiores taxas de internamento
b) Os cálculos biliares são a principal causa de PA, representando até 60% dos casos, sendo maior o risco para cálculos de menores dimensões;
c) É rara a ocorrência de Pancreatite Recorrente, sendo as causas mais frequentes o álcool e a litíase biliar;
d) A fase inicial da patogénese da PA é dependente dos neutrófilos;
e) Na Pancreatite Necrotizante, o grau de necrose geralmente não se correlaciona com a gravidade ou com as manifestações clínicas da doença.

Answer 48

48 – b)

Question 49

49 - Em relação à Pancreatite Aguda (PA), indique qual das seguintes opções é FALSA:

a) Para o diagnóstico de PA basta a presença de dor abdominal típica e achados imagiológicos confirmatórios mesmo na ausência de elevação ≥3x da amílase e/ou lipase;
b) Tanto na fase precoce como tardia, o parâmetro clínico mais importante é a falência orgânica persistente (>48horas);
c) A realização de TC nas primeiras 48h é fundamental na busca de complicações locais;
d) Na fase precoce a maioria dos doentes apresenta SIRS, que quando persiste predispõe à falência orgânica;
e) Na PA moderadamente grave não é obrigatória a ocorrência de necrose.

Answer 49

49 – c)

Question 50

50- Relativamente à Pancreatite Crónica (PC), identifique afirmação FALSA:

a) O tabaco é um fator de risco independente e dose-dependente para PC;
b) O resultado do teste de estimulação da secretina correlaciona-se com o início da dor abdominal;
c) Calcificações difusas no RaioX-Abdominal são patognomónicas de PC;
d) O tratamento da dor abdominal por abordagem cirúrgica é o tratamento de escolha em doentes com estreitamento dominante;
e) Mutações no gene do Tripsinogénio Catiónico originam formas autossómicas dominantes de pancreatite crónica hereditária.

Answer 50

50 – d)