solunum stimulanı olarak kullanılabilen preparatlar ?
- Progesteron
- Asetazolamid
Astım tedavisinde kullanılabilen Ig E antikoru ?
Omalizumab
Kronik bronşit tanımı ?
Birbirini izleyen en az iki yıl ve bu yılların en. az 3 ayında kronik öksürük ve balgam çıkarma ile tanımlanan tablo
Alfa 1 antitripsin eksikliğinde sigaraya en hassas allel ?
Homozigot Z allel yetrsizliği
KOAH klinik tanısı ?
En az 20 paket /yıl sigara içimi olan hastada hava yolları obstruksiyonu (FEV1/FVC
Kistik Fibrozis en sık enfeksiyöz etken ve tedavisi ?
p.Auroginosa
Aminoglukozid + B-Laktam
Pseudomonas = sindirim kanalına lokalize gram (-) basil, konakçı havayolunda kendi yarattığı biyofilm tabakaları altında yaşar. Mutlaka ikili antibiyoterapi verilmelidir.
- antipseudomonal beta-lactam + antipseudomonal quinolone
- antipseudomonal beta-lactam + aminoglycoside
- antipseudomonal quinolone + aminoglycoside
Antipseudomonal beta-lactams : piperacillin-tazobactam, ceftazidime , cefepime , imipenem, and meropenem . Aztreonam may be substituted for one of these in the setting of penicillin allergy.
Antipseudomonal quinolones include ciprofloxacin and levofloxacin
Kartagener sendromu ?
- dextrokardi
- bronşektazi
- sinüzit
Asbestin en sık kullanılan formu ?
Krizotil
(bir serpntin - yılan taşı mineralidir)
Krizotil asbest –> hızlı temizlenir
Amfibol asbest –> kalıcıdır
Akut dağ hastalığı profilaksi / tedavisinde kullanılan ilaçlar ?
Asetazolamid
Deksametazon
Prednizolon
Nifedipin : daha önceden yüksek irtifa AC ödemi olanlarda yeni atakların önlenmesi
Silo doldurucularının hastalığına neden olan madde
Nitrojen Dioksit
Oksijen toksisitesinden kaçınmak için oksije tedavisi nasıl yapılmalıdır
PaO2‘nin 55-60 mmHg seviyelerinde olmasını sağlayan %90 SaO2 değeri
Löfgren sendromu ?
Bilateral hiler LAP + Eritema nodosum
(ateş ve artralji de eşlik edebilir)
Sarkoidoz evrelemesi ?
Evre 0 : Normal AC grafisi
Evre I : Bilateral hiler LAP
Evre II : Bilateral hiler LAP + parankim tutulumu
Evre III : Diffüz parankimal infiltrasyon
Evre IV : Büllör değişiklikler ve ileri dönem fibrozis
Akut bronşit / Trakeit tanımı ?
Kendini sınırlayan (1-3 hafta) ve akciğerlerde üçüncül bronşlara kadar uzanan büyük hava yollarının inflamasyonu
SIRS tanısı ?
- Ateş >38 derece veya
- Nabız >90 atım/dk
- Solunum sayısı >20/dk
- Beyaz küre 12000 veya çomak >%10
(2 veya daha fazla kriter = SIRS)
Toplum kökenli pnömoni tanım ?
Toplumda gelişen pnömoni ve solunumsal semptomlar gelişmeden önce 48 saatten daha az süre ile başka nedenlerle hospitalize edilen hastalarda gelişen pnömoni
Sağlık bakımıyla ilişkili pnömoni tanımı ?
- Enfeksiyondan önceki 90 gün içinde en az 2 gün hospitalize edilen hastalar
- Bakımevinde IV tedavi verilen hastalar
- Son 30 gün içinde kemoterapi veya yara bakımı alan hastalar
- Hemodiyaliz merkezlerindeki hastalarda gelişen pnömoniler
Ventilatör ilişkili pnömoni ?
Endotrakeal entünasyon ve mekanik ventilasyondan 48 saat sonra gelişenpnömoni
Pnömoni tipleri ile ilişkili spesifik patojenler ?
- Güneybatı ABD seyahat
- Yarasa
- Kuş
- Tavşan
- Çiftlik hayvanı
- Güneybatı ABD (coccidioides immitis)
- Yarasa (histoplazma capsulatum)
- Kuş (cryptococcus neoformans, chlaymdia psittaci, h.capsulatum)
- Tavşan (francisella tularensis)
- Çiftlik hayvanı (coxiella burnetti)
Pnömokok aşısı kimlere yapılmalı ?
- >65 yaş tüm hastalara
- kronik akciğer hastalığı
- kalp hastalığı
- diyabet
- alkolizm
- kronik KC hastalığı
- BOS kaçağı
- aspleni
- kronik akciğer hastalığı
- uzun süre bakım merkezinde yaşayanlar
Obstruktif sleep apne send kriterleri
saat başına minimum 5 apne
Cobb açısı ?
skolyozun ciddiyeti için üst -alt kısımlar arasında ölçülen açı
Akut pulmoner emboli klinik kararı kriterleri ?
WELL’s Kriterleri
- DVT semptom ve bulguları (3 puan)
- PE dışı tanı olasılığının düşük olması (3 puan)
- Kalp hızı >100/dk (1.5 puan)
- İmmobilizasyon (>3 gün) veya son 4 hf içinde cerrahi girişim (1.5 puan)
- DVT veya PE öyküsü (1.5 puan)
- Hemoptizi (1 puan)
- Malignensi (şimdi veya son 6 ay içinde tdv) (1 puan)
4 puan ve altı –> düşük ihtimal (d-dimer bak, negatif ise PE dışlanır)
> 4 puan –> olası PE, spiral BT çek
ARDS tanı kriterleri ?
- Bilateral pulmoner infiltrasyon
- Hipoksemi
- pO2 / FiO2
- PCWP
Pulmoner emboli EKG bulgusu ?
S1Q3T3
- DI’de derin S
- DIII’de patolojik Q
- DIII’de ters T
AC karsinoid tümörünün GİS karsinoid tümöründen farkları ?
- Sağ kalpte değil, sol kalpte endokardit yapar
- KC met yapmadan karsinoid sendrom yapabilir
ARDS’ye neden olabilecek 2 ilaç ?
- Aspirin
- Eroin
non-kardiyojenik pulmoner ödem (TEKMe, tiyazid,eroin,kokain,metadon)
Aspirasyon cerrahinin hangi aşamasında en sık görülür ?
Anestezi indüksiyonu
Astımlı gebe bir hastada kontrendike olan tedaviler ?
Epinefrin ve parenteral Beta mimetikler
Astım patofizyolojisinde cAMP ve cGMP’nin rolü ?
Astım tedavisinde kullanılan sempatomimetik ajanlar adenilat siklazı aktifleyerek ATP —-> cAMP oluşumunu artırır.
cAMP artışı sayesinde :
- düz kas hücreleri gevşer (bronkodilatasyon)
- mast hücrelerinden mediatör salınımını azaltır
cAMP etkileri cGMP tarafından engellenir
- Ipratropium Bromür gibi antikolinerjik ajanlar cGMP’yi azaltarak cAMP etkinliğini artırır
KOAH’lı hastaya evde oksijen tedavisi başlama şartları ?
Aşağıdakilerden herhangi biri yeterli
- istirahat pO2
- pO2
- egzersiz ile oluşan oksijen desaturasyonu
KOAH ciddiyetini gösteren testler ?
FEV1
BODE Index
body mass index,
degree of obstruction,
dyspnea,
exercise capacity (6 dk yürüme testi)
BODE indeksi KOAH hastalarının sistemik problemlerini de dikkate aldığı için daha gerçekçidir.
Komplike olmayan AC absesinin tedavisinde en etkili antibiyotik ?
KLİNDAMİSİN
Linkozamid grubudur, vücutta dağılımı neredeyse en iyi olan antibiyotiktir.
Gram (+) ve anaerob etkili
Akciğer kanserinin görülme sıklığına göre alt tipleri ?
Yassı hücreli > adeno ca > küçük hücreli
Subklinik PCP enfeksiyonunu gösterecek tanısal test ?
3 dakika egzersiz sonrası sat O2‘de %3 azalma
veya
A-a O2 gradientinin istirahate göre 10 mmHg artması
PCP tanısında yardımcı laboratuar tetkikleri ve PCP tedavisi ?
PCP tanısında yardımcı laboratuar tetkikleri :
- artan LDH değerleri
- LDH > 450 ve ESR > 50
- Düşük albumin düzeyi = kötü prognoz
Tedavi :
- TMP-SMX veya Pentamidin
- pO2
Çilek jölesi şeklinde balgam ?
Klebsiella
Tedaviler ?
- klebsiella pneumonia ?
- streptococcus pneumonia ?
- legionella pneumonia ?
- heamophilus influenza ?
- mikoplazma spp. ?
klebsiella pneumonia (sefuroksim ve klaritromisin)
streptococcus pneumonia (penisilin G)
legionella pneumonia (eritromisin ve rifampin)
heamophilus influenza (sefuroksim ve klaritromisin)
mikoplazma spp. (eritromisin, doksisiklin veya tetrask)
Genç hasta 10-14 gündür kuru öksürük, ateş, halsizlik, boğaz ağrısı ?
Mikoplazma pnömonisi
(ayakta geçirilen pnömoni)
genç erişkin, toplu yaşam (okul, askerlik vb.), atipik pnömoni
grafide yamalı infiltrasyon*
büllöz mirinjit*
TDV : eritromisin veya tetrasiklin
Hem tipik hem de atipik pnömoni etkenlerine karşı etkili olan iki antimikrobiyal ajan ?
- azitromisin (makrolid)
- klaritromisin (makrolid)
İnfluenza ve RSV antiviral tedavisi ?
İnfluenza –> amantadin
RSV –> ribavirin
Doğru bir balgam örneği nasıl olmalı ?
- > 25 PMNL
- her küçük büyütme alanı başına
- baskın bir bakteri bulunması
Kistik fibrozis kesin tanısı ?
pilokarpin iyontoforei ile ter toplanması
ter klor konsantrasyonu > 60 mEq/L
( erişkinde > 80 mEq/L )
Hangi anaerobik enfeksiyon yavaş olarak büyüyen pulmoner infiltrasyonlar, plevral efüzyon, kot destrüksiyonu ve fistül oluşumu ile kendini gösterir ?
aktinomikoz
Klebsiella pnömonisinde tercih ?
sefalosporinler
Enterobakter ailesinden aslında GİS’te yaşayan kapsüllü gram (-) basil, fakültatif anaerob
İmmün sistemi zayıflamış, alkolik diyabetik kişilerde enf. yapar.
Plazmid aracılığı ile pek çok antibiyotiğe dirençli hale gelmiştir. Sıklıkla GSBL ve ESBL (+)’tir. CRE (Karbapenem rezistan enterokok)’larda çıkmıştır.
Dirençli olmayanlara
- 3.kuşak sefalosporinler (seftriakson, sefotaksim)
- karbapenem (imipenem, cilastatin)
- aminoglikozid (gentamisin, amikasin)
- kinolon (siprofloksasin)
- ampsilin-sulbaktam, tikarsilin-klavulonat
ESBL üreten Klebsiella tdv. :
- karbapenem
SLE / ilaca bağlı lupus ayrımı ?
İlaca bağlı lupus = ANA (+), anti-ds DNA (-)
Hemolitik Üremik sendrom hangi kemoterapötik ajan kullanımı ile ilişkilidir ?
Mitomisin
Akut ağrılı göğüs sendromu yapan kemoteropotik ajanlar ?
metotreksat
bleomisin
Gebede güvenli antikoagulan ?
heparin
Gebede tromboz insidansı neden artmıştır ?
- uterusun vena cavaya basısı ile venöz staz
- pıhtılaşma faktörlerinde artış
- artmış fibrinojen
- azalmış fibrinoliz
Gebe hastada DVT’ye yaklaşım ?
PE şüphesi yüksek –> antikoagulan başla, tanıyı ekarte edersen kes
PE şüphesi hafif / orta –> duruma göre değerlendir
PE şüphesi yüksek, antikoagulan kontrendike –> IVC filtresi
PE şüphesi yok, DVT şüphesi var –> görüntüleme vb ile tanı kesinleşene kadar bekle
Gebelikte AC kapasitesinde majör değişiklik ?
Fonksiyonel rezidüel kapasitede % 25 azalma
( FRC = rezidüel volüm + eksipiratuar rezerv volüm )
Ektopik paratiroid bezlerin en sık yerleşim yeri ?
mediasten
A-a gradienti nedir ?
Alveol içi pO2 - arteriol içi pO2
Normali = 5 - 15 mmHg
> 15 mmHg –> O2 kana geçemiyor, PTE ve difüzyon bozukluğu (pulm.ödem, sağdan sola şant vb)
PTE’de antikoagulasyon nasıl yapılır ?
aPTT 2 - 2,5 kat olacak şekilde Heparin başla
hedefe ulaştıktan sonra INR > 2 olacak dozda Warfarin ekle
Hastanın eforuna en az bağımlı olan solunum fonksiyon testi ?
Zorlu ekspiratuar akım
PEF değerine göre astım tedavisi ?
PEF, hastanın en iyi değerinin ;
> %80 –> tedaviye devam
% 60 - 80 –> inhale steroid dozu artırılmalı
% 40 - 60 –> oral steroid başla
yakın takip ve hospitalizasyon
FEV1 değerine göre KOAH tedavisi ?
FEV1 > %50 –> ilk tercih B2-agonistler
FEV1 %35 - 49 –> tedaviye antikolinerjik eklenir
FEV1 uzun etkili B2-agonist ve/veya teofilin eklenir
PO2 BiPAP / CiPAP
PO2 55-59 mmHg + cor pulmonale/polisitemi –> devamlı O2 tdvsi
kısa etkili B agonist : salbutamol, albuterol, terbutalin
uzun etkili B agonist : sürekli salınımlı albuterol, salmeterol
ABPA etkeni ?
Allejik Bronko Pulmoner Aspergillozis
Mikoplazma pnömonisi tedavisi ?
Makrolidler (eritromisin, azitromisin, streptomisin vb.)
Uptdate önerisi Azitromisin (en etkili ve direnç gelişmemişi)
Mikoplazmalar h.duvarı olmadığından gram boyanmaz. Soğuk agg.testi seroloji vb ile tanı konulur. H.duvarı olmadığından aşağıdakiler kullanılamaz
- penisilin
- sefalosporin
- karbapenemler
- monobaktamlar (aztreonam)
- glikopeptitler (vankomisin)
- sikloserin
H.İçi basillere en etkili anti-tbc ilaç ?
Pirazinamid
(hiperürisemi ve gut yapabilir)
aktif çoğalan basile en etkili –> INH
nötr ortamda (nekoz) en etkili –> rifampisin
h.içi basillere en etkili –> pirazinamid
kaviter lezyonlara en etkili –> streptomisin
Flu like send. yapan anti-tbc ?
Rifampisin
(safra yoluyla atılır)
aktif çoğalan basile en etkili –> INH
nötr ortamda (nekoz) en etkili –> rifampisin
h.içi basillere en etkili –> pirazinamid
kaviter lezyonlara en etkili –> streptomisin
Çocuklarda etambutol yerine kullanılan anti-tbc ilaç ?
Para amino salisilat
Kaviter lezyonlara en etkili anti-tbc ?
Streptomisin
- sinir toksisitesi yapabilir
Nöromusküler blok yaptığı için Myasteni’de verilmez
aktif çoğalan basile en etkili –> INH
nötr ortamda (nekoz) en etkili –> rifampisin
h.içi basillere en etkili –> pirazinamid
kaviter lezyonlara en etkili –> streptomisin
Staf Aureus pnömonisi tedavi ?
Metisilin
( penisilinaz (+) olduğu için )
Pnömoni 1. tercih tedaviler ?
Tipik pnömoniler
Strep.pneumonia –> penisilin
Staf. auerus –> metisilin
Atipik pnömoniler
Mikoplazma –> makrolidler
Legionella –> makrolid, kinolon, tetrasiklin, rifampin
Klamidya –> tetrasiklin
Klebsiella –> sefalosporin
Soliter pulmoner nodül takibi ?
En az 2 yıl takip
(ilk yıl 3 ayda bir, sonra yılda bir)
Benign kalsifikasyon tipleri
- yoğun bir santral çekirdek
- multiple noktasal kalsifikasyonlar
- öküz gözü tipi (granülom) ve patlamış mısır şeklinde kalsifikasyonlar
Bronkoskopi kontrendikasyonları ?
- PaO2
- Bronş astması
- İskemik kalp hastalığı
- ciddi aritmi
- vena cava superior send.
- kanama diatezi
- kronik böbrek yetmezliği
Akciğer ca. inoperabilite kriterleri ?
- toraks dışı lenf bezi met.
- mediastinal bilateral LAP
- KC, beyin, kemik, deri met.
- göğüs duvarı invazyonu
- vokal kord paralizisi
- plevrada malign sıvı
- VCS send.
- karşı akciğer ve bronş met.
- perikard tutulumu ve tamponad
- ana bronşta karinaya
- bronş bifurkasyon tm
- horner send.
- Akut MI, kalp, karaciğer ve böbrek yetmezliği
- ileri demans
- KOAH, cor pulmonale
- Evre IIIb ve IV
- küçük hücreli ca’da sadece Evre Ia operabl
FENO ?
Ekspiryum havasındaki NO oranı
Astım’da artar !
KOAH alevlenmesi tedavisi ?
Düşük riskli hasta
Amoksisilin + TMP-SMX
Yüksek riskli hasta
makrolidler (azitromisin) veya kinolon (levoflok)
ağır durumlarda steroid eklenebilir
Balgamda pseudomonas saptanması durumunda ne düşünülmeli ?
Kistik fibrozis
( AC’de kendi ürettiği matriksten oluşan biyofilm tabakalar altında yaşar )
YOUNG sendromu ?
Kistik fibrozis benzeri klinik
Farkları
- terde Klor yüksek değil
- genetik anormallik yok
- pankreas yetm. yok
Silo doldurucularının hastalığı ?
Nitrojen dioksit
Langerhans hüc. histiyositoz anahtar kelimeler ?
Langerhans Hücreli Histiyositoz
- Elektron mikroskobunda x-cisimcikleri (birbeck granülleri) içeren Langerhans hücreleri (atipik histiyositler)
- hücre yüzeyinde CD1 (+)
- sitoplazmada S-100 proteini
Toplum kökenli pnömoni hospitalizasyon kararı ?
CURB-65
- Confusion
- Urea (BUN > 20)
- Respiration (solunum hızı > 30)
- Blood pressure
- Age > 65
0-1 ayaktan tedavi
2 hastaneye yatar
3-4 yoğun bakım
Pulmoner emboliye en sık neden olan kemoteropotik ilaç ?
L-asparaginaz
PPD negatif olabilecek durumlar ?
- milier tbc
- immün supresif tedavi
- malnutrisyon
- kızamık
- sarkoidoz
Plevra sıvısında hyaluronik asit artışı ?
Mezotelyoma
AC ca evrelemesinde özel durumlar ?
n. vagus invazyonu (T3)
n. laryngeus recurrens invazyonu (T4)
superios sulcus tümörleri (horner send.da dahil olmak üzere) —> T3
pancoast send (kol,el,parmaklarda atrofi, C4-C8 ağrı) –> T4
Solunum merkezleri ve fizyolojisi ?
Hipoksi —-> periferal (karotid)
Hiperkapni ——> santral
solunum merkezini uyarır
Sarkoidozda laboratuarda artan - azalanlar ?
- CD 4 artışı (CD4/CD8 artışı)
- serum ACE düzeyi artışı
- adezyon molekülü ICAM-1 artışı
- fibronektin artışı
- IL-2, 6, 8, 10, 12, MCP-1 artışı
Astım tedavisinde kullanılan ilaçlar ?
- Oral ve inhale kortikosteroidler
- Lökotrien antagonistleri (zileuton)
- B-agonistler
- Uzun etkili (salmeterol, formoterol)
- Teofilin, Aminofilin
- sistemik kortikosteroid
- anti IgE (omalizumab)
- diğer (kromolin sodyum, nedokromil sodyum)
Öksürük ve dispnesi olan hastada süt benzeri görünümde BAL ve transbronşial biyopside PAS (+) liği ?
Pulmoner alveolar proteinozis
Akut interstisyel pnömoni ?
Akut interstisyel pnömoni : nötrofil aracılıklı mekanizma ile alveol membranının hasarlanması
Nötrofilde zengin sıvı alveola sızar, inflamasyon başlar ve sonunda fibrozise kadar gider.
Bronkoalveolar AC ca köken aldığı hücreler ?
bronkoalveolar ca.
1) müsinöz tip : respiratuar goblet hücreleri
2) non-müsinöz tip : tip II pnömosit veya Clara hücrelerinden
İdiopatik pulmoner fibrozis tanısı için en önemli BT bulguları ?
Bibaziller retiküler anormallikler
+
Buzlu cam opesitesinin olmaması veya minimal olması
Diğer bulgular : > 50 yaş, sinsi ve yavaş başlangıç, bibaziller insp.raller, FEV1/FVC ile birlikte azalmış FVC, artmıi A-a oksijen gradienti, azalmış DLCO
Obstruktif Uyku Apne sendromu hastalarında yüksek mortalite riski ?
apne indeksi uykunun her saati başına > 20 olanlar
İdiopatik interstisyel pnömoniler ?
(2013 YDUS yer almayanı sormuş)
İdiopatik Interstisyel Pnömoniler
- deskuamatif I.P.
- difüz alveolar hasar (TRALI, ARDS, Akut intersisyel pnömoni)
- non-spesifik I.P.
- respiratuar bronşiolit
- Genel I.P (kollajen damar h., idyopatik pulm.fibroz, pnömokonyoz, ilaç toksisitesi)
- Organize pnömoni
- Lenfoid intersitsyel pnömoni
AC de hyalen nodül + PAS (+) = ?
hyalen nodül + PAS (+) = silikozis
Sigara ile ilşkili olmayan AC hastalığı ?
sigara ile ilşkili olmayan AC hast. :
BOOP (bronşiolitis obliterans organize pnömoni)
Küflenmiş samanla uğraştıktan 4-8 s sonra hipersensitivite pnömonisi ?
Actiomyces :
küflenmiş samanla uğraştıktan 4-8 s sonra hipersensitivite pnömonisi
Astım sınıflaması ?
Intermittan astım : gündüz semptomu %80
Tdv : gerektikçe kısa etkili B2 agonist (astımın tüm safhalarında verilir)
Hafif persistan astım : gündüz semptomu > 2/hf (üstüste değil) veya gece semptomu > 2/ay, FEV1 > %80
Tdv : Düşük doz inhale kortikosteroid veya lökotrien antagonisti veya teofilin
Orta persistan astım : gündüz semptomu her gün mevcut veya gece semptomu > 5/ay, FEV1 %60-80
Tdv : Düşük - Orta doz inhale kortikosteroid ve uzun etkili B2 agonist
Ciddi persistan astım : sürekli gündüz semptomları veya sık gece semptomları, FEV1
Tdv : Yüksek doz inhale kortikoteroid ve uzun etkili B2 agonist ve oral kortikosteroid titre edilmesi
Amfizem tipleri ?
Amfizem : iletici havayolu distali (resp.bronşiol ve alveol) harabiyeti
sentrilobuler amf. –> AC üst lobları, respiratuar bronşiol tutulur, sigara içenlerde görülür
panasiner amf. –> AC alt lobları, bazen tüm AC tutulur, alfa-1 AT (PiZZ homozigt) eksikliğinde görülebilir
KOAH tedavisi (GOLD kriterleri) ?
Evre I (Hafif)
- FEV1/FVC
- FEV1 > %80
- Tdv : kısa etkili bronkodilatatör
Evre II (Orta)
- FEV1/FVC
- FEV1 % 50 - 80 arası
- Tdv : Evre I tdv + uzun etkili bronkodilatatör + rehabilitation
Evre III (Şiddetli)
- FEV1/FVC
- FEV1 % 30 - 50
- Tdv : Evre II tdv + inhale kortikosteroid
Evre IV (Çok şiddetli)
- FEV1/FVC
- FEV1
- Tdv : Evre III tdv + uzun dönem oksijen ve cerrahi seçenekler
Malign plevral mezotelyoma kötü prognostik faktörler ?
MPM Kötü prognostik faktörler :
- serum LDH > 500 IU/L
- serum PLT > 400.000 /ml
- göğüs ağrısı olması
- erkek cinsiyet
- serum WBC yüksekliği
anti-Yo antikoru ilişkili malignite ?
meme / over ca.