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HGE 6 > Hépatite aigue > Flashcards

Hépatite aigue Flashcards

1
Q

Causes hépatites aigues

A

Hépatite aigue : ALAT > 5N
(Oui Bolivie trop tocard)

Hépatiques 
- Virales (hépatiques, herpétiques)
- Bactérien : 
=> Syphilis / leptospirose (hépato rein) 
=> tuberculose / brucellose
=> Coxiella Burnetii (rickettsiose)
- Maladie de Wilson
- Auto immune
- Lithiasique
- toxique (OH, méd)

Extra hépatique

  • insuffisance cardiaque
  • thrombose porte ou sus hépatique
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2
Q

Hépatite aigue clinique ?

A

Asymptomatique (+/- asthénie)

phase invasion : PREICTERIQUE (5 à 15j)
=> sd pseudo grippal +/- éruption cutanée urticarienne

phase état : ICTÉRIQUE dure 2à 8 semaines
=> ictère bili conjuguée (urines foncées, selles décolorées)

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3
Q

Formes cliniques hépatites aigues virales

A
  • Anictériques
  • Cholestatique
- autres manifestations :
=> polyradiculonévrite / MULTINEVRITE
=> AHAI  / purpura thrombopénique, aplasie médullaire
=> épenchement séreuse 
=> GNRP / GNMP / GEM
  • forme prolongée (> 6S)
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4
Q

Déclaration obligatoire ?

A

VHA aigue

VHB aigue

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5
Q

Hépatite fulminante, hépatite sub-fulminante, hépatite aigue sévère, déf ?

A

Hépatite fulminante :
=> Encéphalopathie inf 2s après ICTÈRE
(Généralement TP inf 25%)

Hépatite sub-fulminante :
=> Encéphalopathie > 2s après ICTÈRE

Hépatite aigue sévère :
=> TP inf à 50% sans encéphalopathie

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6
Q

Facteurs favorisant l’apparition d’une hépatite fulminante ?

A
  • Age
  • alcool
  • méd hépatotoxique (paracétamol, AINS)
  • Co infection B et Delta
  • ID
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7
Q

Evolution de l’hépatite fulminante ?

A

Insuffisance hépatique terminale :
=> Sd hémorragique (baisse du TP et des facteurs II, V, VII et X et CIVD)
=> Encéphalopathie hépatique avec coma

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8
Q

Ttt de l’hépatite fulminante ?

A

Transplantation hépatique en urgence

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9
Q

Incidence de l’hépatite fulminante selon les différents virus ?

A
  • VHA : 0,1%
  • VHB : 1% ++++
  • VHE : chez femme enceinte uniquement
  • VHC : pas d’hépatite fulminante
  • co infection VHB / VHD : 5% ++++
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10
Q

Examen complémentaire devant une hépatite aigue ?

A
  • Echographie abdominale :
    => ADP pédicule hépatique
    => élimine dilatation voies biliaires/ thrombose

Biologie :
=> BHC : cytolyse > 10N (ALAT+++) / cholestase +/- ictère
=> TP
=> NFS, Pq, créat, iono

TOUT tableau fébrile aigue accompagné ou suivi : Ictère et/ou cytolyse :
- Sérologie virale (urgence) :DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE
=> VHA (IgM anti VHA)
=> VHB (AgHBs et IgM anti HBc)
=> VIH (modifie la PEC +++)

si toxico : VHC (IgG anti VHC puis ARN VHC)
si conso porc mal cuit : VHE (IgM)
si syndrome mononucléosique : EBV / CMV / VIH
si ID : EBV / HSV

  • Si fièvre : Hémoculture et EPS (hyper gammaglobulinémie polyclonale fq)

PAS DE PBH : inutile

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11
Q

Examen complémentaire de bilan devant une hépatite aigue ?

A
  • si Cirrhose :
    => INR (sore MELD)
  • recherche DD ou hépatopahtie associée :
    => Maladie de wilson
    => Anticorps anti tissu : AAN, anti muscle lisse, anti LKM1, anti SLA, dosage pondérale des IgG
    => alpha 1 antitrypsine
    => hémochromatose : ferritinémie et CST
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12
Q

Réflexe si découverte de hépatite B ?

A

=> VIH
=> Syphilis
=> Rechercher systématique de VHD

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13
Q

Diagnostic diférentiel ictère ?

A
  • ictère à bilirubien nin cnjuguée (hémolyse, ou sd de Gibert)
  • ictère extra hépatique : obstacle voie biliaires
    Hépatite aigue non virale : hépatite alcoolique aigue, hépatite médicamenteuse
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14
Q

Diagnostic différentiel devant une cytolyse > 10N ?

A
  • Hépatite aigue : méd, auto immune

- Migration lithiasique

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15
Q

VHA aigue forme ?

A

Forme fulminante 0,05%
Transaminases 20 à 40N
+/- Cholestase anictérique
=> IgM anti VHA

  • Invasion : syndrome pseudo grippal (asympto chez enfant)
  • Etat : Ictère fébrile / hépatalgie / asthénie
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16
Q

VHB aigue forme ?

A 
Forme fulminante 1% (avec VHD : 5%)
Transaminase 5 à 20N
=> Ag HBs +
=> IgM anti HBc +
=> Ac anti HBs -
=> PCR ADN VHB élevée (A NE PAS FAIRE)

Phase invasion : Asymptomatique
Phase état : Asymptomatique +/- ictère et asthénie

17
Q

PEC du VHB aigue ?

A

Hospitalisation à coté d’un centre de transplantation hépatique si TP inf 50%

  • recherhce MST
  • surveillance clinique (encéphalopathie hépatique)
  • surveille tant que bilirubine élevée : bilirubine / transminase / TP hebdomadaire
  • arrêt
    => OH
    => méd hépatotox + adapter méd à élimination hépatique
    +/- Indication à ttt antiviral

Surveillance
=> AgHBs : SI PERSISTANCE A 6 MOIS: CHRONIQUE
=> IgM anti HBc (disp à 3mois)
=> Apparition de IgG anti HBc et Ac anti HBs

Depistage entourage ++

18
Q

Réflexe devant toute hépatite aigue ?

A

Devant toute hépatite aigue virale
=> ENCÉPHALOPATHIE ?
=> BAISSE DU TP ?

19
Q

Signes encéphalopathie hépatique ?

A

confusion
Inversion du cycle nycthéméral
somnolence
astérixis

=> risque maximal lors de la 2eme S

20
Q

Indication à un ttt antiviral VHB ?

A
  • hépatite grave
    => TP inf 50%
    => Ictère prolongé
  • fulminante

=> Ttt par TENOFOVIR ou ENTECAVIR

21
Q

PEC du VHC aigue ?

A

Hospitalisation à coté d’un centre de transplantation hépatique si TP inf 50%

surveillance clinique (encéphalopathie hépatique)

  • surveille tant que bilirubine élevée : bilirubine / transminase / TP hebdomadaire
  • arrêt OH /méd hépatotox + adapter méd à élimination hépatique
  • ttt antiviral en milieu spécialisé

Surveillance
=> ARN VHC si persiste à 6 mois : VHC CHRONIQUE

Depistage entourage ++

22
Q

VHC aigue clinique ?

A

JAMAIS DE FULMINANTE (exceptionnel)
Hypertransaminasémie
=> IgG anti VHC +
=> PACR ARN VHC +

invasion : asymptomatique
Etat : asymptomatique +/- ictère / asthénie

23
Q

Hépatite aiguë cytolytique orientation ?

A

ASAT > ALAT :

  • ALCOOL / médicament
  • Vasculaire : Foie de choc / foie cardiaque / Thrombose (Budd Chiari)
  • HSV

ALAT > ASAT :
- hépatites virales
- hépatites auto-immunes de
=> type I Ac anti-muscle lisse ou anti-nucléaire
=> type II Ac anti LKM
- maladie de Wilson :
=> céruloplasmine, cuprémie et cuprurie des 24 h
poussées de cytolyse s’accompagnent d’une hémolyse (toxicité du cuivre)
- médicaments et toxiques ;
- infiltration massive du foie (métastases, hémopathies malignes) pouvant réaliser un tableau
d’hépatite fulminante.

24
Q

Evolution du VHA aigue ?

A

Guérison en 3 mois

25
Q

Hépatite du groupe herpès ?

A

EBV : MNI/ pas un critère de gravité infection EBV

CMV :
=> immunocompétent : asymptomatique (diag sérologique)
=> ID : multiviscéral => ganciclovir

HSV : NN / ID / femme enceinte => Hépatite grave

Varicelle : asymptomatique

HGE 6 (46 decks)

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