HPIM 281 - Dialise e tratamento da IR

Question 0

Duração das sessões de diálise:
TSRC
SLED
Sessão intermitente de hemodiálise

Answer 0

TSRC - continua (usada para IRA)
SLED - 6 a 12h (usada para IRA)
Sessão intermitente de hemodiálise - 3 a 4h

Question 1

Os critérios comumente aceites para iniciar diálise de manutenção nos pacientes são: (6)

Answer 1

Presença de sintomas uremicos
Hipercaliemia refrataria a medidas conservadoras
Expansão persistente do volume extracelular apesar de uso de diuréticos
Acidose refrataria a terapêutica clínica
Diatese hemorrágica
TFG<10 mL/min/1.73m2

Question 2

4 categorias de membranas de diálise:

Answer 2

Celulose
Celulose substituída
Celulosessintetica
Sintética (agora mais usadas, por serem mais biocompativeis)

Question 3

O que é a bioincompatibilidade das membranas de diálise?

Answer 3

É definida como a capacidade da membrana de activar a cascata de complemento.

Question 4

O procedimento de reprocessamento pode ser manual ou automatizado. Quais os agentes de reprocessamento mais usados?

Answer 4

Formaldeido
Ácido paracetico-peroxido de hidrogenio
Glutaraldeido
ÁGUA SANITÁRIA (não diria…)

Question 5

(V/F)
Além de um aumento da taxa de falha de acesso, enxertos e (em particular) cateteres estão associados a taxas muito mais altas de infecção se comparados com as fistulas.

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Taxa de difusão depende de: (3)

Answer 6

• magnitude do gradiente de concentração;
• área de superfície da membrana;
• coeficiente de transferência da membrana (função da porosidade e espessura membranares, tamanho da molécula dissolvida e condições do fluxo em ambos os lados da membrana)

Question 7

Complicação aguda mais frequente da hemodiálise? Particularmente em que doentes?

Answer 7

Hipotensão.

Particularmente em doentes com DM

Question 8

Concentração baixa de Na+ do dialisante pode causar: (5)

Answer 8

HipoTA 
Cãibras 
Náuseas, vómitos 
Fadiga, tonturas 
Atenuação da sede

Question 9

Concentração alta de Na+ no dialisante pode causar: (2)

Answer 9

Balanço positivo de Na+

HiperTA

Question 10

Eficácia da diálise depende de: (3)

Answer 10

1. Fluxo de sangue
2. Fluxo do dialisante
3. Características do dialisador

Question 11

Aumentam risco de hipotensão: (6)

Answer 11

diabetes, 
ultrafiltração excessiva; 
compromisso das respostas autonómicas/vasoativas, 
shifts osmolares, 
anti-hipertensores, 
baixa reserva cardíaca

Question 12

Tratamento da hipotensão: (3)

Answer 12

• descontinuar ultrafiltração;
• 100-250mL de soro isotónico ou 10mL de soro hipertónico;
• albumina

Question 13

Prevenção da hipotensão: (4)

Answer 13

avaliação do peso seco,
regulação da ultrafiltração (remoção de maior quantidade de fluido no início e não no fim da diálise),
midodrina - sem segurança de uso provada

Realização de ultrafiltracao seguida de diálise
Resfriamento do dialisado
evitar refeições pesadas durante diálise

Question 14

As principais complicações da diálise peritoneal são: (4)

Answer 14

• peritonite
• infecções assoldada ao cateter
• ganho de peso
• uremia residual

Question 15

Reações anafiláticas ao dialisador são mais comuns com os bioincompatíveis. Existem 2 tipos:

Answer 15

Reação de tipo A: reação de hipersensibilidade mediada por IgE ao óxido de etileno usado na esterilização dos dialisadores -> ocorre nos primeiros minutos do tratamento -> descontinuação imediata da sessão; esteroides/epinefrina (risco de anafilaxia)
Reação de tipo B: ativação do complemento e libertação de citocinas -> dor torácica e dorsal inespecífica vários minutos após início da diálise -> resolve com o continuar do tratamento

Question 16

Vantagens e desvantagens de fístulas AV:

Answer 16

Melhor patencia de todos os acessos

Podem nao amadurecer o suficiente para permitir acesso
Podem sofrer trombose precoce no seu desenvolvimento

Question 17

Vias de acesso mais usadas para diálise:

Answer 17

Fístula AV
Enxerto
Cateter tunelizado

Question 18

Complicações dos enxertos AV para diálise:

Answer 18

Trombose
Insuficiência do enxerto (hiperplasia da íntima)
Maior taxa de falha de acesso é maior taxa de infecção que que a fístula

Question 19

Indicações de cateterismo tunelizados para diálise:

Answer 19

Quando favs é enxertos falham ou não são viáveis por motivos anatômicos

Veia jugular interna a mais usada

Question 20

A taxa de transporte de soluto peritoneal varia de paciente para paciente e pode ser alterada por:

Answer 20

Infecção (Peritonite)
Fármacos
Factores físicos como posição e exercício

Question 21

Taxa de falha de diálise peritoneal relacionadas com:

Answer 21

Anos de diálise
Perda da função renal residual (++++ imptt que o seguinte)
Perda da capacidade da membrana peritoneal

Icodextrina - última tentativa