Hyperkalsemi Flashcards Preview

Nasjonal Veileder i Endokrinologi > Hyperkalsemi > Flashcards

Flashcards in Hyperkalsemi Deck (12)
Loading flashcards...
1
Q

Definisjonsnivåer av hyperkalsemi

A

Lett: 1,29-1,50 mmol/L
Moderat: 1,51-1,70 mmol/L
Alvorlig: 1,71-2,00 mmol/L
Hyperkalsemisk krise: > 2,00 mmol/L

2
Q

Årsaker til hyperkalsemia

A

Kan sees ved en rekke forskjellige grunnlidelser. Malignitet og primær hyperparathyroidisme utgjør ca. 90% av tilfellene.

  • Hyperparathyroidsisme
  • Malignitet. Solide svulster med osteolytiske skjelettmetastaser, oftest småcellet lungecancer, mammacancer og nyrecancer. Solide svulster som produserer PTHrp, oftest plateepitelkarsinomer i hode/hals området, lunge og hud. Maligne hematologiske sykdommer (primær myelomatose) og non-Hodgkin lymfom.
  • Legemidler (tiazider, litium, antacids, D-vitaminer, Vitamin A- og teofyllinintoksikering.
  • Sarkoidose og andre granulomatøse tilstander
  • Tyreotoksikose
  • Primær binyrebarksvikt
  • Immobilisering
  • Familiær hypokalsiurisk hyperkalsemi (FHH)
  • Melk-alkali syndrom
3
Q

Diagnostikk av hyperkalsemia

A

Blodprøver: SR, leukocytter, Hb, natrium, kalium, magnesium, fosfat, kreatinin, karbamid, TSH, og fritt T4. PTH. Serum og urin elektroforese. PTHrp, 25 og 1,25-OH-vitamin D. Blodgass med aktuell fri kalsium.

EKG: Se etter forkortet QTc-tid, og/eller bradykardi.

Radiologi: røntgen thorax (sarcoidose, malignitet). Andre radiologiske undersøkelser, avhengig av kliniske tegn.

Urin-kalsium/urin-kreatinin ratio.

4
Q

Tolkning av urin testing

A

Ratio over 0,5 mmol/mmol indikerer hyperkalsuri (noe som er forventet nefrogen respons ved hyperkalsemi). Dette kan sees ved maligne tilstander, hyperparathyroidisme, kalsium-tilskudd, vitamin D intoksikering, sarkoidose og immobilisering.
Verdier < 0,04 indikerer hypokalsiuri med mulige årsaker: familiær hypokalsiurisk hyperkalsemi, og tiazid diuretika.

5
Q

Behandlig av hyperkalsemi (liste av behandlingsvalg)

A
Rehydrering
Bisfosfonater
Kalsitonin
Glukokortikoider
Cinacalcet
Hemodialyse
Operasjon
6
Q

Rehydreringsterapi av hyperkalsemi

A

Har rask effekt og virker gjennom fortynning. Øker også kalsiumekskresjonen. Start initielt med NaCl 9 mg/ml, 200-300 ml/time som etter hvert justeres slik at pasienten har diurese på 100-150 ml/time. Ev. urinkateter. Blodtrykk og puls følges. Loop-diuretikum gis ved tegn til overhydrering.

7
Q

Bisfosfonatterapi av hyperkalsemi

A

Kun aktuelt ved kjent eller mistenkt malignitet. Førstevalg i behandling er Zoledronat. Alternativt kan vi gi Pamidronat.
Bivirkning av bisfosfonater er forbigående feber med muskel og leddsmerter som kan forekomme ved første infusjon (20-30%).
Ved refraktær hyperkalsemi er det mulig å forsøke med Denosumab.

8
Q

Kalsitoninterapi av hyperkalsemi

A

Virker etter 4-6 timer. Rask innsettelse, men forbigående effekt. Hemmer RNA-syntese i osteoclastene.
Gitt som 100 IE subkutant eller intramuskulært hver 6.-8. time.
Kalsitonin har kun effekt den første uken, etter det vil det utviklers resistens (kalles ofte Kalsitonin escape).

9
Q

Glukokortikoidterapi av hyperkalsemi

A

Glukokortikoider er førstevalg ved vitamin D intoksikering, sarkoidose og andre granulomatøse sykdommer. Kan også gis ved malign hyperkalsemi, hvor tumor antas å reagere på steorider (myelomatose, lymfomer).
Startdose 40-60 mg Prednisolon peroralt.

10
Q

Cinacalcetterapi av hyperkalsemi

A

Et alternativ for behandling av hyperkalsemi hos pasienter med paratyroidekarsinom og primær hyperparatyroidisme med operasjonsindikasjon, hvor operasjon ikke er relevant eller mulig.

Cinacalcet er et kalsiummimetikum som bindes til kalsiumsensoren i paratyreoideacellene og dermed hemmer dens aktivitet.

11
Q

Hemodialyseterapi av hyperkalsemi

A

Indisert ved manglende respons på annen behandling.

12
Q

Operasjon som behandling av hyperkalsemia

A

Pasienter med primær hyperparatyroidisme og aktuell fritt kalsium > 1,50 mmol/L bør vanligvis henvises til operasjon. Særlig dersom komplikasjoner i form av osteoporose, nyrestein, ulcussykdom eller pseudodemens foreligger.