Infections cutanéo-muqueuses mycosiques - Dermatophytes Flashcards Preview

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Flashcards in Infections cutanéo-muqueuses mycosiques - Dermatophytes Deck (20)
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1
Q

DERMATOPHYTOSES

Donnez des informations sur les dermatophytes.

A
  • champignons filamenteux: trichophyton, epidermophyton, microsporum
  • kératinophiles: couche cornée, ongles, cheveux, poils
  • toujours pathogènes
2
Q

DERMATOPHYTOSES

Comment est-ce que les dermatophytes sont transmises?

A
  • contact avec des squames/poils contaminés + adhérence des élements fongiques à la couche cornée
  • facteur favorisant: altération épidermique
  • > interhumaine: milieu sportif (piscines, douches…), favorisée par la macération => Trichophyton
  • > de l’animal mammifère à l’homme => microsporium
  • > du sol à l’homme: géophiles (=telluriques) dont l’animal est souvent vecteur
3
Q

DERMATOPHYTOSES

Quels dermatophytes sont responsables pour la dermatophytose des plis?

A

Trichophyton rubrum (70-80%)

Trichophyton interdigitale (15-20%)

Epidermophyton floccosum (5%)

4
Q

DERMATOPHYTOSES

Quel est le diagnostic clinique d’une dermatophytose des plis?

Quels sont les risques/formes cliniques?

A

Intertrigo interorteils
- adulte
- 3️⃣e et 4️⃣e espace
- desquamation sèche/suintante avec vésiculo-bulles
__faces internes des orteils/au fond du pli ou à fissures; prurit variable

  • -> porte d’entrée bactérienne -> érysipèle de jambe
  • -> extension au pied entier/autres régions du corps
  • -> contamination pied-main (surtout T. rubrum)

Atteinte des grands plis
- auto-inoculation à partir du pied

  • plis inguinaux: placard érythémato-squameux, prurigineux, contours circinés, s’éteind à la face interne de la cuisse
5
Q

DERMATOPHYTOSES

Quels sont les diagnostics différentiels d’une dermatophytose des plis?

A

Intertrigo interorteils

  • intertrigo à C. albicans (1er espace) 🍄
  • intertrigo à BGN: érosive, verdâtres, résistantes au ttt antifongique
  • érythrasma
  • eczéma dysidrosique

Atteinte des grands plis

  • psoriasis inversé
  • dermatite de contact
  • eczéma de contact (vésiculeux, suintant)
  • érythrasma dû à Corynebacterium minutissimum (placard brun-chamois finement squameux + fluorescence rose-corail sous lumière de Wood)
  • C. albicans🍄 (fond du pli fissuaire, pustules périphériques, vernissé + suintant, érythème recouvert par enduit blanchâtre)
6
Q

DERMATOPHYTOSES

Donnez des informations sur le contexte épidémiologique d’une dermatophytose de la peau glabre.

Transmission
Germes

A
  • contamination par contact direct ou indirect

- anthropophils (T. rubrum ++) ou zoophils: chat, chien (M. canis)

7
Q

DERMATOPHYTOSES

Quel est le diagnostic d’une dermatophytose de la peau glabre?

Formes cliniques

A

Forme typique

  • placards arrondis/polycycliques/coalescents
  • bordure évocatrice érythémato-vésiculo-squameuse
  • extension centrifuge avec guérison centrale
  • prurit
  • surtout les régions couvertes, atteinte unique ou multiple

Kérion (Forme inflammatoire)

  • dermatophyte tellurique ou animale conduit à une réaction inflammatoire chez l’hôte humain
  • lésions nodulaires et pustuleuses
  • parfois secondaire à l’application d’une corticothérapie locale

Forme de l’immunodéprimé

  • lésions profuses
  • absence de bordure et de prurit
  • extension rapide
8
Q

DERMATOPHYTOSES

Quels sont les diagnostics différentiels d’une dermatophytose de la peau glabre?

A
  • psoriasis annulaire
  • eczéma nummulaire
  • dermatite atopique
  • pityriasis de Gibert (lésions éruptives multiples)
  • lupus subaigu
9
Q

DERMATOPHYTOSES

Donnez une définition de teignes.

A

= infection dermatophytique due à un parasitisme pilaire

-> rare chez l’adulte (homme: barbe)

10
Q

DERMATOPHYTOSES

Décrivez les formes cliniques d’une teigne du cuir chevelu.

A
  • enfant prépubertaire, transmission par contact indirect

-> Teignes tondantes microsporiques
___grands placards alopéciques (unique ou multiple) d’extension centrifuge
___fond squameux: cheveux cassés à qq mm de la peau

-> Teignes tondantes trichophytiques
___petites plaques éparses, squamo-croûteuses et parfois pustuleuses, engluant les cheveux cassés à leur émergence

-> Favus (teigne favique)
___plaques alopéciques cicatricielles et inflammatoires formant des petites dépressions cupuliformes remplies de croûtes (godets faviques)
___rare en France

-> Kérion (teigne inflammatoire)
___placards inflammatoires ponctués d’orifices pilaires dilatés d’où les cheveux sont expulsés et d’où coule du pus
___adp inflammatoires satellites + parfois fièvre
___surtout en régions rurales

11
Q

DERMATOPHYTOSES

Indiquez les formes cliniques des autres teignes.

A

Teigne de la barbe

  • présentation comme folliculite aigue suppurée
  • plages inflammatoires pustuleuses, parfois verruqueuses
  • prélèvement mycologique pour distinguer d’une sycosis staphylococcique (folliculite bactérienne)

Aspects atypiques d’une teigne du cuir chevelu

  • pityriasis (état pelliculaire) diffus
  • teigne modifiée par l’application de topiques
  • teigne de l’immunodéprimé se présentant parfois comme un psoriasis/une dermatite séborrhéique
12
Q

DERMATOPHYTOSES

Quels sont les diagnostics différentiels d’une teigne?

A
  • psoriasis du cuir chevelu
  • dermatite séborrhéique
  • fausse teigne amiantacée
  • autres causes d’alopécies circonscrites non cicatricielles
13
Q

DERMATOPHYTOSES

Donnez les caractéristiques d’une dermatophytose unguéale.

A

Ongles des orteils (80%)

  • T. rubrum (80%) ou T. mentagrophytes var. interdigitale (20%)
  • leuconychie de la partie distale et latérale de l’ongle
  • > hyperkératose sous-unguéale
  • > onycholyse par décollement distal
  • associée à l’atteinte des espaces interdigitaux et des plantes
  • DD: psoriasis (+++) et onychopathie post-traumatique

Ongles des doigts
- T. rubrum reste prédominant (agents + variés)

14
Q

DERMATOPHYTOSES

Est-ce qu’il faut faire un diagnostic mycologique pour une dermatophytose unguéale?

A
  • indispensable (sauf pour intertrigos interorteils) car polymorphisme lésionnel (-> faible valeur prédictive positive de l’examen clinique)
  • avant toute prescription d’antifongique
  • fenêtre thérapeutique de > 2 semaines
15
Q

DERMATOPHYTOSES

Comment est-ce qu’on fait le diagnostic mycologique d’une dermatophytose unguéale?

A

Examen des lésions en lumière UV (lampe de Wood)

  • microsporique: fluorescence jaune-verte des poils 🌻
  • trichophytique: pas de fluorescence
  • érythrasma: fluorescence rouge-corail 🌹

Prélèvement des squames (grattage), cheveux, ongles

  • identification des filaments septés (ne précisant pas sa nature)
  • culture sur milieu de Sabouraud (3-4semaines) précise le genre et l’espèce du champignon

Examen histologique d’une BC

  • exceptionnellement, le PAS permet d’identifier la nature fongique
  • p.e. modification d’une dermatophytose de la peau glabre par application des dermocorticoides
16
Q

DERMATOPHYTOSES

Quels antifongiques locaux utilise-t-on pour le traitement?

A
  • imidazolés
  • ciclopiroxolamine (MYCOSTER)
  • terbinafine (LAMISIL)

-> forme selon lésion (seulement crème en cas de lésions sèches)

1-8 semaines de 1-2app/j (selon l’antifongique)

17
Q

DERMATOPHYTOSES

Quels sont les antifongiques généraux utilisés?

A

selon le site d’atteinte: 2 semaines à plusieurs mois
AUCUN antifongique pour la femme enceinte

  • Griséofulvine
    __faible efficacité
    __1g (enfant: 20mg/kg) / j
    __seul antifongique PO avec AMM chez l’enfant
    __prendre avec un repas gras
    __effet photosensibilisant + nombreuses interactions médicamenteuses
  • Terbinafine
    __à 250mg/j le fongicide le + efficace sur les dermatophytes
    __aucune surveillance biologique
    __effets secondaires: interactions médicamenteuses, troubles digestifs, modifications du goût
    (toxidermies graves, hépatites, cytopénies)
18
Q

DERMATOPHYTOSES

Comment est-ce qu’on traite une dermatophytose des plis et de la peau glabre?

A

choix d’antifongique selon

  • localisation et étendue des lésions
  • coût du ttt
  • atteinte phanérienne
  • risque d’effets secondaires
  • > local ou général
  • si atteinte des plis isolée ou de la peau glabre limitée: local pour 2-3semaines
  • si atteinte palmo-plantaire/multiple de la peau glabre/association à un parasitisme unguéal ou pilaire: systémique
19
Q

DERMATOPHYTOSES

Comment est-ce qu’on traite une teigne?

A
  • > 6 semaines: guérison clinique et mycologique
  • local + systémique
  • examiner la famille si anthropophile
  • traiter l’animal si zoophil
  • jamais exciser un kérion
  • éviction scolaire

Traitement local
__imidazolés ou ciclopiroxolamine
__coupe des cheveux infectés autour du placard alopécique
__désinfection des bonnets… avec un poudre antifongique

Traitement systémique
__griséofulvine
__2e intention: kétoconazole ou terbinafine (pas chez l’enfant)
-> contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante et chez l’enfant < 1 an

20
Q

DERMATOPHYTOSES

Comment est-ce qu’on traite une dermatophytose unguéale?

A

d’abord identifier le dermatophyte responsable

  • ttt prolongé
  • antifongiques locaux ne suffirent qu’en cas d’atteinte modérée et distale
  • guérison avec la repousse de l’ongle (4-6mois pour la main, 9-12mois pour le pied)