Meningit & Encefalit Flashcards Preview

Försvar > Meningit & Encefalit > Flashcards

Flashcards in Meningit & Encefalit Deck (30)
Loading flashcards...
1
Q

Vilka patogener är vanligast vid akut bakteriell meningit (ABM)?

A

Vanligast:
Pneumokocker cirka hälften
Meningit cirka 10 %

Mindre vanligt: 
H. influenzae cirka 5 %
Listeria cirka 4 % 
Beta-hemolytiska streptokocker cirka 4 % 
Tuberkulos
2
Q

Vilken är den vanligaste patogenen vid meningit generellt (dvs. inte den akuta)?

A

Borrelia burgdorferi

3
Q

Vilka virus orsakar meningit?

A

Hepresvirus - HSV2, EBV, VZV

Adenovirus

HIV

TBE

Enterovirus

4
Q

Vilka riskfaktorer ökar risken för att drabbas av meningit?

A

Alkohol
Diabetes
Immunsuppression
Skallbensfraktur

5
Q

Hur presenterar sig en patent med en meningit?

A

Nackstelhet (kan inte böja huvudet mot bröstet)

Feber

Kräkningar & illamående

Huvudvärk

Ljuskänslighet

Petekier hos hälften vid meningokockmeningit

Vakenhetssänkning

Fynd som kan stärka misstanke:

Hastigt insjuknande timmar-dag

Fokal infektion ex. UVI eller pneumoni (som spridit sig)

Kramper eller fokal neurologi

6
Q

Vilka utredningar, förutom vitalparametrar, neurostatus och sedvanliga provtagningar, gör man?

A

DT-hjärna vid medvetandesänkning för att identifiera intrakraniell tryckstegring. Annars LP och blododling. Obs! Psykomotorisk oro är ett tecken på intrakraniell tryckstegring, gör inte LP.

7
Q

Vad förväntar man se vid LP?

A

Växt av bakterier eller PCR-virus.

Förhöjt LPK.

Sänkt glukoskvot vid bakteriell meningit (under 0,4).

Förhöjt laktat vid bakteriell meningit (över 3,5).

8
Q

Vilka celler dominerar vid en LPK-stegring vid bakteriell kontra viral meningit?

A

Bakteriell - neutrofiler.

Viral (eller borrelia och listeria) - monocyter.

9
Q

Vad talar en kraftig albumin/proteinstegring, dvs. över 1, för?

A

Barriärskada.

10
Q

Hur handlägger man denna patient?

A

2 infarter.

LP med tryckmätning inom 15 minuter.

Blododling, urinodling, ev. nasofarynxodling.

Blodstatus, elstatus och koagulationsstatus.

Sätt i.v. vätska, t.ex. Ringer-Acetat.

Syrgas ges frikostigt.

Antibiotika.

11
Q

Vilka specifika tecken utgör en kontraindikation mot LP?

A
Fokal neurologi
Olikstora pupiller
Kramper
Infektion vid stickstället
Ökad blödningsbenägenhet
Dröjsmål av handläggning
12
Q

Vilken antibiotika ger man initialt när man inte vet etiologi?

A

Man ger kortison intravenöst (dexametason), förhindrar tryckökning.

plus

Cefotaxim 3 g x 3-4 intravenöst + Ampicillin 3 g x 3-4 intravenöst (+ Aciklovir)

eller

Meropenem 2 g x 3 intravenöst (+Aciklovir)

13
Q

Vilka virus står för encefalit?

A

Enterovirus
HSV1 - allvarligaste
TBE vanligast i endemiska områden

Övriga som kan orsaka: 
Influensa 
VZV
CMV
EBV
Morbilli
14
Q

Vilka bakterier kan orsaka encefalit?

A

TBC
Borrelia
Mykoplasma

15
Q

Finns även en protozoa som är förknippad med encefalit, vilken?

A

Toxoplasma gondii

16
Q

Vilka är symtomen vid en encefalit?

A
Huvudvärk
Feber
Fokal neurologi 
Personlighetsförändring  
Kramper
17
Q

Vilket är det viktigaste tecknet som kan skilja meningit och encefalit åt?

A

Förekomst av normal eller icke-normal hjärnfunktion.

18
Q

Vilka undersökningar vill du ha?

A

DT eller MR.
LP om ingen kontraindikation.
EEG kan ha typiskt mönster.

19
Q

Kan man se HSV1 i det akuta skedet i LP?

A

Kanske och kanske inte. PCR kan vara falskt negativt de 3 första dagarna av insjuknandet, och antikroppar kan ta 2 veckor.

20
Q

Hur behandlar man en viral encefalit?

A

HSV1 och VZV: Aciclovir.

CMV: Ganciklovir.

Steroider vid behov.

21
Q

Hur behandlar man en bakteriell encefalit?

A

Ampicillin 4 g x 3 intravenöst + Cefotaxim 3 g x 3 intravenöst

eller

Meropenem 2 g x 3 intravenöst

22
Q

Vilken virusfamilj tillhör TBE?

A

Flavivirus.

23
Q

Hur sprids TBE?

A

Via fästingbett.

24
Q

Vad kan TBE leda till för tillstånd?

A

Meningit, meningoencefalit eller meningoencefalomyelit.

25
Q

Hur presenterar TBE kliniskt?

A

Vissa patienter har subkliniska symptom och dessa patienter diagnosticeras sällan.

Annars:

Feber
Ljuskänslighet

CNS-manifestationer:
Medvetandesänkning
Tremor
Ataxi
Dysfasi
Kranialnervpåverkan
Myelit/radikulit

Vanligt att patienter först upplever en övergående period med feber, huvudvärk och muskelvärk för att sedan förbättras under några dagar. Därefter kan patienten återinsjukna med hög feber och CNS-manifestationer.

26
Q

Hur ställs diagnosen TBE?

A

IgM i serum mot TBE-virus. Nästan alltid positivt vid TBE med CNS-symptom. Vid TBE-misstanke trots att patienten är vaccinerad skall intratekala antikroppar mot TBE-virus efterfrågas.

27
Q

Hur behandlas TBE?

A

Antivirala medel saknas. IVA-vård förbättrar prognosen avsevärt.

28
Q

Oj, ingen behandling, är mortaliteten då hög?

A

Närmare 0 %.

29
Q

Va bra, nästan ingen mortalitet, men väl något som kallas postencefalitiskt syndrom, vad är det och hur många får det?

A

Cirka 40 % får detta: kvarstående besvär efter episoden:

Ljus-/ljudkänslighet
Huvudvärk
Ataxi
Tremor
Spinalnervspareser
Dysestesi
Nedsatt hörsel
Sänkt koncentrations- och minnesförmåga
Upplevelse av åldrande
Personlighetsförändringar, affektlabilitet
Dysfasi
30
Q

Prevention?

A

Vaccination!