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Pancreatite aguda e crónica Flashcards

1
Q

Secreção pancreatica - secretina potencializa a secreção de que? - E a CCK- Estimulos para a libert de secretina? E para a de CCK?

A
  • secretina potencializa a secreção de que? Agua e electrolitos (bicarbonato) pelas celulas ductais (CCK potencializa a ação da secretina)
  • E a CCK? Potencializa secreção de enzimas pelas celulas acinares
  • Estimulos para a libert de secretina? Acido gastrico
  • E para a de CCK? acido gastrico, acidos gordos e aminoacidos
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2
Q

Biacarbonato- fonte principal?- qual é a força motriz para a sua secreção?

A
  • fonte principal? plasma (mais do que o metabolismo intracelular)
  • qual é a força motriz para a sua secreção? CFTR (regulador de condutância) que cria gradiente de cloro para trocar com o bicarbonato.
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3
Q

Enzimas pancreaticas - Entreoquinase transforma o ______ em _______. Este ultimo ativa as outras enzimas proteoliticas em cascata e tb a fosfolipase A2. - a CCK, atuando nos seus receptores, leva a secreção das enzimas. V ou F

A
  • Entreoquinase transforma o tripsinogênio em tripsina. Este ultimo ativa as outras enzimas proteoliticas em cascata e tb a fosfolipase A2.
  • a CCK, atuando nos seus receptores, leva a secreção das enzimas. F! Os seres humanos ao contrario de outras especies n tem receptores nas celulas acinares para a CCK -> ela atua por estimulação dos nervos.
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4
Q

Proteção do pancreas - Produz inibidores das proteases, como o SPINK1, que inativa cerca de 20% da atividade da tripsina. V ou F?- ____ (alta/baixa) concentração de cálcio promove a destruição da tripsina espontaneamente ativada.

A
  • Produz inibidores das proteases, como o SPINK1, que inativa cerca de 20% da atividade da tripsina. V
  • Baixa concentração de cálcio promove a destruição da tripsina espontaneamente ativada.
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5
Q

Na Pancreatite necrosante a extensao da necrose correlaciona-se com quais dos seguintes:- gravidade da lesao- manifestações sistemicas- grau de elevação das enzimas

A
  • gravidade da lesao- manifestações sistemicas(nao ha correlação entre o grau de elevação das enzimas pancreaticas e a gravidade da pancreatite)
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6
Q

Quais sao as 2 principais causas de PA? %?Como sao as %s das outras causas?

A

1ª Litiase (30-60%)
2ª Alcool (15-30%)
Como sao as %s das outras causas? Menos que 5%! (excepto CPRE)

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7
Q

Etiologia da PA - a incidencia de PA nos alcoolicos e alta ou baixa?- % de indiciduos que tem uma PA depois da CPRE?- a def de apolipoproteina CII, a cetoacidose e os ACO podem provocar PA. V/F?

A
  • a incidencia de PA nos alcoolicos e alta ou baixa? Surpreendentemente baixa (existencia de outros fatores)
  • % de indiciduos que tem uma PA depois da CPRE? 5-20%
  • a def de apolipoproteina CII, a cetoacidose e os ACO podem provocar PA. V
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8
Q

Ativação das enzimas pancreaticas na PA. Temos 3 fases. Quais sao?

A

1ª destruição das cel acinares pela ativ das enzimas
2ª infiltrado inflamatorio. Ativação do tripsinogenio inicialmente independente de neutrofilos, e depois deprendente
3ª efeitos sistemicos: SIRS e SARA

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9
Q
  • A dor abdominal na PA e na PC é ______ (proporcional/desproporcinalmente) grave em relação ao exame fisico do doente. - O choque na PA é comum ou incomum? E a ictericia?- 10-20% temos achados pulmonares. O derrame pleural é mais esquerdo ou direito?
A

A dor abdominal na PA e na PC é desproporcinalmente grave em relação ao exame fisico do doente. (dor geralmente muito grave)

  • O choque na PA é comum ou incomum? Não e incomum! A ictericia é incomum (é mais na PC)
  • 10-20% temos achados pulmonares. O derrame pleural é mais esquerdo ou direito? Esquerdo
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10
Q

Sinal de cullen e sinal de turner.O que são?

A

Sinais que ocorrem com a pancreatite necrosante grave Sinal de cullen: azul pálido a volta do umbigo-> hemoperitoneu
Turner: Azul/vermelho/purpura/castanho nos flancos -> catabolismo da hemoglobina

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11
Q

Amilase e a lipase - qual é mais especifica?- qual é que se mantem elevada por mais tempo?- Acidose ou alcalose. Qual é que pode dar falsos aumentos da amilase?

A
  • qual é mais especifica? lipase (temos muitas causas n pancreaticas de hiperamilasemia)
  • qual é que se mantem elevada por mais tempo? Lipase (ate 17 dias, amilase ate 7)- Acidose ou alcalose. Qual é que pode dar falsos aumentos da amilase? Acidose
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12
Q

PA - dados analiticos - hemoconcentração e a elevação da DHL - doença mais ou menos grave?- hiperglicemia. Comum ou incomum?- Hipocalcemia - porque? %?- hiperbilirrubinemia- transitoria ou cte? %?- hipertrigliceridemia - %?- hipoxia- %?

A
  • hemoconcentração e a elevação da DHL
  • doença mais ou menos grave? Mais grave/pior px
  • hiperglicemia. Comum ou incomum? comum
  • Hipocalcemia - porque? %? Sequestração do calcio nos focos de necrose gorda intraperitoneal com formação de saboes. 25%
  • hiperbilirrubinemia- transitoria ou cte? %? Transitoria. ~10%
  • hipertrigliceridemia - %?~10%
  • hipoxia- %? ~10% (dados analiticos da PA - % sempre 10%, com excepção da hipocalcemia que é 25%)
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13
Q

PA - ao ECG pode simular que entidade?- TAC é bom exame? No inicio pode subestimar ou sobrestimar a gravidade? Quando é que deve ser feita?

A
  • ao ECG pode simular que entidade? Isquemia miocardio
  • TAC é bom exame? Sim! Permite ver a gravidade, estimar a morbimortalidade e ver as complicações
  • No inicio pode subestimar ou sobrestimar a gravidade? Subestima!
  • TAC deve ser feita 3-5 dias depois da admissao (antes disso pode ser dificil de disting uma P intersticial de uma necrosante)
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14
Q

Para o diagnostico de PA precisamos de ___ dos 3 criterios:- Dor abdominal típica - elevação de ___ x LSN da lipase/amilase- achados imagiologicos tipicos

A

Para o diagnostico de PA precisamos de 2 dos 3 criterios:

  • Dor abdominal típica
  • elevação de 3 x LSN da lipase/amilase
  • achados imagiologicos tipicos
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15
Q

Citerios de gravidade - PA grave: complicação local + ?- Ranson e APACHE II são clinicamente uteis?- Que 5 variaveis fazem parte do BISAP? Quantas tem que estar presentes para termos um aumento substancial do risco de mortalidade?

A
  • PA grave: complicação local + falencia organica de pelo menos um sistema
  • Ranson e APACHE II são clinicamente uteis? Não. ão trabalhosos e n tem valores preditivos aceitaveis
  • Que 5 variaveis fazem parte do BISAP? BUN>20; Impaired estado mental, SIRS, Age>60, Pleural effusion.
  • Quantas tem que estar presentes para termos um aumento substancial do risco de mortalidade? 3 ou +
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16
Q
  • % de Pancreatite necrosante?- % de falencia de orgaos na pancreatite intersticial?- Pancreatite necrosante VS intersticial. Qual esta associada a valores absolutos de mortalidade maiores?
A
  • % de Pancreatite necrosante? 10%
  • % de falencia de orgaos na pancreatite intersticial? 10%
  • Pancreatite necrosante VS intersticial. Qual esta associada a valores absolutos de mortalidade maiores? Equivalentes porque apesar da necrosante ser mais grave temos muitos mais casos de PA intersticial.
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17
Q

Tratamento da PA- % de PA autolimitadas? - base do tx?

A
  • % de PA autolimitadas? 85-90%

- base do tx? Liquidos, analgesicos e nenhuma alimentação oral

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18
Q

Tratamento da PA- se optarmos por nutrição enteral qual é mais segura? Nasojejunal ou nasogastrica?- o ATB profilatico esta recomendado?- na suspeita de sinais de infeção da necrose faz-se uma aspiração percutânea. Quantos dias depois do inicio do quadro é que isso deve ser feito? - se tivermos necrose infectada qual é o tx?

A
  • se optarmos por nutrição enteral qual é mais segura? Nasojejunal ou nasogastrica? Igual! (mas nasojejunal e preferida)
  • o ATB profilatico esta recomendado? Não!
  • na suspeita de sinais de infeção da necrose faz-se uma aspiração percutânea. Quantos dias depois do inicio do quadro é que isso deve ser feito? 7-10 dias
  • se tivermos necrose infectada qual é o tx? Drenagem cx ou endoscopica e ATB
19
Q

Tx da pancreatite aguda- Para alem da ATBterapia, o octreotido e o gabexato foram os unicos farmacos com efeitos beneficos. V/F- Se virmos alterações inflamatorias persistentes na TAC e elev da amilase/lipase devemos desencorajar a alimentação oral de paciente com fome. V/F

A
  • Para alem da ATBterapia, o octreotido e o gabexato foram os unicos farmacos com efeitos beneficos. V (octreotido diminui a mortalidade e o outro diminui a lesao pancreatica)
  • Se virmos alterações inflamatorias persistentes na TAC e elev da amilase/lipase devemos desencorajar a alimentação oral de paciente com fome. F! Só criterios clinicos e que determinam o inicio da alimentação (podemos ter estas elev durante semanas ou meses)
20
Q

Score de gravidade da PA com TAC- Score vai de 1 a ___. Quando é que a mortalidade é de 17%?

A
  • Score vai de 1 a 10. Quando é que a mortalidade é de 17%? Quando temos score de 7-10
21
Q

Que doentes com PA devem fazer uma CPRE urgente?

A

Doentes com PA biliar muito grave

22
Q

Pancreatite recorrente - % de doentes que tem uma recidiva depois de um episodio de PA?- P. recorrente de causa incerta. Qual é a % atribuivel a doença oculta do trato biliar/microlitiase? - em que % de doentes é que o ca pancreas se apresenta como PA?

A
  • % de doentes que tem uma recidiva depois de um episodio de PA? 25%
  • P. recorrente de causa incerta. Qual é a % atribuivel a doença oculta do trato biliar/microlitiase? 66%
  • em que % de doentes é que o ca pancreas se apresenta como PA? 2-4%
23
Q

50% das necroses pancreaticas infetadas sao dx entre os 7-21 dias. A outra metade depois disso.V/F?

A

V

24
Q

Complicações da PA- Necrose pancreatica encapsulada/walled off. Para que se forme este tipo de necrose sao necessárias quantas semanas?- O que é um pseudoquisto pancreatico? Onde se localiza? - O que é que precede os pseudoquistos em 90% dos casos? e nos restantes?

A
  • Para que se forme este tipo de necrose sao necessárias quantas semanas? 3-6 sem
  • O que é um pseudoquisto pancreatico? Onde se localiza? Coleção extra-pancreatica de liquido pancreatico e detritos, sem epitelio a revestir.
  • O que é que precede os pseudoquistos em 90% dos casos? PA. E nos restantes? Traumatismo
25
Q

Pseudoquisto- 85% dos pseudoquistos localizam-se no corpo ou na cauda e 15% na cabeça. V/F- Quando é que o tx intervencional esta indicado?

A
  • 85% dos pseudoquistos localizam-se no corpo ou na cauda e 15% na cabeça. V
  • Quando é que o tx intervencional esta indicado? Quando complicam (ex: ruptura, hemorragia), sintomas, expansao
26
Q

Pseudoaneurismas- ocorrem em cerca de 10% dos doentes com PA. V/F- a sua distribuição anatomica e semelhante a dos ____ (pseudoquistos/carcinomas).- Qual a arteria mais frequentemente acometida?

A
  • ocorrem em cerca de 10% dos doentes com PA. V
  • a sua distribuição anatomica e semelhante a dos pseudoquistos
  • Qual a arteria mais frequentemente acometida? Esplenica
27
Q

Ascite e Derrame pleural pancreaticos- a ruptura anterior do ducto pancreatico principal cursa com qual? E a posterior?

A
  • a ruptura anterior do ducto pancreatico principal cursa com qual? Ascite E a posterior? derrame Pleural
28
Q

Pancreatite cronica - Tabaco e alcool. Ambos sao implicados na lesao pancreatica. Qual tem efeito independente da dose?- ha progressão depois de serem removidos os estimulos nocivos?

A
  • Tabaco e alcool. Ambos sao implicados na lesao pancreatica. Qual tem efeito independente da dose? Alcool- ha progressão depois de serem removidos os estimulos nocivos? Sim
29
Q

Qual a causa mais comum de PC em adultos? E em crianças?% de PC idiopaticas?

A

Adultos: alcoolismo
Crianças: FQ
% de PC idiopaticas? 25%

30
Q

Causas de pancreatite cronica. Mnemonica TIGAR-O

A 
Toxico-metabolicas
Idiopaticas 
Geneticas 
Auto-imunes
Recorrentes (PA recorrente e grave)
-Obstrutivas (calculos biliares deixam de ter importancia na cronica!)
31
Q

Mutação do CFTR e do SPINK1 aumenta o risco de PC em 900x. V/F?

A

Mutação do CFTR e do SPINK1 aumenta o risco de PC em 900x. V

32
Q

PC- deficiencias clinicamente evidentes de vit lipossoluveis sao comuns ou incomuns?- amilase e a lipase estão acentuadamente elevadas à semelhança da PA. V/F?- 40% tem má absorção de B12, corrigivel com enzimas pancreaticas. V/F?- Diminuição da elastase fecal para menos de 100 sugere insuficiencia pancreatica exocrina grave. V/F

A
  • deficiencias clinicamente evidentes de vit lipossoluveis sao comuns ou incomuns? são extremamente incomuns, apesar da esteatorreia
  • amilase e a lipase estão acentuadamente elevadas à semelhança da PA. F! Não estão acentuadamente elevadas
  • 40% tem má absorção de B12, corrigivel com enzimas pancreaticas. V
    Diminuição da elastase fecal para menos de 100 sugere insuficiencia pancreatica exocrina grave. V
33
Q

Qual o teste com mais sensibilidade e especificidade para o dx de insuf pancreatica exocrina? Quando e que e anormal? Correlaciona-se com algum sintoma da PC?

A

Teste de estimulação da secretina. Quando e que e anormal? Qnd temos perda de mais de 60% da FPE. Correlaciona-se com algum sintoma da PC? Sim, com o inicio da dor abdominal

34
Q

Diminuição da elastase fecal para menos de 100 sugere insuficiencia pancreatica exocrina grave. V/F

A

V

35
Q

Qual a causa mais comum de calcificações pancreaticas?Modalidade imagiologica de escolha na PC?

A

Causa mais comum de calcificações: Alcool

Imagiologica de escolha: CPRM

36
Q

A retinopatia nos doentes com PC é mais frequentemente por:- diabetes- deficiencia de vit A/zinco

A
  • deficiencia de vit A/zinco
37
Q

Risco de cancro pancreas- Qual o risco de cancro vinte anos depois do dx de PC calcificada?- o risco dos individuos com pancreatite hereditaria é ___ vezes maior. - Pancreatite hereditária. Incidencia cumulativa de ___% por volta dos 70 anos.

A
  • Qual o risco de cancro vinte anos depois do dx de PC calcificada? 4%
  • o risco dos individuos com pancreatite hereditaria é 10 vezes maior.
  • Pancreatite hereditária. Incidencia cumulativa de 40% por volta dos 70 anos.
38
Q

Tx da PC- Enzimas sao consistentemente eficazes em diminuir a diarreia, aumentar o peso, melhorar a absorção e aliviar a dor abdominal. V/F- Cirurgia ou tx endoscopico. Qual é superior para o alivio da dor e melhorar a QoL de pacientes selecionados com dor abd e ductos dilatados?- bloqueio do plexo celiaco pode ser util para dim a dor?

A
  • Enzimas sao consistentemente eficazes em diminuir a diarreia, aumentar o peso, melhorar a absorção e aliviar a dor abdominal. F! Não sao muito consistentes no alivio da dor abdominal
  • Cirurgia ou tx endoscopico? A cx é sup!- bloqueio do plexo celiaco pode ser util para dim a dor? Não é eficaz!
39
Q

PAI- Éuma causa comum ou incomum de pancreatite recorrente idiopatica?- A ictericia obstrutiva e comum ou incomum?- sintomas graves ou leves?- niveis elevados de que imunoglobulina?

A
  • Éuma causa comum ou incomum de pancreatite recorrente idiopatica? Incomum
  • A ictericia obstrutiva e comum ou incomum? Comum (50-85% dos doentes)
  • sintomas graves ou leves? leves- niveis elevados de que imunoglobulina? IgG4
40
Q

PAI- que parte do pancreas esta aumentado?- mais de 1/3 dos pacientes apresenta estreitamentos dos ductos biliares. Como se chama essa entidade?- quanto tempo demoram a responder aos corticoides?

A
  • que parte do pancreas esta aumentado? cabeça
  • mais de 1/3 dos pacientes apresenta estreitamentos dos ductos biliares.
    Como se chama essa entidade? colangite auto-imune
  • quanto tempo demoram a responder aos corticoides? maioria tem resposta notavel em 2-4 sem
41
Q

P. hereditaria - gene autossomico ____ (recessivo/dominante) no cromossoma 7 com penetrancia incompleta. - como estao os niveis de amilase/lipase entre os ataques agudos?

A
  • gene autossomico dominante no cromossoma 7 com penetrancia incompleta.
  • como estao os niveis de amilase/lipase entre os ataques agudos? Normais
42
Q

Pancreas anular - anel a circundar o que?- tem mais risco de pancreatite e ulcera peptica. V/F?

A
  • anel a circundar o que? o duodeno

- tem mais risco de pancreatite e ulcera peptica. V

43
Q

Pancreas divisum/bifido- é a variante anatomica mais ou menos comum do pancreas humano?- Não predispoe ao surgimento de pancreatite na grande maioria dos pacientes acometidos. V/F

A
  • é a variante anatomica mais ou menos comum do pancreas humano? Mais comum
  • Não predispoe ao surgimento de pancreatite na grande maioria dos pacientes acometidos. V
44
Q

Faz a ligação. Macrolipasemia, macroamilasemia - sem relação com patologia pancreatica ou de outros orgaos- identificada em doentes com cirrose e linfoma nao hodgkin. O seu tamanho era justificado pela ligação com imunoglobulina.

A
  • Macroamilasemia - sem relação com patologia pancreatica ou de outros orgaos
  • Macrolipasemia - identificada em doentes com cirrose e linfoma nao hodgkin. O seu tamanho era justificado pela ligação com imunoglobulina.

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