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Flashcards in Rein Deck (34)
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0
Q

anapath + fréquente

A

carcinomes à cellules claires TCP (anomalie génétique tumorale: délétion bras court K3 ou VHL)
carcinome tubulo-papillaire TCD (dialysé chronique)

1
Q

âge moyen au diag et survie 5 ans

A

60% voire 90% si localisé

65 ans

2
Q

autres types tumeurs reins

A
carcinome Bellini, chromophobe, sarcomatoide
méta
lymphome
neuro endo: phé, neuroblastome
néphroblastome
3
Q

3 tumeurs bénignes reins

A

kyste
oncocytome (cellules A tube coll)
angiomyolipome

4
Q

angiomyolipome: particularités

A

femme jeune
sclérose tubéreuse de Bourneville
3 composantes: musculaire, adipeuse et vasculaire
risque hémorragique

5
Q

évolution naturelle

A

voie lymphatique: gg hile rénal puis lombo Ao, latéro-Ao
voie veineuse: varicocèle par thrombus veineux (VCI, veine rénale D/G ou testiculaire)
méta: poumon; os et foie

6
Q

VHL: physiopath

A

gêne suppresseur tumeur: division cellulaire anarchique

situé sur bras court du K3

7
Q

VHL: spectre et éléments faisant suspecter

A
hémangioblastome rétine  et SNC
kystes pancréas
carcinomes cellules claires/kystes
phéochromocytomes
devant: 2 cas du 1er degré, bilatéral,  oncogénétique, recherche mutation, enquête génétique
écho rénale annuelle dès âge 5 ans
8
Q

FDR K rénal

A
dialyse>3 ans (dysplasie multi-kystique)
obésité
tabac
VHL
\+/- carcinogène (amiante, cadmium) et HTA
9
Q

triade symptomatique

A

hématurie totale, récidivante, indolore, spontanée et isolée
dl lombaires unilatérale
masse lombaire

9
Q

sd paranéo du K rénal

A
polygb via EPO
HTA via rénine
F prolongée
sd stauffer: HPM et cholestase anictérique
HyperCA PTHrp
10
Q

examen clinique

A

varicocèle à rechercher debout, manoeuvre Valsalva
(veine spermatique se draine à G via veine rénale mais à D direct dans VCI)–> + fqt à G
OMI, ICD= obstruction VCI
gg et méta (pm, foie, os tête)
masse lombaire
sd paranéo: F, HTA, signe hyperCa

11
Q

hématurie uro VS néphro

A

confirmer diag par ECBU
Uro: caillots, SFU
néphro: hématies déformées, acanthocytes, cylindres, protéinurie et IR

12
Q

causes de fausse hématurie

A

règle
rifa
betterave
myoglobinurie et hémglobinurie

14
Q

diag diff devant hématurie d’origine uro

A
K vessie ou prostate
lithiase urinaire
infection U, tub, bilhaziose
HBP
trauma
15
Q

diag diff devant hématurie d’origine néphro

A

nécrose papillaire: AINS, drépa et diabète
néphropathie gl, berger
PK

16
Q

diag diff devant masse rénale

A

KYSTE RENAL BENIN
vieux
non vascularisé (doppler ou réhaussement au TDM)
lésion anéchogène, liquidienne avec renforcement post, contours réguliers sans critères de malignité (vascularisation, paroi, végétation)

17
Q

diag + K rénal

A

IMAGERIE
écho rénale: tm intra parenchymateuse vascularisée, mal limitée, solide. 1er bilan extension loco régionale: ADP lombo Ao, foie, thrombus veineux, rein controlat
TDM rénal 3 temps (sans inj, vasc, excretoire): hypervasc, iso dense spontanément; hétérogène, irrégulière
extension: envahissement graisse, rein controlat, voie excrétrice et SR, ADP et thrombus tumoral veineux hypervasc; foie

18
Q

TNM rein

A

T1: 7 cm
T3: veines a rénale; b/c VCI +/- diaph
T4; fascia de gérota

19
Q

indications PBR

A
IRC ou rein unique
tm secondaire: méta, lymphome
non extirpable
ttt mini invasif ablatif
suspicion néphroblastome
haut risque chir
20
Q

modalités et EI PBR

A
info et consentement
hémostase, HTA controlées
ECBU stérile
après écho rénale (malformation)
risque: hémorragique: hématome, hématurie; FAV; ponction autres organes
21
Q

bilan extension K rénal

A

TDM thoracique
IRM abdo si thrombus veineux cave ou CI TDM
bio: NFS, calcémie, iono, urée, créat DFG, pré op, foie, LDH
+/- imagerie cérébrale, scinti os

22
Q

facteurs de mauvais pronostic clinique

A

OMS, dénutrition, >70 ans

TNM, N avec rupture caps, méta à distance

23
Q

facteurs de mauvais pronostic histologiques

A

Furhman: taille noyau et nucléole, 4 stades, + élevé + mauvais
Motzer: état général, Hb, LDH, Ca, délai ttt, méta; détermine ttt 1ère intention si méta

24
Q

TTT K rénal

A

localisé: néphrectomie élargie si >4 cm ou hile; partielle autrement
+/- curage gg; surrenalectomie; thrombectomie après angioIRM
radiofréquence et cryoablation
méta: chir et thérapies ciblées (inh TyrKi, prot mTOR, anti VEGF)ou immunothérapie (cytokines: interferon alpha; IL2)
+/- métastectomie, RT des méta
CHIMIO et RADIO R

25
Q

complications néphrectomie

A

totale: IRC sur rein unique
partielle: fistule urinaire(sonde urétérale), complication vasculaire

26
Q

surveillance K rénal

A

localisé: annuel pdt 5 ans puis /2 ans
localement avancé: /6 mois pdt 3 ans puis annuel pdt 2 ans puis /2 ans
méta: /3 mois pdt 5 ans puis /2 ans
clinique, bio: créat, TDM thoraco abdo inj

27
Q

Mesures visant à limiter IRC après nephrectomie totale

A

néphrotoxiques
auto médication
hydratation
FdRCV

28
Q

histo carcinome à cellules claires

A

jaune

optiquement vides car lipides et glycogène

29
Q

classfication Bosniak

A

type 1 à 4
kystes simples; cancer kystique
sur densité, cloison, limite, PdC, homogénéité, végétations

30
Q

indications IRM

A

évaluer niveau sup d’un thrombus veine cav
tm<4cm
IR

31
Q

3 facteurs pronostic reconnus K rein

A

stade tumoral
grade Fuhrman
AEG

32
Q

ttt abaltifs K rein

A

radiofréquence

cryothérapie (biopsie au préalable)

33
Q

résumé indications thép

A

localisé T1 T2: CHIR, si risque chir ou petit: surveillance active ou thermoablation
T3T4: CHIR +/- SR…
Méta: anti VEGF