Prof MD III

Question 1

25) Expliquer 2 raisons pour lesquels les échantillons de médicaments peuvent être néfastes.

Answer 1

• Impact sur les habitudes de prescriptions du médecin (ils vont plus souvent prescrire les échantillons, sans tenir compte de l’efficacité reconnue par la communauté scientifique, des effets secondaires minimaux et du coût)
• Patient ne voit pas le pharmacien = potentiel d’interaction
• Favorise l’utilisation de médicaments plus cher (les patients qui les prennent au début parce qu’ils sont gratuits, finissent par les acheter..alors que souvent, ils coûtent plus cher que le générique)
• Utilisation à des fins personnelles par les médecins = cadeaux de l’industrie pharmaceutique = influence
• Pénétration du marché amenant une acceptation du médicament sur la liste de médicaments assurés (pas parce que le médicament est meilleur..)

Question 2

26) Expliquer comment la rencontre avec des représentants pharmaceutiques peut être néfaste pour le patient ou entrainer des couts sociaux injustifiés pour la société (4-5 lignes)

Answer 2

• Influence tendance de prescription par cadeaux
• Temps nécessité pour assister non investi pour patients
• Biais sur les résultats d’études présentés = mauvaise information (ex. ne présente pas les effets secondaires) → but inciter à acheter produits
• Donner des échantillons aux patients pourrait les inciter à payer pour des médicaments plus chers que nécessaire car ils ont été habitué avec ce produit

Question 3

27) Les 5 principes de la Loi canadienne sur la santé

Answer 3

GUITA
• Gestion publique (sans but lucratif)
• Universalité (100% des assurés ont la même couverture)
• Intégralité (tous les services de santé assurés fournis par les hôpitaux, MD et denstites en hôpital = dans hôpital / par MD et médicalement nécessaire)
• Transferabilité
• Accessibilité = sans discrimination et gratuité

Question 4

28) Définition de la collaboration professionnelle :

Answer 4

Processus par lequel différents professionnels qui voient différents aspects d’un même problème, explorent de manière constructive leurs différences et cherchent des solutions qui vont au-delà de leur propre vision limitée.

Question 5

29) Les motivations sous-jacentes au développement du travail en collaboration

Answer 5

• Pénurie d’effectifs dans plusieurs domaines de la santé
• Complexité des patients (maladies chroniques)
• Réforme des soins de santé primaire
• Épuisement professionnel
• Sécurité des patients

Question 6

30) Principaux avantages de la collaboration

Answer 6

• ↑ accès aux services de santé
• Qualité de soins supérieure (prise en charge globale)
• Soins de santé orientés vers le patient = stratégie de promotion de la santé, prévention

Question 7

1. 4 critères de l’aptitude et un exemple de question à poser au patient pour évaluer chacun

Answer 7

• Capacité de compréhension → que comprenez-vous de votre situation (en vos mots)?
• Capacité de raisonnement → qu’est ce qui motive votre choix? quels seraient les pours et les contres?
• Capacité d’appréciation → AVIS (impact, idée, attentes, inquiétudes), que vous arrive-t-il si vous n’avez pas de traitement? en quoi est-ce bénéfique pour vous?
• Capacité d’expression → quelle est votre décision?

Question 8

Quels sont les 6 critères de l’aide médicale à mourir?

Answer 8

 Limitée personnes majeures aptes à consentir
 Assurée selon loi sur l’assurance-maladie;
 Fin de vie :
 Maladie grave et incurable;
 Situation médicale = déclin avancé et irréversible de ses capacités;
 Souffrances physiques ou psychologiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions jugées tolérables.

Question 9

3. Un collègue est irritable et acerbe, il a engueulé un patient et une agente administrative. Donner deux raisons pour agir, deux objectifs à discuter, deux obstacles.

Answer 9

• Deux raisons : qualité de soins envers patients (non malfaisance), protection - sécurité, collégialité (bienfaisance envers autres collègues)
• Deux objectifs : évaluer si collègue présente des problèmes + motifs comportement (écoute active), corriger situation et éviter que se reproduise (recherche de solution)
• Deux obstacles : réceptivité du collègue (refus parler, négation, agressivité), façon d’aborder (trouver courage)

Question 10

9. 4 types d’évènements indésirables

Answer 10

• Procédures chirurgicales
• Médicaments + solutés
• Procédures médicales
• Procédures diagnostiques

Question 11

2. Pourquoi remplir la feuille sommaire au départ du patient (3)

Answer 11

• Permet prendre connaissance rapidement des évènements importants de l’hospitalisation
• Transmission de l’information importante aux intervenants qui vont assurer le suivi après départ
• Saisir et codifier les banques de données et index hospitaliers

Question 12

3. 4 avantages à faire la tournée des patients avec l’équipe médicale complète au chevet du patient

Answer 12

• Personnel de la santé se sent plus respecté
• Partage de la responsabilité du leadership
• Sens de la collaboration ↑
• Meilleur contrôle de la douleur du patient
• Meilleure adhérence médicamenteuse
• Patient se sent entouré d’une équipe qui travaille pour son bien-être.
• Meilleures réponses aux questions des patients.
• Meilleure compréhension des tests.
• Meilleure communication entre équipe et patient.
• Aide le patient avec ses craintes et anxiétés.
• Amélioration de la qualité des soins.

Question 13

9. Nomme 2 rôles du dossier médical

Answer 13

• Source de renseignement concernant le patient (problèmes médicaux, investigation, complication, traitement, diagnostique)
• Outil de communication
• Évaluation de la qualité de l’acte médical
• Enseignement et recherche
• Protection juridique
• Preuve légale

Question 14

3. Un représentant pharmaceutique vous offre à ses frais une conférence de formation. Expliquez le potentiel d’influence que ça a.

Answer 14

• Risque d’influencer les habitudes de prescriptions
• Pas d’exploration de toutes les solutions possibles
• Point de vue non objectif

Le conférencier est payé par la compagnie, la compagnie risque d’avoir choisit le sujet, il risque d’y avoir de la publicité et le fait que la compagnie paye va donner un sentiment favorable envers la compagnie et va nécessairement influencer la prescription de médicaments, même chez ceux qui pensent ne pas être influencés.

Question 15

6. Nommez les 3 raisons de contourner le secret professionnel?

Answer 15

1) Sur consentement du patient
2) Par obligation légale (loi l’ordonne ou le permet → ex. DPJ, injonction cours…)
3) Pour protection du patient ou de son entourage ou intérêt collectivité

Question 16

9) 2 lois nous obligeant à dévoiler une faute médicale?

Answer 16

• Projet de loi # 113 (divulgation au patient) = loi modifiant la LSSSS concernant la prestation sécuritaire de services de santé et de services sociaux
• Loi 83 (déclaration au comité de gestion des risques et de la qualité)
• Obligation déontologique (article 56)

Question 17

4. Quel est le but ultime du droit professionnel ou disciplinaire?

Answer 17

• sanction du professionnel
• protection du public
• maintien de la qualité

Question 18

15. Nommez 3 services médicaux qui ne sont pas assurés au Québec.

Answer 18

• Services à des fins purement esthétiques
• Injection de varices
• Psychanalyse (sauf dans les établissements autorisés par le Ministre)
• Acupuncture
• Ajustement de lunettes ou lentilles
• Visites uniquement pour renouvellement Rx.
• Services « administratifs »:
– Résumés de dossiers, examens et formulaires demandés par un tiers
• Consultations par téléphone (sauf MSRP)
• Certains médicaments, fournitures ou examens spécialisés:
– Anesthésiques topiques, stérilets, radiographie à l’extérieur d’un CH
• Obligations aux fins de la justice

Question 19

5. Comment est jugée une faute (appréciation)?

Answer 19

• Appréciation in abstracto : comportement est examiné en comparaison avec celui qu’un personnage fictif aurait eu ds les mêmes circonstances (prudent, habile, compétant mais pas infaillible)

Question 20

8. 3 champs de compétence (rôles généraux) de l’ergothérapeute

Answer 20

• Évaluation de l’autonomie fonctionnelle
• Adaptation de l’environnement pour favoriser autonomie optimale
• Restaure ou maintien les aptitudes
• Compense les incapacités
• Diminue les situations de handicap

Question 21

1. Nommer trois exemples cliniques où il serait intéressant de référer un patient à un physiothérapeute

Answer 21

• Trouble de la marche
• Chutes fréquentes
• PAR
• Trouble de développement
• Incontinence urinaire d’effort

Question 22

10. Nommer trois exemples cliniques où un travailleur social serait utile

Answer 22

• Détresse pt et/ou famille
• Signes d’abus ou violence, négligence, malnutrition
Signes de dépendance
• Signes d’épuisement des proches
• Perte autonomie avec changement de milieu de vie
• Maladie grave chronique ou dégénérative

Question 23

11. Votre patient arrive à la pharmacie avec votre ordonnance pharmaceutique. Quels sont 3 rôles du pharmacien?

Answer 23

1) Validation de l’ordonnance, ajustement.
2) Transmet l’information au patient sur l’utilisation adéquate du médicament (conseil d’usage)
3) Préparer et vendre le médicament
4) Émettre une opinion pharmaceutique

Question 24

1. Nommer trois sources de financement du système de santé au Québec provenant du secteur publique.
   Et privé?

Answer 24

1) Transfert fédéral
2) Provincial
3) CSST-SAAQ
VS privé : dépenses personnelles, assurances privées

Question 25

16. Nommer trois rôles ou responsabilités de l’archiviste médical lorsque le pt veut consulter son dossier médical

Answer 25

a. Vérifier l’identité du demandeur
b. lui faire signer une demande d’accès
c. demander à quel titre il fait sa demande
d. superviser la consultation pr protéger l’intégrité du dossier
e. s’assurer de respecter les règles sur l’accès à l’information et la confidentialité

Question 26

18. Nommer 3 choses que vous devez inscrire dans votre ordonnance non-pharmaceutique (ordonnance nursing).

Answer 26

• Raison d’admission
• Diète
• Activité/ mobilisation
• Fréquence de prise des signes vitaux
• Soins particuliers (plaies, pansement)
• Isolement
• Demande de consultation…

Question 27

2. Nommer 3 choses que vous devez inscrire, autre que votre signature, lorsque vous faites une ordonnance pharmaceutique.

Answer 27

• Posologie (forme, dose, fréquence)
• Voie d’administration
• Durée du traitement
• No de permis avec nom MD + signature

Question 28

21. On discute de l’intensité de traitement avec qqn de très malade, qu’est-ce qui faut lui dire pour qu’il prenne une bonne décision (4 éléments)?

Answer 28

• Pronostic et maladie
• Niveaux de soins possibles → alternatives
• Possibles complications de réanimation
• Possibilité de changer au dossier quand il veut
OU
- Compréhension de sa maladie et de son pronostic
- Attentes, ses préoccupations, les impacts face à la maladie ou fin de vie
- Exposer niveaux de soins et RCR
- Répondre à ses questions

Question 29

7. Les Groupes de Médecins de Famille améliorent l’accès aux médecins de famille. Donnez deux moyens concrets.

Answer 29

• par le travail de groupe

* par le partage du travail avec les infirmières GMF

Question 30

8. Nommez 2 avantages des GMF

Answer 30

• Améliorer l’accessibilité à un médecin de famille:
o par le travail de groupe
o par le partage du travail avec les infirmières GMF

• Améliorer le suivi et la continuité des services:
o par l’inscription de la clientèle
o en renforçant le lien avec les autres professionnels, notamment ceux des CSSS

Question 31

4. Comment les soins médicaux sont financés au Québec (3 façons)?

Answer 31

• Taxation générale (impôts, taxes,
• Assurances sociales
• Assurances privées
• Paiement par l’usager

Question 32

6. Nommer trois sources de financement du système de santé au Québec provenant du secteur privé.

Answer 32

• Assurances privées
• Dépenses personnelles
• Fondations hospitalières?

Question 33

Quels contenus devraient inclure une divulgation initiale d’évènement indésirable? (6)

Answer 33

• Faits relatifs à l’évènement indésirable
• Mesures prises pour limiter le préjudice, options recommandées et décisions relatives aux soins -> qu’est-ce qui est fait pour éviter que ça se reproduise
• Expression de sympathie ou regrets
• Aperçu du processus d’enquête qui suivra
• Offrir une réunion ultérieure
• Période de questions et réponses
• Offre de soutien pratique et affectif (ex soutien spirituel, services d’un TS ou défenseur de la sécurité des patients)
• Enquête additionnelle et traitement au besoin

Question 34

6) Qu’est ce qui n’est pas un des rôles de l’archiviste?
A. Faire respecter les règles de l’information
B. Vérifier l’identité du patient qui veut accéder à son propre dossier
C. Compléter les dossiers médicaux incomplets
D. Codifier les éléments inscrits sur la feuille sommaire

Answer 34

C

Question 35

9) Quel est l’énoncé qui est vrai :
1- Les responsabilités en matière de santé de chaque province se retrouvent dans la constitution canadienne
2- le gouvernement fédéral propose 5 principes que les provinces n’ont pas l’obligation de respecter d’un point de vue constitutionnel
3- les ministres de la santé de chaque province ont comme patron le ministre fédéral de la santé
4- le fédéral propose un régime d’assurance santé et assurance médicaments que toutes les provinces doivent respecter (pas sûre de celle-là)

Answer 35

2

Question 36

13) Quelle loi interdissait le suicide assisté?
* Quelle ‘‘loi’’ a classé cet ancienne décision comme inconstitutionnelle et a fait naitre le projet de loi fédéral C-14 sur l’aide médicale à mourir?

Answer 36

Code criminel (art. 241)
*Charte canadienne des droits et libertés

Question 37

14) Quelle loi oblige à la divulgation des évènements indésirables?

Answer 37

Projet de loi 113 (loi modifiant la LSSSS concernant la prestation sécuritaire de services de santé et de services sociaux) et code déontologique des médecins (art. 56)

Question 38

17) Un homme fait une hémorragie cérébrale suite à l’administration d’héparine (complication très rare). La préparation de l’héparine a été faite par l’infirmière, qui a utilisé une bouteille de 10 000 U alors qu’elle croyait prendre une bouteille de 1000 U. Est-ce la faute uniquement de l’infirmière (encercler Oui ou Non) et justifier votre réponse (3-4 lignes)

Answer 38

Non = combinaison de facteurs, erreurs à plusieurs niveaux (défaillance du système et conduite du professionnel)

Conduite du professionnel lors de la prestation de soins :
- l’infirmière aurait pu revérifier la dose sur la bouteille avant de l’administres au patient
Defaillance du systeme
- l’établissement aurait également pu aider a réduire les risques d’erreur en stockant les differentes bouteilles sur des étagères différentes ou encore en n’utilisant qu’un seul type de bouteille (1000U de disponibles seulement)

Question 39

22) Vous voyez votre collègue être inadéquat avec son patient lors de l’exécution du mini-mental. Ça fait 1 mois que vous avez remarqué qu’il est plus irritable. Vous l’avez vu “engueuler” son adjointe administrative qui a pleuré, et il est parti sans s’excuser. Dites les dilemmes éthiques et nommer les deux valeurs en opposition. Que feriez-vous dans cette situation ?

Answer 39

Bienfaisance envers patients et collègues et respect de la personne et la dignité en tension avec collégialité et bienfaisance envers ce collègue
• En parler à la personne concernée : essayer d’ouvrir le dialogue avec le collègue pour essayer de comprendre ses motifs, essayer de le raisonner
+Vérifier si il a besoin de soutient → programme d’aide aux MD du Québec (PAMQ)
• Avertir un superviseur, un patron, un directeur, une personne en autorité
• Faire un signalement au collègue des médecins (dernier recours)

Question 40

24) Un résident nous demande d’annoncer une mauvaise nouvelle à un patient (cancer), mais il y a longtemps que nous avons révisé notre séquence d’ICP et nous ne nous sentons pas à l’aise de le faire. Quel est le conflit éthique (2 principales valeurs mises en opposition, à justifier avec des éléments du problème)? Que feriez-vous dans ce cas?

Answer 40

Non malfaisance envers le patient en conflit avec respect de l’autorité et intérêt personnel (bien paraitre) → Réviser séquence ICP et si toujours pas à l’aise exprimer au résident, lui demander de faire une révision rapide avec lui avant ou de simplement être observateur pour apprendre

Question 41

11. Réunions dans une unité de soin de famille où le lunch est offert par une compagnie pharmaceutique en échange de 15 minutes où le représentant parle aux médecins. Quels sont deux enjeux éthiques de la situation?

Answer 41

Intégrité professionnelle (autonomie professionnelle et indépendance) en conflit avec intérêt personnel

Question 42

1. Donner les deux questions que l’on doit se poser quand on fait face à une pratique commerciale

Answer 42

1) Est-ce que la situation a le potentiel de m’influencer au détriment de mon objectif primaire de travail : la santé de mon patient?
2) Est-ce que la technique commerciale à laquelle je suis exposé entraîne indûment des coûts injustifiés pour la société dans laquelle je travaille?

Question 43

Vrai ou faux, justifiez.

1) Les É-U dépensent plus cher en dépense publique que le Canada
2) Le Canada dépense plus par habitant pour la santé que les É.-U.
3) Les dépenses privées dépassent celles publiques aux É.-U.

Answer 43

1) FAUX : Canada = 70% publique VS ÉU = 48%
2) FAUX : frais par habitant ÉU > Canada
3) VRAI : 52% privé vs 48% publique

Question 44

17. On recommande 3h avec une infirmière mais le CLSC n’en offre qu’1.
    a) le principe d’Accessibilité fait que la RAMQ paie pour l’infirmière privée
    b) le principe d’intégralité fait que la RAMQ ne paiera pas pour l’infirmière privée
    c) le principe de gestion publique fait que la RAMQ ne paiera pas pour l’infirmière privée
    d) le principe de transférabilité de l’hôpital à domicile fait que la RAMQ va payer

Answer 44

B

Question 45

Expliquer un recours collectif et acte juridique (3 lignes chaque)

Answer 45

• Recours collectif est lorsqu’un groupe de personne qui ont un intérêt commun à une question particulière désigne un représentant qui poursuit au nom du groupe. S’il y a indemnisation, tous les membres reçoivent.
• Acte juridique est un demandeur qui poursuit quelqu’un pour dommage qu’il a directement subi

Question 46

2) Nommez un fondement éthique à la base de la divulgation des événements indésirables.

Answer 46

Respect de la personne et de son autodétermination (droit d’être informé, droit à la vérité)

Question 47

Quelles sont les sources de financement de l’assurance santé?

Answer 47

• Taxation générale (impôts, taxes)
• Assurance sociale
• Assurance privée
• Paiement par l’usager

Question 48

Quelles sont les 4 grandes obligations du MD?

Answer 48

1) Obligation de renseignement et obtenir le consentement (respect autonomie pt)
2) Obligation de soigner (LSSSS et code déonto)
3) Obligation de suivre (idem)… code civil
4) Obligation au secret professionnel (légal - charte des droits et liberté, loi médicale) et déontologique

Question 49

24. Patiente âgée dans le coma, sans souffrances et confortable, chambre privée, les proches sont anxieux et inconfortables avec le fait de ne plus communiquer avec patiente décident de nommer un représentant pour vous demander “d’accélérer” la mort de la patiente.
25. Justifier un principe éthique qui pourrait aller dans le sens de la volonté des proches.
26. Justifier conflit éthique
27. Quelles interventions (3) peut-on faire auprès des proches (en tenant compte des ressources intra hospitalières)

Answer 49

1) Respect des liens affectifs
2) respect de la vie VS qualité de vie
3)
• Vérifier leurs motivations et si le jugement est dans le meilleur intérêt du patient
• Consultation avec un travailleur social ou psychologue
• Discuter avec la famille des niveaux de soins