1.13 Dyslipidémie - complément

Question 1

Qu’est-ce que la PRÉVENTION DU RISQUE CV ?

Answer 1

Ensemble des actes destinés à diminuer l’incidence de MCV.

Question 2

Qu’est-ce que la PRÉVENTION SECONDAIRE ?

Answer 2

Chez ceux avec des signes cliniques d’athéroscléroses

Question 3

Qu’est-ce que la PRÉVENTION PRIMAIRE ?

Answer 3

Dans la population vise à réduire le risque d’apparition de cas nouveaux de MCV

Question 4

Pourquoi y a-t-il des maladies héréditaires en région ?

Answer 4

• Triple effet fondateur
• Certaine homogénéité
• Forte natalité
• Effet fondateur:

– lorsqu’une nouvelle population est créée à partir d’un nombre relativement restreint d’individus provenant d’une population mère.

• Hasard:

– Une partie de la variété génétique retenue

– Nouvelle pop plus homogène

Question 5

Qu’est-ce que le TRIPLE EFFET FONDATEUR ?

Answer 5

1.Début du 17e siècle:

Entre 10 000 et 12 000 immigrants de l’ouest de la France s’installent dans la vallée du Saint-Laurent

2. Fin du 17e siècle:

Plusieurs immigrants de la région de Québec et de la Côte de Beaupré s’établissent dans Charlevoix. La population s’accroît rapidement en raison d’une fécondité élevée.

3. Vers 1840:

À cause d’un surpeuplement, des habitants de Charlevoix se déplacent vers le Saguenay−Lac-St-Jean. Au début du 20e siècle, ils représentent près des trois quarts des fondateurs de la région.

Question 6

Qu’est-ce que l’HYPERCHOLESTÉROLÉMIE FAMILIALE (HF) ?

Answer 6

– Maladie génétique la plus fréquente

– C-LDL élevé associé à une maladie coronarienne précoce

– Gène muté:

– Récepteurs des LDL

– ApoB-100

– PCSK9

– Éléments pouvant orienter vers un diagnostic:

• LDL > 5 mmol/L
• Stigmates physiques
• Hx personnel de mx CV précoce
• Hx fam de MCV précoce

Question 7

Décrivez l’hypercholestérolémie familiale HOMOZYGOTE.

Answer 7

HOMO: 1/1 million

• Référer à un spécialiste
• Risque événements coronariens à l’enfance/adolescence

LDL : >13 mmol/L

• Tx énergique
• Aphérèse LDL

Question 8

Décrivez l’hypercholestérolémie familiale HÉTÉROZYGOTE.

Answer 8

HÉTÉRO: 1/500*

• Une personne atteinte à 50% de risque de le transmettre à son enfant
• 42 ans vs 64 ans: premier ev CV

– Risque cumulatif à 50 ans : H: 44% vs F: 20%

LDL:7-10 mmol/L

• tx statine – combinaison (vise une réduction de 50% des LDL)

Question 9

Comment agit la LIPOPROTÉINE LIPASE ?

Answer 9

• LPL synthétisée dans les muscles, transportée, liée à l’endothélium capillaire
• Au niveau de l’endothélium, la LPL hydrolyse les triglycérides contenus dans les chylomicrons et VLDL; résulté en de l’acide gras libre (FFA) qui sera absorbé par les tissus (énergie et stockage)

Question 10

Qu’est-ce que l’HYPERCHYLOMICRONÉMIE FAMILIALE ?

Answer 10

• Déficit homozygote en lipoprotéine lipase (LPL) = étiologie principale
• Déficit complet en LPL (LPLD)
  
  • TG à jeun élevés (>10 mmol/L)
  • Xanthomatose éruptive, lipémie rétinienne
  • Douleur abdominal et pancréatite aiguë et récurrente
    
    • Atteintes pancréatiques (diabète)
• < 1 cas/ million d’habitants (prévalence 100x plus élevé dans le bas-saint-laurent, au Saguenay-Lac Saint-Jean et Charlevoix

Question 11

Qu’est-ce que la DÉFICIENCE EN LIPOPROTÉINE LIPASE (LPL) ?

Answer 11

• Maladie sévère (TG > 10 mmol/L)
• Pancréatite - potentiellement mortelle
  
  • Douleur abdominale importante, inflammation récurrente aiguë du pancréas
  • Agrégat au niveau des capillaires
• Diabète
• Athérosclérose?

Question 12

Quel est le plan de Tx avec ceux qui ont l’HYPERCHYLOMICRONÉMIE FAMILIALE ?

Answer 12

• Plan de Tx des patients avec LPLD → prévenir les pancréatites
  
  • Diète stricte :
    
    • contrôle de l’apport en lipides
    • utilise huile MCT
    • Sans alcool
  • Aucun Tx pour abaisser les TG sous le seuil de risque de pancréatite

Question 13

Quels sont les ENJEUX liés au thérapie génique ?

Answer 13

• Durée d’efficacité?
• Réponse immunitaire
• Toxicité associée
• Problèmes avec le vecteur viral
• Maladie multigénique
• Positionnement dans la pratique
  
  • Population qui en bénéficie?
    
    • Meilleur ratio risque/bénéfice?
• Expertise
• Coût

Question 14

De quoi le FRAMINGHAM tient compte ?

Answer 14

âge, cholestérol, tabagisme, tension artérielle

Question 15

Quels sont les NIVEAUX DE RISQUE de MCV sur 10 ans ?

Answer 15

• < 10% : faible
• 10 à 19% : modéré
• > 20% : élevé

Question 16

Chez quelles populations le FRAMINGHAM sous-estime-t-il le risque ?

Answer 16

Chez les jeunes, les femmes et possiblement ceux avec un syndrome métabolique

Question 17

Quels sont les individus qui doivent faire l’objet d’un dépistage ?

Answer 17

• Hommes > 40 ans
• Femmes > 40 ans (ou postménoposées)
• Arthérosclérose documentée de manière probante
• Anévrisme de l’aorte abdominale
• Diabète sucré
• Hypertension artérielle
• Tabagisme actif
• Stigmates de la dyslipidémie (arc cornéen, xanthélasma ou xanthone)
• Antécédents familiants de MCV
• Antécédents familiaux de dyslipidémie
• Néphropathie chronique
• Obésité (IMC > 30 kg/m2)
• Maladie inflammatoire chronique
• Infection par le VIH
• Dysfonction érectile
• Maladie pulmonaire obstructive chronique
• Hypertension associée à la grossesse

Question 18

Quelles sont les 5 conditions pour lesquelles les STATINES sont indiquées ?

Answer 18

• Signes manifestes d’arthérosclérose
• Anévrisme de l’aorte abdominale
• Diabète sucré > 40 ans ou durée > 15 ans et > 30 ans chez le diabétique de type 1 ou maladie microvasculaire
• Néphropathie chronique (âge > 50 ans), TFGe < 60 ml/min/1,73 m² ou RAC > 3 mg/mmol
• C-LDL > 5,0 mmol/L
  
  • CIBLE : > 50% de diminution de C-LDL

Question 19

Qu’est-ce que le RISQUE DE FRAMINGHAM MODIFIÉ ?

Answer 19

Présence d’une maladie CV prématurée (< 55 ans homme et < 65 ans femme) (relation de premier degré) = double le risque Framingham calculé par environ 2!

Question 20

VF

Le nombre de cigarette est le risque d’infarctus du myocarde sont une relation proportionnelle.

Answer 20

VRAI

Question 21

Pourquoi lors de la ménopause y a-t-il une DÉTÉRIORATION cardiométabolique ?

Answer 21

• Diminution
  
  • HDL
  • Sécrétion d’insuline
  • Activité fibrinolytique
  • Fonction endothéliale
• Augmentation
  
  • LDL
  • Lipoprotéine (a)
  • Résistance à l’insuline
  • Masse adipeuse
  • Homocystéine

Question 22

Qualifier les IMC suivants :

• < 18,5
• 18,5 à 24,9
• 25,0 à 29,9
• 30,0 à 34,9
• 35,0 à 39,9
• > 40,0

Answer 22

Qualifier les IMC suivants :

• < 18,5
  
  • Poids insuffisant
• 18,5 à 24,9
  
  • Poids normal
• 25,0 à 29,9
  
  • Excès de poids
• 30,0 à 34,9
  
  • Obésité classe I
• 35,0 à 39,9
  
  • Obésité classe II
• > 40,0
  
  • Obésité clase III

Question 23

Que cause une obésité abdominale ?

Answer 23

• Gras viscéral
• Triglycérides élevés
• Résistance à l’insuline
  
  • Risque accru de diabète
• Augmentation du risque de maladie CV
• Risque accru de mortalité

Question 24

Comment mesure-t-on le TOUR DE TAILLE ?

Answer 24

À mi-distance entre la dernière côte flottante et la crête iliaque, chez une personne debout ayant les pieds écartés d’environ 25 à 30 cm

Mesuré à la fin d’une expiration normale

Notée au 0,5 cm près

Question 25

À partir de quel tour de taille dit-on qu'une personne est obèse ?

Answer 25

* Tour de taille \> 94 cm homme (90 cm asiatique) * Tour de taille \> 80 cm femme

Question 26

Quels sont les **2 autres critères** mis à part le tour de taille pour conclure à un **SYNDROME MÉTABOLIQUE**?

Answer 26

* Triglycérides \> 1,7 mmol/L * C-HDL * Homme \< 1,03 mmol/L * Femme \< 1,3 mmol/L * Tension artérielle \> 130/85 mmHg (Tx antihypertenseur) * Glycémie à jeun \> 5,6 mmol/L