16b. HDB

Question 1

Qual a abordagem diagnóstica na HDB?

Answer 1

• Exame anorretal
• EDA
• Colonoscopia: diagnóstica e terapêutica
• Arteriografia: detecta sangramento de 0,5-1,0 ml/min, pode ser terapêutico
• Cintilografia: método mais sensível (0,1 ml/min), localiza mal o foco hemorrágico

Question 2

Qual a causa mais comum de HDB em vulto na população?

Answer 2

Doença Diverticular

OBS: mais comum em cólon esquerdo - sangra mais em cólon direito

Question 3

Qual a causa mais importante de HDB em crianças e adultos jovens?

Answer 3

Divertículo de Meckel

OBS:

• Localização ileal
• Costuma conter mucosa gástrica
• Hérnia de Littré contém o divertículo
• Complicação mais terdia: obstrução

Question 4

Qual o método diagóstico mais adequado para sangramentos leves a moderados?

Answer 4

Colonoscopia

Question 5

Qual o método diagóstico mais adequado para sangramentos maciços?

Answer 5

Angiografia e Cintilografia com hemácias marcadas, devido as dificuldades técnicas do método endoscópico nestes casos

Question 6

Qual a conduta nos pacientes com HDB instáveis e refratários à reposição volêmica?

Answer 6

Intervenção Cirúrgica

Question 7

Quais as causas de HDB de origem do Cólon (95%)?

Answer 7

• Doença diverticular
• Angiodisplasia
• Neoplasia
• Doenças anorretais
• Colite infecciosa
• Pós-polipectomia
• DII
• Outras: colite por radiação, proctite, etc

Question 8

Quais as causas de HDB de origem do Delgado (5%)?

Answer 8

• Angiodisplasia: maior parte
• Erosões ou úlceras
• Doença de Crohn
• Radiação
• Divertículo de Meckel
• Outros: neoplasia, fístula aortoentérica

Question 9

Quais as principais causas de HDB em relação a idade?

Answer 9

• Crianças: Intussucepção Intestinal e Divertículo de Meckel
• Adultos jovens: Divertículo de Meckel, DII e Pólipo juvenil
• Idosos: Doença Diverticular > Angiodisplasia > Neoplasia

Question 10

Qual a origem do sangramento diverticular?

Answer 10

Arterial

Question 11

Qual a origem do sangramento por angiodisplasia?

Answer 11

Origem Venosa

Question 12

Quais outras condutas podem ser adotadas em pacientes com angiodipalsia no Cólon?

Answer 12

• EDA
• Cápsula endoscópica, se possível
• Cintilografia
• Angiografia
• Angiografia com TC helicoidal

Question 13

Qual o tratamento na angiodisplasia?

Answer 13

• Descoberta ocasionalmente: conservador
• Para os paciantes com HDB:
  
  • Eletrocoagulação
  • Escleroterapia
  • Ligadura elástica
  • Laser
  • Coagulação com plasma de argônio
  • Vasopressina Intra-arteria
  • Embolização

Question 14

Qual é a regra dos “DOIS” no Divertículo de Meckel?

Answer 14

• 2% da população geral
• 2 pés da vávula ileocecal (30 cm)
• 2 polegadas de comprimento
• 2 cm de diâmetro
• 2 tipos de mucosa ectópica (gástrica e pancreática)