2. Staphylococcus e Streptococcus

Question 1

Características gerais Staphylococcus

• forma, gram
• distribuição, esporos?
• o2?
• condições de crescimento
• catalase?
• meio?
• coagulase?

Answer 1

• Cocos Gram +
• Agrupados em cacho, não esporulados
• Anaeróbios facultativos
• Condições de crescimento pouco exigentes
• Catalase positivos,
• Crescem em meios com 10% NaCl
• Ubíquos
• Todos coagulase -, exceto S. aureus que é +

Question 2

O staphylococcus faz parte da flora saprofítica. Em que região do corpo se pode encontrar as seguintes espécies:
– S. aureus 
– S. epidermidis
– S. capitis
– S. hominis e S. haemolyticus

Answer 2

• Coloniza a pele e mucosas
– S. aureus – fossas nasais
– S. epidermidis – pele e mucosas
– S. capitis – glândulas sebáceas
– S. hominis e S. haemolyticus - axilas

Question 3

Que espécies de Staphylococcus existem?

Answer 3

– S. aureus
– S. epidermidis
– S. capitis
– S. hominis e S. haemolyticus

Question 4

Quanto ao Staphylococcus…

quais os fatores de adesão ao hospedeiro?

Answer 4

• Clumping factor (factor de agregação)
• Coagulase
• Proteinas de ligação ao fibrinogénio, fibronectina, colagénio
• Polissacárido extracelular associado à produção de biofilme

Question 5

Quanto ao Staphylococcus…

quais os fatores de evasão às defesas?

Answer 5

Protecção contra fagocitose
- Proteina A – ligação à região Fc do anticorpo IgG
- Coagulase – formação de fibrina
Inactivação de moléculas antibacterianas
- Proteases – inactivação de anticorpos, péptidos antimicrobianos, defensinas
- Lipases – degradação de lípidos e ácidos gordos com actividade antimicrobiana
- Catalase – protecção contra metabolitos secundários tóxicos

Question 6

O Staphylococcus tem superantigénios?

Answer 6

Sim:
- Enterotoxinas, TSST-1 – activação células T, libertação de citocinas
Lise de células do sistema imunitário
-Toxina γ, PVL – lise de macrófagos e leucócitos

Question 7

Quanto ao Staphylococcus…

quais os fatores de invasão dos tecidos do hospedeiro?

Answer 7

• Toxina α – Lise celular, formação de poros na membrana celular
• Toxina β – Lise celular, hidrólise de fosfolípidos da membrana
• Toxina δ – Lise celular, desintegração das estruturas membranares intracelulares
• Toxinas exfoliativas – separação das junções intercelulares
• Hialuronidase – hidrólise ácido hialurónico existentes na matriz do tecido conectivo

Question 8

Quais as patologias associadas ao S.Aureus?

Answer 8

Infecoes supurativas (as mais frequentes!)
Infeções cutâneas: impétigo, foliculite, furúnculos, abcessos
Bacteriémia, endocardite
Pneumonia, empiema
Osteomielite, artrite sética

Question 9

Que doenças existem mediadas pelas exotoxinas do S. Aureus?

Answer 9

• Síndroma da pele escaldada – D. Ritter (crianças <1 ano) SSSS
• Síndroma do choque tóxico TSST-1
• Intoxicação alimentar Enterotoxina A (tempo de incubação < 6h)

Question 10

Quais as patologias associadas ao S.epidermidis?

Answer 10

• Endocardite protésica (menos frequente em válvula nativa)
• Bacteriémia associada a cateter vascular
• Peritonite em DPCA (Diálise Peritoneal Contínua Ambulatória)
• Infeção em próteses articulares

Question 11

Quais as patologias associadas ao S.saprophyticus?

Answer 11

Infeção urinária em mulher jovem, sexualmente ativa

Question 12

Quanto à resistência à vancomicina dos staphyococcus…

• MIC
• motivo
• tratamento

Answer 12

• MIC: >2 mg/L
• Terapêutica prolongada com Vancomicina
• Tratamento: Linezolide, Daptomicina, Ceftarolina

Question 13

O que determina a resistência aos beta lactamicos por parte dos Staphylococcus?

Answer 13

gene mecA

Question 14

Características gerais Streptococcus

• forma, gram
• mobilidade?
• distribuição, esporos?
• catalase?
• condições de crescimento?
• meio?

Answer 14

• cocos Gram positivo
• imóveis
• disposição em pares ou em cadeia, não esporulados
• catalase negativo (diferencia de estafilococos)
• Nutricionalmente exigentes, necessitam de meios de crescimento complexos (ex: suplementados com sangue ou soro)
• crescimento estimulado em atmosfera com 5-10% de CO2

Question 15

A Família Streptococcacea inclui que géneros?

Answer 15

A Família Streptococcacea inclui os géneros:

• Streptococcus
• Lactococcus

Question 16

Quais os diferentes padrões de hemólise do Streptococcus?

Answer 16

Hemólise α:
Hemólise incompleta, conferindo uma cor esverdeada à colónia em agar sangue

Hemólise β:
Hemólise completa conferindo um halo claro em torno da colónia em agar sangue

Hemólise γ:
Ausência de hemólise

Question 17

Em que se baseia a classificação de Lancefield?

Answer 17

Baseia-se na identificação de hidratos de carbono específicos da parede celular (com capacidade antigénica) por precipitação na presença de antigénios específicos.

Question 18

Que espécies de Streptococcues conheces?

Answer 18

S. pyogenes
S. agalactie
S. pneumoniae
Grupo viridans

Question 19

Que espécie de Streptococcus pertence ao grupo A de Lancefield. Qual o tipo de hemólise?

Answer 19

S. Pyogenes - hemolise beta

Question 20

Que espécie de Streptococcus pertence ao grupo B de Lancefield. Qual o tipo de hemólise?

Answer 20

S. Agalactiae - hemólise beta

Question 21

Qual o tipo de hemólise do S. pneumoniae?

Answer 21

Alfa

Question 22

Qual o tipo de hemólise do Grupo viridans?

Answer 22

Alfa

Question 23

Características gerais do S. pyogenes

• proteínas?
• componentes superfície celular?

Answer 23

Carbohidratos específicos para o grupo
• Proteínas específicas (com elevada diversidade, usadas como marcadores epidemiológicos): Proteína M e T
• Outros componentes da superfície celular: ácido lipoteicóico, proteína F
• Cápsula composta por ácido hialurónico

Question 24

O streptococcus tem transmissão pelo toque com animais domésticos. V/F

Answer 24

F.
Transmissão por gotículas de secreções respiratórias (ambientes fechados com muitas pessoas favorecem a transmissão (ex: infantários); ou por contacto direto com a pessoa infetada
Só coloniza no Homem

Question 25

Onde se coloniza o S. pyogenes?

Answer 25

Frequentemente a orofaringe e transitoriamente a pele

Question 26

Que percentagem de indíviduos se encontra colonizado com S. pyogenes assintomaticamente?

Answer 26

5-15%

Question 27

Quais os grupos de risco para S.pyogenes?

Answer 27

Crianças e adolescentes

Question 28

Quais os fatores de virulência do Streptococcus do grupo A?

Answer 28

Exotoxinas pirogénicas (A,B,C): toxinas termolábeis, produzidas apenas por algumas estirpes • Estreptolisinas O e S (importantes para TASO): hemólise de eritrócitos, leucócitos e plaquetas O: inactivada na presença de O2, imunogénica S: não é inactivada pelo O2(responsável pela hemólise superficial visível nas placas), não imunogénica * Estreptoquinase (fibrinolisina): lise da fibrina do plasma humano, permite disseminação rápida em tecidos infectados * Desoxirribonuclease: degrada o DNA presente em pus reduzindo a sua viscosidade * Hialuronidase (factor de disseminação): digere ácido hialurónico do tecido conjuntivo do hospedeiro, digere a sua própria cápsula

Question 29

Quais as doenças supurativas associadas ao S.pyogenes?

Answer 29

``` faringite escarlatina impetigo erisipela celulite Fasceíte necrozante (“flesh eating bacteria”) Síndrome do choque tóxico estreptocócico bacteriémia ```

Question 30

Quais as doenças não supurativas associadas ao S.pyogenes?

Answer 30

Febre reumática | glomerulonefrite

Question 31

Qual a terapêutica utilizada para o S. pyogenes?

Answer 31

Penicilina Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) – em Portugal 20% de resistência

Question 32

Que zonas são colonizadas pelo S. Agalactiae?

Answer 32

Colonizam o tracto gastrointestinal, urinário e genital

Question 33

60% dos bebés que nascem de mães colonizadas ficam colonizados, que riscos aumentam?

Answer 33

prematuros, rutura prematura de membranas, trabalho de parto prolongado

Question 34

Qual a clínica do S. agalactiae no período neonatal?

Answer 34

Infecções precoces “EOD” (primeiros 7 dias) • pneumonia • meningite • sepsis Infecções tardias “LOD” (1 semana a 3 meses) • sépsis e/ou meningite

Question 35

Qual a clínica do S. agalactiae na grávida?

Answer 35

* infecção urinária | * infecção pós-parto (endometrite, sepsis puerperal, infecção da pele)

Question 36

Qual a clínica do S. agalactiae no adulto?

Answer 36

* infecção urinária * infecções da pele e tecidos moles * bacteriémia

Question 37

Quando se faz o rastreio do S.Agalactiae? | Se for positivo, o que se faz?

Answer 37

Rastreio de colonização nas grávidas entre as 35 e 37 semanas (zaragatoa vaginal e zaragatoa rectal). Se colonizadas: antibiótico intraparto.

Question 38

Os S. viridans são comensais de onde?

Answer 38

Vias áreas superiores

Question 39

Clínica S. viridans

Answer 39

Infecções: cárie dentária, endocardite

Question 40

S. viridans: resistentes ou sensíveis à optoquina?

Answer 40

Resistentes

Question 41

Quem é que está colonizado assintomaticamente por S. pneumoniae? Em que percentagem?

Answer 41

40-70% crianças em idade pre-escolar colonizadas assintomaticamente (nasofaringe)

Question 42

Qual a via de transmissão do S. pneumoniae?

Answer 42

via aéra (oral-oral)

Question 43

Que agente é a principal causa de otite média?

Answer 43

S. pneumoniae

Question 44

Que agente infeccioso é das principais causas de mortalidade e morbilidade?

Answer 44

S. pneumoniae

Question 45

Clínica S. pneumoniae?

Answer 45

meningite e pneumonia pneumocócicas

Question 46

Características gerais Streptococcus Pneumoniae - forma, distribuição? - hemólise? - optoquina? - condições de crescimento? - meio? - fatores de virulência?

Answer 46

•Diplococos ou cadeia curta, lanceolados •Hemólise α •Solúveis em bílis (desoxicolato), inibidos pela optoquina •nutricionalmente exigente • crescimento estimulado em 5-10% CO2 • maioritariamente capsulados Existem múltiplos factores de virulência: Cápsula dificulta a fagocito

Question 47

Qual a terapêutica para o S. pneumoniae em caso de... a) infeçoes respiratória b) meningite/ bacteriémia

Answer 47

Infecções respiratórias: Penicilina (amoxicilina), Macrólidos, cefalosporinas, novas quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina -qdo há resistência elevada à penicilina) Meningite, bacteriémia: Penicilina, se susceptível; Cefalosporinas de 3º geração (cefotaxima ou ceftriaxona); Vancomicina

Question 48

Qual a clínica dos Enterococcus?

Answer 48

Infecções (endógenas ou exógenas): urinárias, bacteriémia e endocardite, infecções de feridas, abcessos intra-abdominais (geralmente polimicrobianas) • Importante causa de infecções nosocomiai

Question 49

Quais os fatores de risco para Enterococcus?

Answer 49

* cateteres urinários ou intravasculares | * hospitalização prolongada com toma de antibióticos de largo espectro