Appendicite

Question 1

Quelles sont les trois localisations anatomiques possibles de l’appendice?

Answer 1

• À la fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal
• Dans la région rétrocaecale
• Dans la région pelvienne

Question 2

Vrai ou faux? L’appendicite est une pathologie fréquente chez l’enfant ou le jeune adulte

Answer 2

Vrai

Question 3

Quelle est la physiopathologie de l’appendicite?

Answer 3

–> Causée par l’occlusion de la lumière appendiculaire (hyperplasie lymphoïde ou fécalithe)
–> Sécrétion de mucus par la muqueuse cause une pression intraluminale, car l’appendice ne peut plus se vider dans le caecum
–> Série d’événements surviennent, entraînant le développement de l’appendicite:

1. Compression lymphatique –> oedème
2. Compression veineuse, thrombose capillaire
3. Nécrose de la muqueuse –> infection
4. Nécrose transmurale –> rupture
5. Abcès ou péritonite

Question 4

Quelles sont les manifestations cliniques de l’appendicite?

Answer 4

• Douleur abdominale nouvelle vaguement localisée en péri-ombilical
• Inappétence, nausées, vomissements
• Fièvre
• Diarrhées réflexes
• Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie

Question 5

Quels symptômes parmi les suivants sont causés par l’augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice?
a) Douleur péri-ombilicale vague
b) Fièvre
c) Inappétence, nausées et vomissements
d) Symptômes urinaires
e) Diarrhées réflexes

Answer 5

a) Douleur péri-ombilicale vague
c) Inappétence, nausées et vomissements

Question 6

Quels symptômes parmi les suivants sont causés par la nécrose de la muqueuse et l’infection?
a) Douleur péri-ombilicale vague
b) Fièvre
c) Inappétence, nausées et vomissements
d) Symptômes urinaires
e) Diarrhées réflexes

Answer 6

b) Fièvre

Question 7

Quels symptômes sont causés par la nécrose transmurale et la rupture de l’appendice?

Answer 7

• Accalmie traitresse
  -Diminution de la douleur, des nausées et de l’inappétence

–> La nécrose entraîne la perte de l’afférence neurale et la rupture de l’appendice soulage la pression

Question 8

Décrire la progression des symptômes lors de l’appendicite

Answer 8

1. Les symptômes apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues
2. Après 4-12h, il y a anorexie, vomissements et fièvre légère (38°C)
3. Après 12-24h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney
4. Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose ou rupture!!!!

Question 9

Quels sont les signes observés à l’examen physique lors d’une appendicite?

Answer 9

• Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
• Hyperesthésie cutanée
• Douleur à la palpation de la fosse iliaque droite, accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
• Douleur au toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin
• Douleur à la marche, toux, ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons
• Signe du psoas
• Signe de l’obturateur
• Signe de Rovsing
• Signe du ressaut
• Rigidité de l’abdomen (défence locale à abdomen de bois)

Question 10

Qu’est-ce que le signe du psoas?

Answer 10

• Irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale
• Manoeuvre: en position latérale, on essaie de faire une extension de la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur

Question 11

Qu’est-ce que le signe de l’obturateur?

Answer 11

• Irritation du muscle obturateur interne par appendicite pelvienne
• Manoeuvre: en position dorsale, la hanche en flexion à 90°, on effectue une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur

Question 12

Qu’est-ce que le signe de Rovsing?

Answer 12

• On exerce une pression à la fausse iliaque gauche et la douleur est ressentie à la fosse iliaque droite

Question 13

Qu’est-ce que le signe du ressaut?

Answer 13

• Lorsqu’on relâche la pression exercée à la fosse iliaque droite, une douleur est ressentie

Question 14

La présentation clinique de l’appendicite peut varier selon l’âge. Comment se manifeste-t-elle chez les nouveaux-nés et jeunes enfants?

Answer 14

• Symptômes précoces plus frustres (anorexie, léthargie, irritabilité)
• Les vomissemens et la douleur sont beaucoup plus tardifs
  -L’appendice peut déjà être perforé lorsque les symptômes se présentent

Question 15

La présentation clinique de l’appendicite peut varier selon l’âge. Comment se manifeste-t-elle chez les personnes âgées?

Answer 15

• Douleurs plus subtiles
• Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès

Question 16

Quels signes et symptômes sont proéminents lorsque l’appendice est situé dans le petit bassin?

Answer 16

• Toucher rectal douloureux
• Fosse iliaque droite insensible
• Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses possible
• Signe de l’obturateur causé par l’accolement de l’appendice inflammé sur le muscle obturateur

Question 17

Quels signes et symptômes sont proéminents lorsque l’appendice est situé en rétrocaecale?

Answer 17

• Douleur dans le flanc droit
• Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
• Signe du psoas
• Hydronéphrose ipsilatérale possible si l’uretère est en contact ou bloqué par l’appendice ou un abcès appendiculaire
• Sommaire microscopique des urines peut monter des hématies et GB

Question 18

Quels signes et symptômes sont proéminents lorsque l’appendice atteint la vessie?

Answer 18

• Douleur sus-pubienne
• Pollakiurie
• Sommaire microscopique des urines peut être perturbé (présence de GB)
  -Attention à ne pas confondre avec infection urinaire

Question 19

Qu’est-ce qu’il faut obtenir (laboratoire) en situaton de douleur abdominale basse chez une femme en âge de procréer?

Answer 19

• b-HCG
  -Une grossesse ectopique peut se présenter de façon similaire à l’appendicite

Question 20

Qu’est-ce qu’on peut observer en radiographie lorsque l’appendice est perforé?

Answer 20

• On ne verra pas d’air libre sous les coupoles diaphragmatiques, car seul le contenu de l’appendice se libère (pas celui du caecum, responsable de l’air)
  -Il y a une occlusion à la base de l’appendice, donc le caecum ne déverse pas son contenu dans l’appendice

Question 21

Quels sont les diagnostics différentiels de l’appendicite et leurs éléments discriminants?

Answer 21

• Cholecystite aiguë
  -Douleur épigastrique
• Diverticulite
  -Appétit préservé
  -Localisé à gauche
• Infection urinaire
• Infection gynécologique, salpingite
  -Leucorrhée
• Endométriose
  -Douleur récidivante
• Douleurs ovulatoires
• Rupture de kyste ovarien
  -Début soudain
• Calcul urinaire urétral
  -Douleur irradie
  -Récidivante
  -En dent de scie

Question 22

Nommez des complications possibles d’une appendicite

Answer 22

• Perforation
• Abcès
• Péritonite généralisée
• Choc septique
• Pyéliphlébite et aéroportie

Question 23

Quelle est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente?

Answer 23

Appendicite