Aritmije

Question 1

Koji su delovi provodnog sistema srca

Answer 1

SA
Internodalni
AV
hisov snop
Leva i desna grana ventrikularnog
Purkinjeova vlakna

Question 2

Sta karakterise AP kardiomiocita i His Purkinjeovih a sta nodalnih celija

Answer 2

Kod kardiomiocita nulta faza brzi ulazak Na faza platoa
Kod nodalnih karakteristicna spora kalcijumova struja nema platoa i ne dostize se mirovni potencijal potencijaln je pejsmejkerski nestabilan u 4 fazi otvaraju se Na funny kanali

Question 3

Uzroci i mehanizam zbog cega mogu nastati aritmije

Answer 3

Prelezan infarkt miokarda srcana insuficijencija srcana slabost kardiomiopatije elektrolitni disbalans prekomeran unos alkohola i kofeina
1. Poremecaj u stvaranju impulsa
2. Poremecaj u sprovodjenju impulsa

Question 4

Poremecaji u stvaranju impulsa

Answer 4

Za pejsmejkerski potencijal odgovoran je SA cvor kada postoji poremecaj uglavnom je zbog brzine dijastole pojacanog automatizma i neke celije u srcu koje nemaju pejsmejkerski potencijal mogu postati nadrazive i impuls se moze stvarati u njima
U osnovi ovih poremecaja su rana naknadna depolarizacija
Kasna naknadna depolarizacija

Question 5

Poremecaji u sprovodjenju impulsa

Answer 5

Av blok 1,2,3 stepena
Reentry mehanizam moze biti anatomski wpw i funkcionalni atrijalna fibrilacija
Reentry mehanizam zbog postojanja naknadnog puta koji moze da sprovodi impuls brze sprovodjenje u jednom i sporije sprovodjenje u drugom
Provodjenje impulsa je blokirano u jednom smeru ali moze da prodje drugim putem dok ide do av cvora ovaj prvi krak se oporavio i sad moze ponovo njime da prodje i ponovo se stvaraju uslovi za depolarizaciju mesta koje je vec prethodno nadrazio
Kruzi dok se ne ugasi

Question 6

Podela aritmija
Simptomi

Answer 6

Bradikardije i tahikardije
Tahikardije mogu biti pretkomorne i komorne
Pretkomorne-paroksizmalna supraventrikularna flater i fibrilacija
Atrijalna sa znacima preekscitacije wpw je to
Komorne tahiaritmije flater fibrilacija ekstrasistole
Bradikardije av blok 1,2,3 stepena blok leve i desne grane
Mogu biti asimptomatske i simptomatske
Simptomi lupanje palpitacije sinkopa nesvestica edem pluca naprasna srcana smrt ako predju iz pretkomornih u komorne

Question 7

Lekovi koji su samo reci znacaj i nefarmakoloske mere u lecenju aritmija

Answer 7

Lekovi se i dalje koriste ali smanjuje im se znacaj zbog proaritmogenog dejstva ovo dejstvo je jos vise potencirano ako je prisutan elektrolitni disbalans hipokalijemija hipomagnezemija i hiperkalcijemija
Nefarmakoloske DC sok, radiofrekventna ablacija operativno lecenje
Kod av bloka pejsmejker
Koronarni graft dokazano da smanjuje upotrebu antiaritmika

Question 8

Van vilijamsova podela

Answer 8

1 grupa blokatori Na kanala Ia Ib Ic
2 grupa beta blokatori
3 blokatori K kanala
4 blokatori Ca kanala
5 ostali adenozin digoksin i mg /kcl

Question 9

Prva grupa antiaritmika koji su i na koje faze uticu koje su im indikacije

Answer 9

Podeljeni su na vise
IA umereno se vezuju usporavaju depolarizaciju produzavaju refraktarnost hinidin diizopiramid i prokainimid
Diizopiramid samo se koristi odrzavanje sinusnog ritma nakon elektrokonverzije kod ventrikularnih tahikardija bez strukturnog ostecenja srca prevencija supraventrikularnih aritmija tada oralno on ima antiholinergicko dejstvo tako da moze izazivati NE tog tipa
Ib lidokain meksiletin fenitoin
Lidokain samo kod teskih ventrikularnih aritmija u obliku IV
Ne daje se profilakticki u infarktu miokarda moze izazvati av blok
Meksiletin je slican ide oralno
Fenitoin kao antiepileptik se koristi
Nezeljena dejstva prve grupe delirijum konfuzija vrtoglavica av blok bradikardija konvulzije tremor parestezije poremecaj vida
Ic grupa propafenon i flekainid vrse snaznu depresiju 0 faze dok na duzinu ap prakticno ne uticu propafenon blago blokira B receptore
Ogranicena im je primena kod supraventrikularnih i ventrikularne tahikardije opasne po zivot
Nezeljena dejstva av blok bradikardija hipotenzija opstipacija rizik kod pacijenata sa astmom

Question 10

Druga grupa antiaritmika

Answer 10

Beta blokatori propranolol karvedilol metoprolol atenolol esmolol
B1 selektivni treba kod pacijenata sa astmom hobp perifernom vaskularnom bolescu
Usporavaju av sprovodjenje
Blokiraju elektrofizioloske efekte simpatikusa
Otklanjaju hipokalijemiju
Efikasni u preveniranju prelaska sa pretkomornih na komorne aritmije
Indikacije za beta blokatore su ventrikularne aritmije sa zdravim srcem
Ventrikularne sa Qt intervalom produzenim
Ventrikularne aritmije sa ili bez srcane slabosti
Postinfarktno u prevenciji aritmija
Najefikasniji antiaritmici zbog visestrukog mehanizma
Nezeljeni efekti bradikardija hipotenzija av blok
Interakcije najznacajnija sa Bkk verapamilom povecanje kardiodepresornog dejstva

Question 11

Treca grupa antiaritmika

Answer 11

Amjodaron
Dronedaron
Sotalol
U lecenju rekurentnih pretkomorskih i refraktarnih komorskih aritmija

Question 12

Amjodaron
Mehanizam dejstva
Farmakokinetika
Nezeljena dejstva

Answer 12

Blokira K,Na,Ca i B blokatore i alfa receptore
Fk je nespecificna deponuje se jer je lipofilan ima veliki Vd deponuje se u masno kozu jetru srce i ostala tkiva
Neophodno da se ispune tkivni depoi da bi se procenila efikasnost
On se redistribuira iz depoa mesecima nakon obustave efekat nastupa sporije kod intravenske brzo se ostvaruje maksimalna konc i dejstvo traje 1-3 sata
Stupa u znacajne interakcije sa B blokatorima BKK i moze udvostruciti koncentraciju digoksina takodje znacajno sa lekovima koji produzavaju QT interval
Nezeljena dejstva uticaj na stitnu zlezdu hipo ili hipertireodizam
Zuti mikrodepoziti u ocima opticki neuritis
Hepaticka disfunkcija tremor parestezije bradikardija av blok
Proaritmogeno dejstvo

Question 13

Dronedaron i sotalol

Answer 13

Dronedaron se ne koristi znacajno ima manju efikasnost i bezbednost od amjodarona kod odrzavanja sinusnog ritma kod paroksizmalne supraventrikularne rezistentne na lekove tako i atrijalne fibrilacije
Sotalol ima ogranicenu primenu pored toga sto je beta blokator blokira i K kanale koristi se kod zivotno ugrozavajucih ventrikularnih tahiaritmija moze izazvati torsade de pointes

Question 14

Cetvrta grupa antiaritmika

Answer 14

Verapamil i diltiazem dominantno verapamil
Usporavaju av sprovodjenje impulsa preveniraju pretkomorske da predju u komorske
Kod paroksizmalnih supraventrikularnih ako ne pomaze adenozin u atrijalnoj fibrilaciji
Interakcije sa bkk i b blokatorima
Kontraindikacije bradikardija hipotenzija av blokovi srcana slabost
To su ujedno i NE

Question 15

Ostali antiaritmici

Answer 15

Adenozin digoksin magnezijum i KCL
Adenozin kod paroksizmalnih supraventrikularnih aritmija u obliku Iv injekcije kod flatera i fibrilacije nema efekta
Crvenilo lica dispneja pogorsanje hobp
Digoksin zbog usporavanja av sprovodjenja i parasimpatomimetskog dejstva