Asfixia neonatal

Question 1

Frecuencia de asfixia neonatal de acuerdo al momento del parto

Answer 1

5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y 10% durante período neonatal

Question 2

Factores de riesgo para asfixia neonatal

Answer 2

• Maternos: hemorragia del 3er trimestre, anemia, estados hipertensivos, colagenopatías, infecciones, drogas, comorbilidades obstétricas
• Útero-placentarios: anormalidades del cordón, placenta previa, DPNI, hipo o hipertonía uterina, útero anormal (bicorne).
• Obstétricos: distocias, oxitocina, cesárea, RPM, oligohidramnios o polihidramnios, liquido meconial, desproporción cefalopélvica, trabajo de parto prolongado o precipitado.
• Fetales: sufrimiento fetal (bradicardia, taquicardia, arritmias), malformaciones, bajo peso, prematuridad, RCIU, macrosomía, posmadurez.

Question 3

Cuadro clínico de la asfixia neonatal

Answer 3

Los datos clínicos se pueden clasificar de esta forma:

• Aparición temprana: dificultad para iniciar o mantener la respiración y depresión del tono muscular y/o reflejos.
• Aparición temprana o tardía: alteraciones del estado de alerta, convulsiones, intolerancia oral, hipotensión, alteraciones del ritmo cardiaco.
• Inicio tardío: sangrado del tubo digestivo y/o pulmonar, retardo de la primera micción, oliguria/poliuria.

Question 4

¿Qué es la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)?

Answer 4

Lesión producida al encéfalo por uno o varios eventos de asfixia ocurridos en un RN >=35SDG, que no puede ser explicada por otra causa.

Question 5

Pronóstico de EHI

Answer 5

Es una de las principales causas de parálisis cerebral infantil.
60% de los RN con EHI mueren, 25% de los sobrevivientes queda con alguna discapacidad significativa

Question 6

Escala para evaluar gravedad y pronóstico de RN con EHI

Answer 6

Escala de Sarnat

Question 7

Diagnóstico de asfixia neonatal

Answer 7

Para establecer el diagnóstico se debe cumplir con las siguientes condiciones:
- Acidosis metabólica con pH <7 y/o déficit de base >=12 en sangre de cordón umbilical
- Apgar <=3 a los 5 minutos
- Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple, que sería daño de 2 o más de los siguientes órganos o sistemas: SNC, renal, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, hepático, hematológico

Question 8

Estudios complementario para EHI

Answer 8

Se recomienda solicitar en las primeras 24 horas de vida USG transfontanelar y electroencefalograma muticanal y en las primeras 72 horas RM

Question 9

Tratamiento de asfixia neonatal

Answer 9

De acuerdo al órgano afectado y asistencia ventilatoria, aporte de líquidos, inicio de nutrición, control metabólico y ácido base, manejo TA y neuroprotección

Question 10

Medidas de neuroprotección en EHI

Answer 10

• Hipotermia terapéutica: medida más importante, objetivo 33-34°C, la cual debe iniciarse en las primeras 6 horas de vida y mantenerse por 72 horas
• Crisis convulsivas: en caso de presentarse los fármacos recomendados son fenobarbital o DFH

Question 11

Seguimiento de pacientes con asfixia neonatal

Answer 11

Todos deben tener seguimiento hasta la edad escolar y tener registro de PC en cada visita