Bronquiolite

Question 1

Qual é o principal agente etiológico da bronquiolite?

Answer 1

Virus Sincicial Respiratório (VSR) em mais de 50% dos casos.

Question 2

Quais são os três principais virus que causam a bronquiolite?

Answer 2

• VSR
• Metapneumovirus
• Adenovirus

Question 3

Como é a epidemiologia da bronquiolite?

Answer 3

• MAIS COMUM EM LACTENTES:
  
  • do sexo masculino
  • não alimentados ao seio materno
  • que vivem em aglomerações
  • Filhos de mães adolescentes
  • Mães que fumaram durante a gestação

Question 4

Como é o quadro clínico da bronquiolite?

Answer 4

Lactente com quadro gripal que evolui com dispneia e sibilancia:

• Crianças < 2 meses tem chances maiores de fazer apneia
  
  • Então, criança < 3m com bronquiolite, tratamento tem que ser feito intrahospitalar.

Question 5

Quais são os fenômenos fisiopatológicos que ocorrem na bronquiolite?

Answer 5

Obstrução bronquiolar com edema, muco e debris celulares +

Hipoxemia observada precocemente +

Hipercapnia em quadros muito graves

Question 6

Quais são as alterações radiológicas que podem ser evidenciadas no raio-x de tórax de crianas com bronquiolite?

Answer 6

Hiperinsuflação com áreas de atelectasia

Question 7

Como é feito o tratamento da bronquiolite?

Answer 7

• Se estresse respiratório:
  
  • Internação
  • Medidas de suporte
  • Oxigenoterapia se hipoxia

Question 8

VERDADEIRO ou FALSO:

Até 75% das bronquiolites durante os períodos de sazonalidade serão causados por vírus sincicial respiratório.

Answer 8

VERDADEIRO

Question 9

Qual é a via de transmissão da bronquiolite?

Answer 9

• Secreções respiratórias (gotículas)
• Superfícices ou objetos contaminados

Question 10

Qual é o período de maior infecção pelo VSR?

Answer 10

O VSr possui um caráter sazonal, com maior indice de infecção no inverno e inicio da primavera (duração de 4 a 6 meses)

Question 11

Como é feito o diagnóstico de bronquiolite?

Answer 11

CLÍNICO:

Lactente que está com quadro gripal e evolui com sibilância e dispeneia.

Mas também pode ser laboratorial:

• Teste rápido: efetivo na detecção precoce do VSR em aspirado de nasofaringe
• Ensaios de PCR multiplex: diversos virus

Question 12

Quando o tratamento da bronquiolite necessita ser intrahospitalar?

Answer 12

• Episódios de apneia
• Criança com piora do estado geral
  
  • Hipoativa
  • Prostrada
• Sinais de desidratação
• Desconforto respiratório:
  
  • gemência
  • Ratração torácica
  • FR > 60
  • Cianose central
  • Saturação de O2 < 92%
• Recusa alimentar
• Ingestão reduzida e/ou sem diurese por 12 horas
• Presença de comorbidade:
  
  • Displasia pulmonar
  • Cardiopatia
  • Imunodeficiência
  • Doença neuromuscular
• Quando criança < 3 meses
• Criança que nasceu prematura, especialmente abaixo de 32 semanas
• Criança com condição social ruim

Question 13

VERDADEIRO ou FALSO:

No tratamento de suporte da bronquiolite é recomendado fazer a aspiração nasal.

Answer 13

FALSO!!!

Aumenta o risco de traumas e sangramentos.

Question 14

VERDADEIRO ou FALSO:

No tratamento de suporte da bronquiolite está recomendado a realização da fisioterapia.

Answer 14

FALSO!!!

Não está indicada a fisioterapia na fase aguda da doença;

Question 15

Quando iniciar a oxigenioterapia?

Answer 15

Quando a saturação estiver < 92%

Question 16

Em relação ao uso dos broncodilatadores para o tratamento dos broncoespasmos induzidos pela bronquiolite, o que dizem os guidelines?

Answer 16

Os guidelines não recomendam o uso de brocodilatadores para os broncoespasmos induzidos pela bronquiolite viral.

Question 17

VERDADEIRO ou FALSO:

A solução salina hipertônica (nebulização) é recomendada no tratamento de suporte da bronquiolite.

Answer 17

VERDADEIRO:

Pois ela pode reduzir a necessidade de internação e o tempo da mesma se vir a internar.

Question 18

No tratamento de suporte da bronquiolite, usa-se ou não corticoesteróides?

Answer 18

Corticóide não está indicado na bronquiolite, pois nao tem resposta.

Question 19

Como são feitas as medidas de controle da transmissão da bronquiolite?

Answer 19

• Isolamentos de casos confirmados e suspeitos
• Higiene das mãos
• EPI
• Desinfecção de estetoscópios e outros equipamentos
• Restrição de visitas
• Detecção oportuna de agentes etiológicos
• Coortes de isolamento
  
  • Precaução de contato e goticula
• Possível benefício da combinação de:
  
  • Medidas de controle de infecção hospitalar + imunoprofilaxia (pavalizumabe)

Question 20

VERDADEIRO ou FALSO:

A imunoprofilaxia com a vacina contra a bronquiolite é efeiciente em reduzir o numero de infecções pelo VSR.

Answer 20

FALSO!!!

Não existe vacina para bronquiolite, o que existe é a imunoprofilaxia com PALIVIZUMABE que é um anticorpo monoclonal que tem demonstrado benefício (junto com ações de proteção hospitlar) em conter as infecções pelo VSR.

Question 21

Como deve ser admin. o PALIVIZUMABE no intuito de imunoprofilaxia contra a bronquiolite?

Answer 21

mensalmente, por 5 meses, começando um mês antes do período de sazonalidade das infecções pelo VSR.

Question 22

Para quais pacientes está indicado a imunoprofilaxia com PALIVIZUMABE contra a bronquiolite?

Answer 22

Indicado para pacientes pediátricos de alto risco < 2a:

• Prematuros até 28 semanas e 6 dias de idade gestacional (< 1 ano):
  
  • embora a SBP inclua prematuros de 29 a 31 semanas e 6 dias de idade gestacional
• Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica (< 2 anos)
• Doença pulmonar crônica da prematuridade (< 2 anos)