GENERALIDADES DE CEFALEA
- Predominio en mujeres (3:1).
- Anamnesis es lo ppal.
- Impo preguntar por fotofobia, fonofobia, osmofobia, N y V, calendario de cefalea.
TRIGGERS
- Menstruación 62%
- Emociones 67%
- Luz 47%
- Comidas 25% (grasas, frituras, chocolates, naranja, tomate, piña, cebolla y OH).
RED FLAGS
- Sx sistémicos: fiebre, calosfríos, mialgias, sudor nocturno, pérdida de peso, embarazo, postparto.
- Sx neurológicos (focalidad): diplopía, fx anormal de PC, tinnitus, ataxia, debilidad.
Sx súbitos: cefalea en rayo, súbito.
Inidio tardío: dsp de los 50 años.
Cambios en el patrón: progresiva, epeora con valsalva, posturas, papiledema.
ETIOLOGÍA
Primarias:
- Migraña sin aura 9%
- Migraña con aura 6%
- Cefalea tensional episódica 63%
Secundarias:
- Cefalea x resaca 72%
- Cefalea x fiebre 63%
- Asociado a traumatismo, trastornos en oídos, nariz, senos, ojos, etc.
CARACTERÍSTICAS DE CEFALEA TIPO MIGRAÑA
- Hemicránea.
- Pulsátil.
- N y V.
- Fotofobia, fonofobia, osmofobia.
- 4-72hrs.
TIPOS DE MIGRAÑA
Sin aura o común 90%
Con aura o clásica 10%
FISIOPATOLOGÍA DE LA MIGRAÑA
- Son mecanismos periféricos y centrales. Los periféricos son más tratables.
- Hay una dificultad en el procesamiento del dolor a nivel cerebral.
- Nociceptores más sensibles.
- Alta agregación familiar.
- Factores metabólicos afectan: sueño, aliemntos.
DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑA SIN AURA
a. Al menos 5 ataques con criterios B-D.
b. Cefaleas duran 4-72hrs (no tratadas o tratadas sin éxito).
c. Cefalea tiene al menos 2 de las siguientes:
- Unilateral.
- Pulsátil.
- Moderada o severa.
- Agravada o que causa evasión de la act física.
d. Durante la cefale al menos 1 de:
- N y/o V.
- Fotofobia, fonofobia o osmofobia.
e. Que no calzan con ningún otro dg de ICHD3.
DIAGNÓSTICO DE MIGRAÑA CON AURA
a. Al menos 2 ataques con criterios b y c.
b. Uno o más de los siguientes sx completamente reversibles: visual, sensorial, del habla o lenguaje, motor, TE, retinal.
c. Al menos 2 de los siguientes:
- Al menos 1 signo de aura que se extiende gradualmente por >5min y/o 2 o más signos que ocurren en sucesión.
- Los signos aurales duran entre 5-60min.
- Al menos 1 signo aural es unilateral.
- El aura es acompañado o seguido dentro de los 60min por una cefalea.
d. Sin un dg mejor según ICHD3, habiendo excluido AIT.
FASES DE LA MIGRAÑA
- Premonitora.
- Aura.
- Cefalea.
- Postdrome.
FASE PREMONITORA
- Por aumento del flujo sanguíneo a nivel hipotalámico.
- 24-48hrs previo.
CLÍNICA DE FASE PREMONITORA
Fatiga/cambios cognitivos: dificultad de concentración, fatiga, deterioro de memoria, depresión e irritabilidad –> por efacción de la corteza ant del cíngulo, amígdalas, locus coeruleus e hipotálamo.
Cambios homeostáticos: antojo, sed, aumento frecuencia miccional, bostezos, dificultad para dormir –> por afectación del hipotálamo y locus coeruleus.
Sensibilidad sensorial/signos migrañosos no dolorosos: tensión cervical, fotofobia, fonofobia, osmofobia, N –> afectación en hiptálamo, corteza occipital y TE.
FASE DEL AURA
Es un déficit neurológico transitorio en contexto de ataque de migraña por aparición de una onda transitoria de despolarización neural en la corteza –> depresión cortical propagada.
- Dura 5-60min
–> si dura <5min descartar epilepsia.
–> si dura > 60min descartar fenómeno vascular.
- Se da en 1/3 de los px
- Tipos: visual, sensorial, habla o lenguaje, motor, TE y retinal.
FASE DE LA CEFALEA
- 4-72hrs.
- Acompañado de N, foto y fonofobia.
- Unilat, pulsátil, intensidad moderada a severa.
- Empeora con act física.
QUÉ ES UNA MIGRAÑA CRÓNICA
Cefalea que ocurre 15 días o más en un mes, por 3 meses.
FASE POSTDROME
55-60% de los px lo tiene.
Sx neuropsiquiátrico: cambios de ánimo, problemas de concentración, alt del sueño.
Sx sensoriales: head soreness, fotofobia, fonofobia, alt del habla.
Sx GI: N, flatulencias, constipación, V, dolor abd, diarrea.
Sx generales: cansancio, retención de líquidos.
MIGRAÑA RELACIONADA AL CICLO MENSTRUAL
a. Mujer migrañosa que antes/durante la regla tiene ataques:
- Al menos 3 ciclos consecutivos con ataques que ocurren en días 1+-2 de la menstruación, en al menos 2 de 3 ciclos y además en otros momentos del ciclo.
b. Mujer que tiene migraña SOLO en la regla:
- Al menos 3 ciclos consecutivos con ataque en días 1+-2 de la menstruación en al menos 2 de 3 ciclos menstruales y NO en otro momento.
TRATAMIENTO MIGRAÑA RELACIONADA A LA MENSTRUACION
Profiláctico: 2 días antes y 2 días durante: naproxeno + frovatriptán.
- En agudo tomar PCT, ac mefenámico y triptanes.
–> ojo que mejora en el embarazo y en la post menopausia.
MIGRAÑA EN LACTANCIA
- Profiláctico: betabloqueo + amitriptilina.
- PCT siempre es seguro.
- AINES solo en el segundo trimestre!!!!
TTO DE LA MIGRAÑA
Abortivo: sintomático.
Preventivo: no buscan hacer desaparecer la migraña, sino que sea menos frecuente y menos intensa.
NO hay tto qx.
TTO ABORTIVO DE LA MIGRAÑA
Primera línea:
1. PCT 1gr c/6-8hrs
2. AINES naproxeno/ibuprofeno/AAS/diclofenaco.
3. Triptanes: el mejor es eletriptan.
–> NO DAR opiáceos, causan N y V.
Segunda línea:
- Metoclopramida, diclofenaco, otros.
CUANDO DAR TTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA
- 3 o más días de ataques moderados a severos, causando impedimento funcional y que NO responde a tto agudo.
- Al menos 6-8 cefaleas al mes aún si el tto agudo es efectivo.
- Contraindicación de tto agudo.
- Sx particularmente molestos aún si ataques son infrecuentes.
- Migraña tiene impacto en la vida del px independiente de los del cambios.
- Px con riesgo de tener cefalea por uso de FM.
TTO PREVENTIVO DE CEFALEA
1 línea: beta bloqueo como metoprolol, propanolol o antiepilépticos como topiramato y ac valproico.
2 línea: Amitriptilina.
CUÁNDO DAR TTO CON TOXINA BOTULÍNICA
En px que no responde a 2 o más fm preventivos en dosis máxima x 3 meses –> CEFALEA REFRACTARIA.
