Cesárea

Question 1

Cesariana

Answer 1

Cesárea ou tomotocia: é o ato cirúrgico que consiste em incisar o abdome e a parede do útero da gestante para libertar o concepto desenvolvido nesse local

Question 2

Indicações absolutas de cesárea

Answer 2

• Placenta prévia total e parcial;
• Placenta acreta;
• Malformações genitais (atresias e septos vaginais);
• Tumorações prévias (miomas prévios, câncer cervical invasivo);
• Desproporção cefalopélvica com feto vivo.

Question 3

Indicações relativas maternas de cesárea

Answer 3

• Cardiopatias específicas (síndrome de Marfan com dilatação da aorta, doença coronariana instável);
• Pneumopatias específicas (hipertensão pulmonar grave, síndrome de Guillain-Barré);
• Dissecção aórtica;
• Condições associadas à elevação da pressão intracraniana;
• História de fístula retovaginal.
• Herpes genital ativo;
• HIV com carga viral > 1.000 cópias;
• Cesárea prévia;
• Descolamento prematuro da placenta com feto vivo;
• Placenta prévia marginal e placenta baixa distando < 2 cm do orifício interno do colo.

Question 4

Indicações relativas fetais de cesárea

Answer 4

• Sofrimento fetal;
• Prolapso de cordão;
• Apresentação pélvica ou córmica;
• Gemelaridade com 1º feto não cefálico;
• Gemelaridade monoamniótica;
• Macrossomia;
• Malformações fetais específicas (mielomeningocele, hidrocefalia com macrocrania);

Question 5

Detalhe importante da incisão ensinada por Resende

Answer 5

A incisão arciforme do útero e a da pele, também curvilínea, em pleno monte púbico.

Question 6

Anestesia de escolha

Answer 6

Raquianestesia

Question 7

Descrição da técnica preferente

Answer 7

Em ambiente cirúrgico, após a antissepsia e a fixação dos campos, a grávida é colocada em
posição de Trendelenburg moderada, inclinando-se o seu tronco e as pernas de 35° a 45°, o que deve ser rigorosamente observado. Essa postura possibilita a incisão dentro do monte púbico, facilita o descolamento aponeurótico e a retirada do feto.
Obstetra à esquerda
Abertura transversal da pele e do tecido conectivo frouxo, subcutâneo, incisão ligeiramente encurvada formando arco (cujo raio tem de 10 a 12 cm). - Incisão na pele, técnica de Pfannenstiel
Os limites laterais correspondem, em geral, às bordas superoexternas do pênil.
Após o pinçamento e a cauterização dos vasos sanguíneos secção, a bisturi, da aponeurose/bainha anterior do reto.
(Sobre a borda lateral do reto, sua bainha anterior tem 2 camadas. Uma superficial, de cada lado, formada pelas aponeuroses do grande e do pequeno oblíquo. E outra, profunda, vinculada à aponeurose do músculo transverso.
Incisão do peritônio parietal, no sentido longitudinal (Pfnnenstiel)
Abertura do peritônio visceral, no sentido transverso, à altura da prega vesicuterina.
Descolamento do peritônio visceral com gaze montada em pinça ou envolvendo o dedo
Histerotomia e divulsão bidigital
Extração do concepto manualmente (manobra de Geppert)
Histerorrafia

Question 8

Manobra de Geppert

Answer 8

A cabeça fetal deve ser orientada, trazendo-se o occipital à incisão; coloca-se a mão esquerda entre o púbis e a apresentação, enquanto o auxiliar faz pressão no fundo do útero

Question 9

Como deve ser feita a histerorrafia da cesária?

Answer 9

Feita em plano singular (inútil sutura dupla)
Pontos separados
Extradeciduais, que não atingem a mucosa
Categute cromado nº 0

Question 10

ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA CESÁRIA

Answer 10

Útil na prevenção da endometrite pós-parto e da infecção de parede.
Cefazolina, 2 g por via intravenosa antes da abertura da pele

Question 11

PRINCIPAIS DIFICULDADES, ACIDENTES, COMPLICAÇÕES DA CESÁRIA

Answer 11

Hemorragia

Extração fetal difícil Aderências (vesicais, epiploicas, intestinais)

Question 12

Principais tipos de hemorragias causadas pela cesária

Answer 12

• Hemorragias por lesão dos grandes pedículos vasculares;
• Hemorragias provindas dos próprios lábios da histerotomia;
• Hemorragias originárias de anomalias vasculares regionais;
• Hemorragias por atonia uterina.

Question 13

Cesárea clássica

Answer 13

Caracterizada pela incisão corporal do útero
Obsoleta, aconselhada só quando é contraindicada a segmentária.
Inconvenientes notórios: Maior perigo de infecção;
Incidência significativa de ruptura do útero ou de deiscência da cicatriz em gravidez subsequente; Aderências, por vezes graves e sérias
Ainda é feita em casos de:
• Post mortem
• Como procedimento para interromper a gravidez do 2º trimestre (microcesárea);
• Em caso de placenta acreta
• Havendo inacessibilidade do segmento inferior (cifescoliose acentuada);
• Abdome pêndulo, em grande multípara obesa, com feto macrossômico; aderências irredutíveis subsecutivas, em geral, outra histerotomia corporal.
• Segmento inferior patológico, sede de varizes extensas e calibrosas ou de miomas.
• Operações ginecológicas anteriores, pexias e plásticas, envolvendo fixação da bexiga ao fundus uteri, ou dela se servindo para a peritonização.

Question 14

Prognóstico cesária

Answer 14

Mortalidade materna 4 vezes maior.
A morbidade ainda é grande: 5 a 20 vezes superior à do parto vaginal.
As complicações mais frequentes são:
o	Hematomas;
o	Abcessos de parede;
o	Deiscência da cicatriz cutânea (6%);
o	Pelviperitonite (6%);
o	Tromboflebite;
o	Íleo paralítico;
o	Acidentes anestésicos.

Question 15

São fatores de risco associados à maior morbidade febril pós-cesárea

Answer 15

o	Paciente em trabalho de parto;
o	Membranas rompidas há mais de 12 horas;
o	Monitoramento interno;
o	Toques vaginais repetidos;
o	Anemia;
o	Obesidade, baixo nível socioeconômico.

Question 16

PÓS-OPERATÓRIO CESÁREA

Answer 16

A paciente só deve ser retirada do centro cirúrgico com sinais vitais satisfatórios, útero contraído, lóquios e diurese compatíveis com o pós-operatório.
Observação rigorosa na 1ª hora.
Terapia intravenosa (hidratação + ocitocina + dipirona, bromoprida se enjoos)
Dieta e função intestinal (Dieta zero por 6h e comida sólida só após 12h)
Função vesical (sonda retirada somente após 12h)
Deambulação (Após 12h)
Cuidados com a ferida operatória (curativo retirado após 24h e limpeza com álcool a 70% ou clorexidina)
Cuidados com as mamas e o aleitamento (aleitamento 4h após cirurgia)
Alta hospitalar (geralmente 72h)

Question 17

CESÁREA A PEDIDO

Answer 17

Aquela realizada a pedido da mãe, antes do trabalho de parto, na ausência de qualquer indicação materna ou fetal.
Risco materno (risco elevado de placenta prévia, acreta, prévia-acreta e de histerectomia-cesárea, após 2º parto cesariano).
Risco neonatal (morbidade como SAR)
Se a cesárea a pedido for indicada, eis as recomendações:
o Não deve ser realizada antes de 39 semanas de gestação.
o Não deve ser motivada pela não disponibilidade de efetivo controle da dor.
o Não deve ser recomendada à mulher que deseja vários filhos, visto que os riscos de placenta prévia, acreta e histerectomia-cesárea aumentam após 2º parto cesáreo

Question 18

7 camadas a serem atravessadas na cesárea

Answer 18

Pele, subcutâneo, aponeurose, músculo, peritônio parietal, peritônio visceral e útero.