Cesárea

Question 1

Definição:

Answer 1

Processo cirúrgico, no qual se realiza abertura da parede abdominal e uterina com o objetivo de retirar o concepto

Question 2

Aumentam chance de cesariana (6):

Answer 2

1. Indução do parto – sobretudo em nulíparas;
2. Mecônio - Classificado de 1+ até 4+. Quanto mais espesso, mais chance de desenrolar em cesárea;
3. Idade materna avançada;
4. Oligoâmnio;
5. Obesidade materna;
6. Excesso de espirais no cordão umbilical.

Question 3

Causas de cesárea - maternas (4):

Answer 3

Cesarianas Prévias
Deformidades pélvicas
Cirurgias vaginais reconstrutoras
Cirurgia de emergência

Question 4

Causas de cesárea - fetais(5):

Answer 4

Anormalidades de Apresentação
Prolapso de cordão
Sorologia positiva pra HIV (depende da carga viral)
Infecção ativa por Herpes 
BCF não tranquilizador

Question 5

Causas de cesárea - mãe-feto(5):

Answer 5

Desproporção cefalopélvica
Descolamento prematuro de placenta
Perimortem
Placenta prévia central
Gemelar com primeiro feto não cefálico

Question 6

Indicações gerais de cesariana 94):

Answer 6

1. Falha de progressão durante o trabalho de parto;
2. Histerotomia prévia;
3. Apresentação anômala fetal;
4. Sofrimento fetal.

Question 7

Indicações absolutas de cesaria (8):

Answer 7

1. Desproporção cefalo-pélvica
2. Cicatriz uterina corporal prévia
3. Placenta prévia total
4. Descolamento prematuro de placenta com feto viável
5. Herpes genital ativo
6. Condilomatose vulvar extensa obstruindo o canal do parto
7. Procidência de cordão ou feto morto
8. Morte materna com feto vivo

Question 8

Indicações relativas de cesaria (8):

Answer 8

1. Feto não reativo (depende do estágio de trabalho de parto)
2. HIV positivo (depende da carga viral)
3. Apresentação pélvica
4. Gemelaridade
5. Cesárea prévia com histerectomia segmentar
6. Macrossomia fetal
7. Colo desfavorável à indução do parto com cesárea prévia
8. Psicopatia, Discinesia uterina, Pré eclâmpsia, pós maturidade, oligodrâmnio, doença hemolítica perinatal, prematuridade extrema, mais de uma indicação relativa.

Question 9

Conferir antes da cesariana (6):

Answer 9

1. Maturidade pulmonar;
2. Anestesia;
3. Dosagem de Hb (pelo menos nos últimos 30d);
4. Antibioticoterapia profilática:
   a) Cefalosporina de 1ª geração, normalmente Cefazolina, 1-2 g, administrada em dose única.
   b) Em casos de alergia a penicilina, uma alternativa seria o uso de clindamicina 600 a 900 mg intravenoso.
5. Cateterização vesical;
6. Tricotomia com tesoura (deve ter autorização da mulher) – nunca usar lâmina.

Question 10

Considerações sobre incisão abdominal longitudinal (3):

Answer 10

1. Não há separação dos músculos retos abdominais em relação à aponeurose.
2. Aponeurose - atinge planos musculares (retos abdominais e piramidais são separados da linha média por divulsão digital ou com tesoura).
3. A fáscia transversalis e a gordura pré peritoneal são dissecadas, até chegar ao peritônio parietal (deve ser aberto na porção superior pra evitar lesão vesical).

Question 11

Considerações sobre incisão abdominal transversa(3):

Answer 11

1. 1 a 2 cm acima da sínfise púbica.
2. Da incisão da pele até o peritônio parietal.
3. No geral, mais confortável para a mulher e menos riscos de hematomas.
4. Risco de secção de nervos sensitivos superficiais.

Question 12

Técnica Pfnnenstiel (17):

Answer 12

1. Incisão suprapúbica (1 a 2cm acima da borda do pube) levemente arciforme (curvada) com concavidade superior e extensão de 10 a 12cm;
2. Hemostasia preferível com bisturi elétrico concomitante à abertura do tecido subcutâneo;
3. Abrir plano aponeurótico 1 a 2cm além da borda lateral da incisão na pele;
4. Pinçar com Kocher as bordar superiores e inferiores da aponeurose;
5. Dissecar o plano muscular;
6. Afastar os músculos retos abdominais da linha média;
7. Ao chegar ao peritônio parietal, abri-lo de forma vertical - na prega vesicouterina;
8. Incisão no miométrio de maneira transversa - incisão com bisturi e com auxílio da kelly curva, até chegar à cavidade amniótica proceder com aspiração do líquido amniótico;
9. Complementar histerectomia por divulsão digital ou com tesoura;
10. Extração fetal nas apresentações cefálicas pode ser feita com auxílio de alavanca;
11. A laqueadura do cordão é executada após completa extração fetal;
12. Histerorrafia é realizada com pontos separados ou sutura contínua com fio zero Vycril/Dexon;
13. Revisar cavidade;
14. Fechar peritônio parietal com chuleio simples;
15. Os músculos abdominais são aproximados com pontos separados;
16. Fáscia e subcutâneo devem ser aproximados com fio separado absorvível - categute 00 ou monocryl 000;
17. Pele suturada com pontos separados ou intradérmicos com Mononylon 000 ou 0000.

Question 13

Complicações cesariana (11):

Answer 13

1. Infecção puerperal;
2. Hemorragia;
3. Tromboembolismo;
4. Placenta prévia futura;
5. CIVD;
6. Aloimunização;
7. Sangramento pra cavidade peritoneal e retroperitônio;
8. Tromboflebite pélvica;
9. Lesões urológicas;
10. Gravidez ectópica na cicatriz uterina;
11. Dor pélvica crônica.

Question 14

Índice de Bishop

Answer 14

PONTOS: 0 1 2 3
Altura -3 -2 -1 0 ou +
Dilat (cm) 0 1-2 3-4 >5
Apag (%) 0-30 40-50 60-70 >80
Consist Firme Médio Amolecido
Posiç Posterior Inter Central

Amadurecimento do colo <6
Ocitocina >6