1
Q
O que é hemorragia digestiva baixa?
A
Hemorragia abaixo do ângulo de Treitz
2
Q
Porcentagem de HDB das hemorragias digestivas
A
15%
3
Q
Comprimento do delgado
A
7m
4
Q
Comprimento do cólon
A
1,5m
5
Q
Da onde sangra mais em HDB? E porcentagem
A
Colorretal - 95%
Delgado - 5%
6
Q
Divisões anatômicas do duodeno
A
Esfíncter pilórico
- Bulbo duodenal (ou 1 porção)
- Duodeno Descendente (ou 2 porção)
- Duodeno Horizontal (ou 3 porção)
- Ângulo de Treitz
7
Q
Formas de exteriorização do sangramento digestivo baixo
A
- Enterorragia
- Hematoquezia
- Melena
8
Q
Definição de enterorragia
A
Eliminação de sangue vivo em grande quantidade pelo canal anal (nem sempre com fezes)
9
Q
Definição de hematoquezia, principal origem
A
Eliminação de sangue vermelho-vivo com fezes, principalmente do ânus (tu de reto, tu anal, dç orificial)
10
Q
Definição de melena
A
Evacuação escura e fétida, como borra de café. Sangue já digerido
11
Q
Melena é patognomônico de HDA? Quais locais prováveis e pq?
A
Não!
Apesar de ser mais provável em HDA, Pode ser de origem do delgado ou até cólon direito em pcte com trânsito intestinal lento
12
Q
Se tem hematemese, qual hemorragia é?
A
HDA
13
Q
Porcentagem de HDB que param de sangrar sozinho
A
85%
14
Q
Mortalidade em HDB, principal grupo
A
3%
Idosos e pcte c comorbidades
15
Q
Atendimento inicial de HDB
A
Igual toda hemorragia digestiva:
- Vias aéreas (intubar ou não), oxigênio
- Acesso periférico
- Avalio grau de choque + conduta (Inicalmente não faz Hb/Ht, avalia choque pela clínica e já trata)
OU SEJA, ESTABILIZA PRIMEIRO
16
Q
Classes do choque - quais?
A
Classe 1
Classe 2
Classe 3
Classe 4
17
Q
O que olho pra avaliar grau de choque
A
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
18
Q
Choque classe 1
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
A
Ate 750 mL 15% FC normal PA normal PP normal ou aumentada FR normal Diurese normal (> 30 ml/h) EM normal ou ansioso
19
Q
Identificação do choque classe 1
A
NENHUM SINAL
NENHUM SINTOMA
SEI PELA HISTÓRIA DE PERDA DE SANGUE
20
Q
Conduta no choque classe 1
A
Cristaloide
21
Q
Choque classe 2
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
A
750 a 1500mL 15 a 30% FC > 100 PA normal ou hipotensão postural PP diminuída FR 20 a 30 Diurese 20 a 30 ml/h Ansiosa
22
Q
Identificar choque classe 2
A
TAQUICARDIA
Pressão ainda normal, no máximo hipotensão postural
23
Q
Conduta choque classe 2
A
Cristaloide
24
Q
Choque classe 3
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
A
1500 a 2000 ml 30 a 40% FC > 120 Hipotensão PP diminuída FR 30 a 40 Diurese 15 a 5 ml/h Confuso
25
Identificar choque classe 3
Taqui + HIPOTENSÃO
26
Choque clássico - qual classe?
Classe 3
27
Conduta choque classe 3
Cristaloide + tipagem sanguínea + CH
28
Choque classe 4
- Perda de sangue
- %
- Pulso
- PA
- Pressão de pulso
- FR
- Diurese
- Estado mental
```
> 2 L
> 40%
FC > 140
Hipotensão grave
PP diminuída
FR > 40
Diurese desprezível
Letárgico
```
29
Conduta choque classe 4
Cristaloide + CH tipo O- (não da tempo de fazer tipagem)
30
Identificar choque Classe 4 regra dos 4:
```
+ 40% volemia
+ 140 bpm
+ 40 irpm
Anúria
Letargia
```
31
Lab após estabilização do choque
Hb/Ht
Pl
TAP/TTPA
Tipagem (se não for a classe 3)
32
Depois de estabilizar, qual primeiro exame pra DIAGNÓSTICO realizar?
EDA
33
EDA faz na urgência?
Sim, é rápido, não precisa de preparo
34
Enterorragia é exclusivo de HDB?
Nao, HDA pode ter (10%)
35
No interior que não tem EDA, o que fazer?
Passo SNG pra avaliar se tem sangue ou não
36
Sai sangue pela SNG - oq é
HDA
37
Sai suco gástrico pela SNG - oq é
Não pode descartar HDA, sangramento pode tá no duodeno e piloto fechado
38
Sai nada na SNG - o que é
Não pode descartar HDA, sangramento pode tá no duodeno e piloto fechado
39
Sai bile na SNG - o que é
HDB (descarto HDA), pois tá indo secreção do duodeno então o piloto tá aberto e não tem sangue indo
40
Medida auxiliar pra SNG
Lavar com SF
41
SF da lavagem gástrica deve ser em qual temperatura?
Não pode ser gelado, pois faz hipotermia e distúrbio da coagulação
42
O que posso fazer pra ajudar endoscopista, caso pessoa tenha comido
Passar SNG + lavagem
43
Causas de HDB em ordem
1 - Dç diverticular
2 - Angiodisplasia (mal formações arteriovenosas ou aranha vasculares)
3 - Dç inflamatórias intestinais
OBS: Sangramento não é diverticulite (diverticulite é inflamação)
OBS: Muitos autores não consideram dçs orificiais como HDB, pois se considerasse seriam os primeiros
44
Divertículo de Meckel - características (3)
Divertículo verdadeiro (tem todas as camadas)
30-40 cm da valva ileocecal
Principal causa de sangramento em crianças e adolescentes
45
Diferença de CA de cólon direito e esquerdo
Direito: Cresce pra fora, massa palpável, sangra lentamente, sangue oculto positivo, Anemia crônica
Esquerdo: cresce pra luz, causa obstrução, quando passa as fezes pode descamar e ter sangramento nas fezes
46
Oq são diverticulos e pq sangram?
Herniações em pontos de fraqueza da parede intestinal por onde artérias retas penetram, então costuma ter vasinho no divertículo, passa as fezes, lesiona o vaso e sangra
47
Quem tem mais angiodisplasia? Jovem ou idoso?
Idoso
48
Local de maior ocorrência dos diverticulos
- Cólon E
49
Local de maior sangramento dos divertículo e pq?
Cólon D
Divertículo do cólon esquerdo é hipertônico, de pcte mais jovem, que tem cólon largo tipo raquete, é mais comum obstruir e causar diverticulite
Divertículo do cólon direito é hipotônico, mais em idosos, base mais larga, vaso fica exposto, mais fácil de lesar e sangrar
50
No idoso, qual a terceira causa de saneamento ?
Neoplasias
51
O que causa muito sangramento em criança? (Oq não esquecer?)
Intussucepcao intestinal e divertículo de meckel
52
Epidemio da doença diverticular e qnto sangra (%)
- 2/3 dos idosos > 70 anos
- aumenta com a idade (1/3 em > 50 anos)
- 15% dos pctes com diverticulose terão sangramento
53
É possível identificar qual divertículo tá sangrando por colono?
Muito dificil, pois um divertículo sangra e enche todo o cólon de sangue, inclusive os outros diverticulos
54
QC sangramento de divertículo
Hemorragia abrupta, de grande volume, indolor, Sensação de querer evacuar e sai sangue puro, pode ter tontura, hipotensão
55
Epidemio do ressangramento do divertículo
Quanto mais a pessoa sangra, mais tem chance de sangrar de novo
56
O que fazer quando divertículo sangra com frequência?
Colectomia eletiva
57
Principal causa de sangramento no delgado
Angiodisplasia
58
A diverticulite sangra?
Pode sangrar, mas é raro, mais associada aos diverticulos sem estar inflamados
59
Características de angiodisplasia (QC, grupo mais afetado)
- Perda crônica, porém pode ter quadros agudos até choque
| - Quanto mais idoso, mais tem angiodisplasia, renal crônico tem muito
60
Qual local mais ocorre angiodisplasia
- Ceco
| - Cólon direito
61
Neoplasias - QC, percentual de sangramento, e como é o sangramento
- Até 15% o sangramento vai ser o primeiro sintoma, mudança no padrão intestinal, sangue nas fezes, fezes em fita, anemia crônica
- Sangramento intermitente
62
Paciente que sangra na evacuação, pede sangue oculto ou colono?
Colono, sangue oculto tem muitos falsos + e -, por isso se já é sintomatico, não perder tempo e já fazer colono
63
Dç inflamatoorias intestinais - Ex, como é o sangramento, QC
- Retocolite, Crohn
- Sangramento intermitente, não tão intenso
- Tem Dor abdominal, inflamação, diarreia, hematoquezia, muco nas fezes, (sintomas sistêmicos de inflamação: febre, hiporexia, perda ponderal)
64
Breve diferença entre retocolite e crohn
Retocolite: só mucosa
Crohn: transmural
65
Sangramento por causa vascular - grupo de risco
- Idosos, diabéticos, arteriopatas, revascularizados,tabagistas
OU
- Após correção de aneurisma de aorta abdominal infra-renal
66
Pq correção de aneurisma pode causar HDB?
Prótese de aorta sempre da problema intestinal
Pois pode bloquear saída da mesentérica inferior e cólon esquerdo pode ficar mal vascularizado, causando isquemia, descamação
OBS: não é uma isquemia completa pra fazer necrose da alça, apenas da mucosa com sangramento
67
Quais locais do cólon são mal vascularizados?
- Ponto de Grifiti: ângulo esplênico
| - Ponto de Sudec: transição retossigmoide
68
Como é o sangramento pós correção de aneurisma?
- Sangramento escuro, geleia de framboesa
69
Conduta de HDB
1) Ressucitscao
2) EDA (ou SNG no interior)
3) Identificar sangramento baixo
70
Quais as maneiras de identificar sangramento baixo
- Anuscopia
- Colono
- Arteriografia
- Cintilografia
- Angio TC
- Cirurgia
71
Achei hemorroida na anuscopia, Oq fazer?
Não se contentar, seguir a investigação, pois muita gente tem hemorroida, pode não ser ela a origem do sangramento
72
Colonoscopia - desvantagens, vantagens, oq vê
- Exige preparo
- Pcte deve estar estável
- Não faz na emergência
- Pode até fazer, mas a chance de ver algo é mínima, pois tá cheio de sangue
- Vê desde válvula ileocecal até canal anal (pode ver até um pouco do ileo)
- Dx e Tto
- Vejo qualquer alteração, divertículo, tu, polipo, etc
73
Arteriografia - vantagens, desvantagem, como faz e quem faz
EXAME PADRÃO
- Principal exame da emergência
- Dx e tto: pode jogar substância vasoconstritora (vasopressina), pode embolizar
- Pode fazer em pcte em choque
- Exige fluxo de sangramento de pelo menos 0,5 ml/min pra dar +
- Entra pela a femoral e começa pela mesentérica superior (80% das HDB)
- Usa contraste
- Feito pelo vascular ou radiointervencionista
74
Cintilografia - desvantagens, vantagem, qndo é bom
- Só serve pra cair em prova
- Vê só o borrão, localização grosseira
- Pode até fazer em criança e jovem
- Não faz em urgência
- Nao trata
- Porém, é a mais sensível: necessita de 0,1 ml/min de sangramento pra ver
- Qndo é bom pra ver? Pra saber se está ou não sangrando, ex: criança com Anemia crônica, quero saber se é por sangramento
75
Fluxo de sangramento q a arteriografia e cintilografia conseguem ver
Arteriografia: 0,5 ml/min
Cintilografia: 0,1 ml/min
76
Angio TC - como é, desvantagem, vantagens, como fica o sangramento
- Reconstrução de vasos pela TC
- Da pra ver caso sangrando mas não da pra tratar
- Mesma sensibilidade da arteriografia
- Vantagem de estudar a anatomia dos órgãos
- Sangramento fica branco na TC c contraste
77
Cirurgia - Indicações
Qndo nada resolve:
- Usou mais de 6 CH mto 24 H
- Mantém instabilidade hemodinâmica
Ou seja, não para de sangrar e não responde ao tto (antes disso já tentei tratar com arteriografia)
78
Que cirurgia fazer?
- Qndo Eu sei onde ta o Sangramento, Eu opero aquela região específica
- Qndo Eu nao sei de onde ta sangrando: COLECTOMIA TOTAL
79
O que não fazer em cirurgia?
Querer descobrir na hora da cirurgia a origem do sangramento, pois não da certo. Todo o intestino e mucosa ficam sujos de sangue
80
Sinônimo de Angiodisplasia
Angiectasia
81
Oq é hemorragia de origem obscura
- Hemorragia do delgado
| - Não acha a causa no cólon
82
Causas de hemorragia do delgado/obscura
1) Angiodisplasia
2) Neoplasia
3) Divertículo
83
Qual a diferença do divertículo do delgado e cólon
- Do delgado fica Escondido na gordura do medo, difícil até na cirurgia de identificar, é raro
84
Como avaliar hemorragia no delgado?
Enteroscopia com duplo balão
Cápsula endoscópica
Intra op
Trânsito de delgado
85
Pq EDA não chega no delgado?
Delgado é móvel e aparelho não progride
86
Enteroscopia de duplo balão
Demora muito
Eletivo
Desconfortável
Mas pode tratar
Insufla balão, progride um pouco, insufla mais, e vai progredindo
87
Cápsula endoscópica
Ingere cápsula com câmera, tira fotos e filma
Muito demorado (filme de 8 hrs)
Caro
Eletivo
Só acha o sangramento, não trata
Boa pra dc inflamatórias
88
Intra op (hemorragia no delgado)
Durante a cirurgia, vê q tem sangramento no delgado, chama endoscopista e passa a EDA no delgado
- Pode tratar
89
Trânsito intestinal (hemorragia delgado)
Ingere contraste oral e faz raio X
Vê tumor, divertículo, etc
90
Métodos de tto de HDB por endoscopia
- Mecânico (hemoclipe, ligadura elástica, ligadura com alça)
- Térmica (pinças diatérmicas e plasma de argônio)
- Químico (adrenalina, etanol e etanolamina)
- Elétrico (eletrocoag monopolar, bipolar e laser)
91
Usa-se o enema opaco na HDB? Sinônimo de enema opaco
Nao, na tem comprovação de benefício
Clister opaco
92
Em um achado incidental de angiodisplasia em colono de rastreio pra CA, trata-se profilaticamente?
Nao
93
Anuscopia e toque, qndo fazer
Faz parte do exame físico, pode fazer sempre
94
Qual exame padrão ouro na urgência de HDB?
Arteriografia
95
Causas mais comuns de HDB por idade - criança
Divertículo de meckel
96
Causas mais comuns de HDB por idade - adulto jovem < 50
Colite infecciosa, dç anorretal, dç inflamatória
97
4 Causas mais comuns de HDB por idade em ordem - adulto > 50 anos
Dç diverticular, anguodisplasia, neoplasia, isquemia
98
Causas mais comuns de HDB por idade - imunodeprimidos
Considerar sarcoma de kaposi no delgado, colite por CMV, linfoma
99
Que tipo de colectomia fazer? (Técnica)
Se estável, anastomose, se não, ileostomia terminal
Cirurgia
flashcards
Decks in class (26)
# Cards
-
CG)HDB99
-
CG) Abdome Agudo Vascular40
-
CG)Abdome Agudo Perfurativo28
-
CG)Abdome Agudo Hemorrágico42
-
CG) Diverticulite Aguda51
-
CG)HDA não varicosa46
-
CG) HDA Varicosa63
-
CG) Pancreatite Aguda67
-
CG) Colecistite Aguda E Colangite57
-
CG) Apendicite89
-
T)TCE 696
-
T)Choque 485
-
Infecção De Sítio Cirúrgico21
-
CG)Acesso Venoso Central 329
-
T)Trauma Abdominal 5143
-
T)Trauma Torácico 383
-
CG) Anestesia Geral 291
-
Imagens Uro22
-
ITU71
-
T)Vias Aéreas 257
-
Anato Genito Urinária55
-
CG) Anestesia local 152
-
EAS58
-
T)Atendimento Inicial Ao Politraumatizado 1105
-
Abdome Agudo79
-
CG)Abdome Agudo Obstrutivo46
