CIR2 - Pré-operatório, Risco Cirúrgico e Complicações

Question 1

Preparo Pré-operatório
ABCDE?

Answer 1

Antibioticoprofilaxia
Bedside questions
Cardiovascular
Drogas
Exames complementares

Question 2

Antibioticoprofilaxia
Classificação quanto a assepsia da cirurgia? (4)

Answer 2

1. Limpa: não invade tratos contaminados, respeita técnicas de assepsia;
2. Limpa contaminada: invade o trato, mas mantendo boa técnica asséptica;
3. Contaminada: sem controle ou diante de inflamação;
4. Suja: infecção ativa ou perfuração de vísceras.

Question 3

Antibioticoprofilaxia
Indicações obrigatórias? (2)

Answer 3

1. Limpa contaminada (CVL);
2. Contaminada.

Question 4

Antibioticoprofilaxia
Indicações opcionais? (2)

Answer 4

Cirurgia limpa que mexe com osso ou próteses

Question 5

Antibioticoprofilaxia
Antibiotico profilatico? (2)

Answer 5

1. Cefazolina (S. Aureus e S.coagulase);
2. Ciprofloxacino e metronidazo (colorretal, grammnegstivo e anaeróbios).

Question 6

Antibioticoprofilaxia
Quando realizar?

Answer 6

Na indução anestésica (30 a 60 min antes da incisão), durando cerca de 3 horas.

Question 7

Bedside Questions

Protocolo de cirurgia segura? (3)

Answer 7

1. Sign in (lateralidade, termo de consentimento, reserva de sangue);
2. Time out (antibioticoprofilaxia, materiais e imagens);
3. Sign out (compressas, identificar amostras).

Question 8

Bedside Questions

Alergias? (3)

Answer 8

1. Drogas;
2. Esparadrapo;
3. Látex.

Question 9

Bedside Question

Avaliar via aérea difícil/Mallampati?

Answer 9

Do bom para o ruim!

1. Pilares;
2. Ponta da úvula;
3. Base da úvula;
4. Palato duro.

Question 10

Bedside Question

Indicação de jejum? (3)

Answer 10

1. Líquidos claros: 2 horas;
2. Leite materno: 4 horas;
3. Sólidos e líquidos não claros: 6 a 8 horas.

Question 11

Bedside Question

Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR), quais os critérios ? (6)

Answer 11

1. Coronariopatia;
2. ICC;
3. DRC (creatinina >2);
4. DM insulinodependente;
5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT);
6. Cirurgia de grande porte (torácica, abdominal ou vascular).

Se mais que 2 critérios, avaliar METs.

Question 12

Bedside Question

Avaliação da capacidade funcional?

Answer 12

Avaliar METs
1 MET: cuidados próprios;
4 METs: subir 1 lance de escadas;
4 a 10 METs: limpar a casa;
> 10 METs: prática esportes.

Question 13

Bedside Question

Quando contraindicar com certeza? (5)

Answer 13

1. Angina instável;
2. ICC descompensada;
3. Arritmia grave;
4. Valvopatia grave;
5. PA > 180x110 mmHg;
6. METs menor que 4.

Question 14

Bedside Question

Classificação de ASA? (6)

Answer 14

1. ASA I: sem doenca;
2. ASA II: tem doença que não limita, além de tabagismo, etilismo social e obesidade (IMC>30);
3. ASA III: limita, mas não incapacita (HAS, DM2 descompensada);
4. ASA IV: incapacita (ICC);
5. ASA V: moribundo (expectativa de morte);
6. ASA VI: ME.

Se em emergência, acrescentar o sufixo E.

Question 15

Bedside Question

Quais drogas podem ser mantidas? (5)

Answer 15

Aquelas que são imprescindiveis para o equilíbrio do paciente:
1.Corticoide;
2. Anti-hipertensivo;
3. Insulina (usar regular ou reduzir dose, manter glicemia entre 80-180);
4. Levotiroxina;
5. Psicotrópico.

Question 16

Bedside Question

Quais medicamentos suspender no dia? (2)

Answer 16

1. Antidiabéticos orais;
2. Heparina (HNF 6 horas e HBPM (clexane, enoxa) 24 horas).

Question 17

Bedside Question

Quais medicamentos suspender 2 dias antes? (3)

Answer 17

1. NOACs (xarelto, rivaroxabana);
2. Metformina;
3. AINEs (interfere na função plaquetária).

Question 18

Bedside Question

Quais medicamentos suspender em 5 dias antes? (2)

Answer 18

1. Antiagregantes (clopidogrel, parsugrel, o AAS pode ser mantido a depender do quadro do paciente);
2. Anticoagulante (varfarina/marevan, se RNI< 1,5).

Question 19

Bedside Question

Quais fitoterápicos suspender? (3)

Answer 19

1. Gingkon;
2. Alho;
3. Ginseng.

Interferem em função plaquetária.

Question 20

Bedside Question

Exames complementares de acordo com idade?

Answer 20

Segundo o Sabiston:
Se < 45 anos NADA
Se 45-54 ECG
Se 55-70 ECG + HMG
> 70 ECG + HMG + função renal + eletrólitos + glicemia de jejum

Question 21

Bedside Question

Como avaliar risco de sangramento? (2)

Answer 21

1. De acordo com anamnese;
2. Pedir coagulograma de acordo com estimativa de perda sanguínea (cirurgia cardiaca, toracica ou neurocirurgia).

Question 22

Pós-operatório
Causas de febre? (4)

Answer 22

4P’s
1. Pulmão (atelectasia e pneumonia) > 1 a 3º dia;
2. Piúria (ITU, se SVD) > 3 a 5º dia;
3. Perna (TVP e TEP) > 5 a 7º dia;
4. Parede (infecção e evisceração) > 5 a 10º.

Question 23

Pós-operatório
Características do seroma? (4)

Answer 23

1. Amarelo citrino;
2. Pequena quantidade, não chega a sujar o curativo;
3. Ferida pode ficar abaulada;
4. Causada pelo grande descolamento de pele.

Question 24

Pós-operatório
Características da evisceração?

Answer 24

1. Aspecto serossanguinolento;
2. Grande quantidade, suja o curativo, há extravasamento do liquido pela ferida operatória.

Question 25

Pós-operatório Principais FR para evisceração? (11)

Answer 25

1. Técnica ruim; 2. Cirurgia de urgência; 3. Desnutrição; 4. Infecção; 5. Idade avançada; 6. Corticoide; 7. Tabagismo; 8. Câncer; 9. DM; 10. PIA alta; 11. Obesidade.

Question 26

Pós-operatório Condutas para seroma? (2)

Answer 26

1. Punção; 2. Abrir pontos.

Question 27

Pós-operatório Conduta para evisceração? (1)

Answer 27

Laparotomia.

Question 28

Pós-operatório Características da infecção superficial do sitio? (3)

Answer 28

1. Ocorre até 30 dias do procedimento; 2. Ao exame fisico há drenagem purulenta; 3. Dor, edema e eritema.

Question 29

Pós-operatório Tto para infecção superficial do sitio? (1)

Answer 29

Drenagem.

Question 30

Pós-operatório Características da infecção profunda do sítio? (3)

Answer 30

1. Ocorre até 30 dias, ou 01 caso haja implante; 2. Ao exame fisico há pús que vem de camadas mais profundas (fáscia e músculo); 3. Dor, febre (>38º) ou abscesso.

Question 31

Pós-operatório Tto para infecção profunda do sitio? (2)

Answer 31

1. Drenagem; 2. ATB.

Question 32

Pós-operatório Características da infecção de cavidade? (3)

Answer 32

1. Ocorre até 30 dias, ou 01 ano.

Question 33

Pós-operatório Características da infecção de cavidade? (3)

Answer 33

1. Ocorre até 30 dias, ou 01 ano; 2. O pús é visto através de dreno cavitário; 3. Associado a febre, abscesso e distensão.

Question 34

Pós-operatório Tto para infecção de cavidade? (2)

Answer 34

1. Drenagem; 2. ATB.

Question 35

Hipertermia Maligna Qual origem genética?

Answer 35

Doença hereditária autossômica dominante.

Question 36

Hipertemia Maligna Qual o íon principal?

Answer 36

Cálcio mioplasmático elevado.

Question 37

Hipertemia Maligna Manifestações clinicas? (6)

Answer 37

1. Febre (>42º); 2. Taquiarritimias; 3. Espasmo masseter; 4. Rabdomiolise; 5. Hipercapnia; 6. Acidose.

Question 38

Hipertemia Maligna Tto? (2)

Answer 38

1. Dantrolene (antídoto); 2. Suporte para as manifestações.