CM - ENDOCARDITE

Question 1

Quais os pacientes que devem ser submetidos a profilaxia contra endocardite?

Answer 1

• Próteses valvares (proteicas ou metálicas);
• Cardiopatia congênitas cianóticas não corrigidas;
• Eventos prévios de endocardite;
• Transplantados cardíaco que desenvolvem valvopatia;
• Valvopatia nativa moderada/grave em procedimentos dentários.

Question 2

Quando devemos indicar o eco transesofágico na suspeita de endocardite?

Answer 2

O ECOTE é mais sensível.

• Vai ser indicado para todos os casos, menos quando a EI é isoladamente do coração direito (ECOTT consegue visualizar bem).
• Se ECOTE negativo, com alta suspeita clínica»_space; Repetir com 5-10 dias.

Question 3

Qual droga de escolha pela habilidade de matar estafilococo aderentes a próteses na endocardite?

Answer 3

A Rifampicina.

Lembrar que primeiramente deve-se usar um aminoglicosídeo + gentamicina.

A Rifampicina é feita 3 a 5 dias depois, atacando as bactérias aderias ao biofilme.

Question 4

Qual a valva cardíaca mais acometida na endocardite associada a drogas EV e CVC?

Answer 4

A valva tricúspide.

As drogas são injetadas na circulação venosa, colonizando as câmaras direitas, principalmente a valva tricúspide.

Question 5

Qual agente etiológico esta relacionado com lesões do trato gastrointestinal na endocardite?

Answer 5

Streptococus bovis.

Existe predisposição a câncer de cólon.

Question 6

Qual agente etiológico esta relacionado com procedimentos dentários e valva nativa?

Answer 6

Streptococus viridans.

Question 7

Qual a gente etiológico esta relacionado com próteses valvar, principalmente com menos de 12 meses do procedimento?

Answer 7

Staphylococus epidermidis.

Question 8

Quais as drogas de escolha na profilaxia contra endocardite infecciosa?

Answer 8

• Amoxicilina 2g ou 50 mg/kg, dose única.

Azitromicina e Cafelexina seriam drogas de 2ª escolha nos pacientes com contraindicação à Amoxicilina.

Question 9

Quantas amostras de sangue devem ser colhidas para hemocultura da endocardite?

Answer 9

Pelo menos 02 amostras, preferencialmente de sítios diferentes (podem ser do mesmo sítio).

• Não é mais necessário aguardar 30 minutos antes das coletas.
• Diretriz europeia recomenda 03 amostras.
• 20 ml cada amostra.
• Coletar antes do início dos antibióticos.

Question 10

Que conduta fazer em relacao a obtenção de hemocultura em paciente suspeito pra endocardite que já iniciou o antibiótico?

Answer 10

Se o paciente estiver estável, suspender terapia por 2-3 dias e fazer a coleta.

Question 11

Cite algumas situações de risco no desenvolvimento de endocardite.

Answer 11

• Próteses valvares;
• Cardiopatias congênitas cianóticas;
• Valvopatias;
• Usuários de drogas EV;
• História prévia de endocardite.

Question 12

Qual o agente etiológico mais comum da endocardite aguda?

Answer 12

S. aureus.

Question 13

Quais as manifestações mais comuns da endocardite aguda?

Answer 13

• Paciente toxemiado;
• Fenômenos vasculares:
  Petéquias subconjuntivais e subungueais;
  Lesões de Janeway;
  Êmbolos sépticos.

Question 14

O que são as lesões de Janeway?

Answer 14

São embolias sépticas, que apresentam-se como manchas escurecidas e indolores, presentes em palmas das mãos e planta dos pés.

Presente nos quadros agudos de endocardite.

Question 15

Quais agente etiológicos mais comuns na endocardite subaguda?

Answer 15

Streptococo viridans.

(Bactérias do grupo HACEK)

Question 16

Cite algumas manifestações subagudas da endocardite.

Answer 16

• Esplenomegalia;
• Perda de peso;
• Fenômenos imunológicos (Nódulos de Osler, Manchas de Roth, Glomerulonefrite pós infecciosa).

Question 17

O que são os nódulos de Osler?

Answer 17

Nodulações dolorosas, escurecidas, localizadas em palma das mãos e planta dos pés.

Presente nos quadros subagudos de endocardite.

Question 18

O que são as manchas de Roth?

Answer 18

Hemorragias de centro pálidos presentes na retina encontrados na fundoscopia. Estão associadas com fenômenos imunológicos.

Presente nos quadros subagudos de endocardite.

Question 19

Quais os critérios menores de Duke segundo novas diretrizes de 2023?

Answer 19

• Microbiologia:
  Típico em 2 amostras;
  Atípico em 3 amostras;
  Hemocultura positiva para Coxiella Burnetti em 1 amostra (foram acrescentados testes de biologia molecular como PCR e sorologia para Coxiella).
• Imagem:
  ECO ou TC com presença de vegetação, perfuração, abscesso ou aneurisma.
• Cirúrgico:
  Inspeção direta durante cirurgia cardíaca.

Question 20

Quais os critérios maiores de Duke segundo novas diretrizes de 2023?

Answer 20

• Febre > 38 graus;
• Endocardite prévia;
• Prótese valvar;
• Cardiopatia congênita;
• Valvopatias (insuficiência ou estenoses);
• Uso de drogas EV;
• Fenômenos vasculares ou imunológicos (Exemplo GNPE);
• Sopro novo ou regurgitação.

Question 21

Quando podemos dizer, de acordo com critérios de Duke, que temos um diagnóstico definitivo de endocardite?

Answer 21

• 2 critérios maiores;
• 1 critério maior + 3 critérios menores;
• 5 critérios menores.

Question 22

Quando vamos considerar o D0 na antibioticoterapia da endocardite?

Answer 22

A partir da primeira hemocultura negativa.

Isso também vale para cultura de válvula positiva. Gera-se um novo D0.

Question 23

Com qual periodicidade devemos repetir a hemocultura após início do antibiótico na endocardite?

Answer 23

A cada 24-48h.

O ATB deve ser guiado por antibiograma e repetição de culturas.

Question 24

O que devemos fazer caso a cultura da válvula seja positiva na endocardite?

Answer 24

Reinicia a contagem do antibiótico como sendo D0.

Question 25

Quando indicar tratamento cirúrgico na endocardite?

Answer 25

- Prevenção de eventos trombóticos; Vegetação > 30 mm; Vegatação > 10 mm + eventro trombótico; Vegetação > 10 mm + disfunção valvar. - Infecção descontrolada; Abscesso ou fístula; Hemocultura positiva e/ou febre por mais de 5 dias; Fungo ou microrganismo multirresistente; - Insuficiência cardíaca. Disfunção aórtica ou mitral grave.

Question 26

Quais as condições extra cardíacas que sugerem ao paciente realizar um ECO para descartar endocardite?

Answer 26

- Bacteremia por GRAM + típico; - Espondilodiscite e/ou artrite séptica com hemocultura +. Essas condições podem ter endocardite associada, sendo importante descartar.

Question 27

Quais os critérios de Duke considerados antes da nova atualização em 2023?

Answer 27

Question 28

O que é que vai mediar a ocorrência das manchas de Roth e nódulos de Osler?

Answer 28

Fenômenos autoimunes. (Questões as vezes trazem como eventos vasculares - trombóticos).

Question 29

O que é a endocardite de Libman-Sacks?

Answer 29

É uma endocardite asséptica, que causa vegetações tanto na valva mitral, quanto aórtica, gerando insuficiência valvar.

Question 30

Qual o achado presente na imagem abaixo?

Answer 30

Sinal do Vaso de Alimentação. É um sinal relacionado com a propração hematogênica de microorganismos, que geralmente ocorre por embolização. Paciente com acessos vasculares, com quadro febril insidioso e embolizações pulmonares, devemos pensar em Endocardite infecciosa.

Question 31

Pacientes portadores de marcapasso definitivo são considerados de alto risco para endocardite infecciosa. V ou F?

Answer 31

Falso. Apesar de existir um dispositivo, não foi modificada a arquitetura do coração, fazendo com que não seja considerado de alto risco. Questão: Trouxe alto risco: prótese valvar biológica, cardiopatias congênitas cianóticas e passado de endocardite.

Question 32

Qual é o agente etiológio mais relacionado à endocardite de prótese valvar implantada a menos de 1 ano?

Answer 32

Staphylococcus epidermidis. Esse agente tem relação com o ambiente hospitalar, sendo costumeiramente resistente à meticilina/oxacilina. Por isso, deve-se tratar com drogas que suprem essa resistência, como a Vancomicina.

Question 33

Qual é o tratamento preconizado para endocardites relacionadas com prótese valvar implantada a menos de 1 ano?

Answer 33

Vancomicina. Deve-se considerar germes resistentes, por serem de origem hospialar costumeiramente. Prevalece aqui o Staphylococcus epidermidis.

Question 34

Quando está indicada o uso de soluções antibióticas e heparinização como lock do cateter de acesso venoso?

Answer 34

Quando temos infecções associados a cateter de longa permanência ou de curta permanência que não pode ser retirado. Nos pacientes que desenvolve endocardite infecciosa ou infecções metastáticas, não há indicação do lock e deve-se retirar o cateter.

Question 35

Qual o agente etiológico da endocardite que está mais relacionado com usuários de drogas ilícitas endovenosas?

Answer 35

S. aureus.

Question 36

Qual agente etiológico está mais relacionado com infecções de prótese valvar após 01 ano do procedimento?

Answer 36

Streptococo. Lembrar que após 01 ano, deve prevalecer os bichos de comunidade.

Question 37

A principal etiologia das endocardites é ___.

Answer 37

Bacteriana.

Question 38

Qual o agente etiológico mais comum das miocardites?

Answer 38

Vírus. Principalmente o Coxsackie B.

Question 39

Quanto temos indicação de realizar o tratamento da endocardite com Vancomicina + Gentamicina?

Answer 39

S. aureus MRSA + Endocardite de próteses. A associação vancomicina + aminoglicosídeo.

Question 40

Qual é uma seugnda opção terapêutica para endocardite causada por S. aureus MRSA além da vancomicina?

Answer 40

Oxacilina.

Question 41

Pacientes com AVC isquêmico devido à endocardite infecciosa devem ser imediatamente anticoagulados para prevenir novos eventos. V ou F?

Answer 41

Falso. A antibioticoterapia é quem vai prevenir os novos eventos.

Question 42

A AVC isquêmico (com transformação hemorrágica ou não) por êmbolo séptico é a complicação neurológica mais comum da endocardite infecciosa. V ou F?

Answer 42

Verdade.

Question 43

Os pacientes com comunicação interatrial tem indicação de antibioticoterapia profilática para endocardite bacteriana. V ou F?

Answer 43

Falso. Apenas cardiopatias cianóticas tem indicação de profilaxia.

Question 44

A terapia profilática é desnecessária nos pacientes em uso regular de penicilina benzatina mensalmente. V ou F?

Answer 44

Falso. Devem sim realizar a profilaxia.

Question 45

Quais os antibióticos recomendados para a profilaxia de endocardite infecciosa durante o parto?

Answer 45

Ampicilina + Gentamicina. Devem ser feitos nas gestantes de alto risco: - Valva protética; - Passado de endocardite; - Valvopatia no coração transplantado; - Doença cardíaca congênita não operada ou com defeito residual.