1
Q
Décrivez l’articulation coxo-fémorale (type d’articulation, degrés de liberté)
A
Type d’articulation :
- Synoviale
- Simple
- Ovoide ou sphéroide
Degré de liberté : 3
- Flexion-extension
- Abduction-adduction
- Rotation latérale-médiale
2
Q
Quel est le rôle de l’articulation coxo-fémorale ?
A
Articulation de mise en charge. Grande force et grande stabilité.
3
Q
Décrivez la tête fémorale. (forme, cartilage, orientation)
A
- 2/3 de sphère, convexe
- Partie centrale = fossette de la tête fémorale
- Cartilage hyalin plus épais en supérieur (correspond à la partie plus contrainte à la mise en charge) qu’en inférieur et au centre qu’à la périphérie.
- Regarde en haut, en dedans et un peu en avant.
4
Q
Qu’est-ce que les travées osseuses ?
A
L’os est conçu pour recevoir plusieurs types de forces . Ces travées servent à recevoir des forces de compression et de tension.
5
Q
Décrivez l’acétabulum. (forme, cartilage, orientation)
A
- Concave
- Surface semi-lunaire interrompu à sa partie inférieure par l’incisure acétabulaire où passent les vaisseaux et les nerfs.
- Surface articulaire plus large et plus épaisse dans sa partie supérieure où la majeure partie du poids du corps est transmise du pelvis au fémur.
- Cartilage seulement à la partie articulaire (surface semi-lunaire), plus épais en haut qu’en bas et à la périphérie qu’au centre. (en inférieur, c’est le ligament et les vaisseaux et les nerfs qui passent là, en supérieur le cartilage est épais pour recevoir la tête fémorale)
- Regarde en dehors, en bas et en avant, comme la tête fémorale
6
Q
De quoi est composé l’arrière fond de l’acétabulum ?
A
- Non articulé, la tête fémorale n’est pas en contact.
- Comblé par un coussinet adipeux qui est recouvert d’une membrane synoviale et le ligament de la tête fémorale; la malléabilité du coussinet lui permet de se déformer et de compenser les variations de coaptation de la tête du fémur et de l’acétabulum, ainsi que de s’adapter aux changements de position du ligament de la tête pendant les mouvements de l’articulation.
- Contient plusieurs terminaisons nerveuses proprioceptives. (Fonction de proprioception, donne l’information au cerveau pour la vitesse du geste, la position, mise en charge ou non. Cela permet aux structures de s’adapter au geste qui est en train de se faire)
7
Q
Pourquoi la tête fémorale et l’acétabulum ne sont pas parfaitement sphérique ?
A
Tout mouvement provoque l’apparition d’incongruence, ce qui permet au liquide synovial de mieux s’infiltrer entre les surfaces cartilagineuses, ce qui améliore le glissement articulaire et la nutrition du cartilage.
8
Q
Quels sont les 3 rôles du labrum acétabulaire ?
A
- Structures fibro-cartilagineuse qui possède :
Base : Adhérente à l’os
Face latérale : Pour l’insertion de la capsule
Face médiale : Lisse et articulaire - Améliore la congruence articulaire et accroît la profondeur de la cavité acétabulaire, ce qui stabilise l’articulation.
- Non-fixé en inférieur où il est remplacé par le ligament transverse acétabulaire
- Améliore la proprioception, sensible à la douleur, améliore la pression hydrostatique intra-articulaire donc la lubrification articulaire
9
Q
À quoi s’attache la capsule ?
A
- À la surface semi-lunaire de l’acétabulum
- Au labrum
- Au ligament transverse de l’acétabulum
- À la base du col fémoral (intra-capsulaire)
- Grand et petit trochanter sont extracapsulaires.
10
Q
Décrivez la structure de la capsule et sa forme.
A
- Forme d’un manchon cylindrique
- Irrégulière, épaisse et résistante
- Types de fibre :
1. Longitudinales : plus superficielles, surtout à la capsule antérieure
2. Oblique : Unit avec les fibres longitudinales les surfaces articulaires
3. Arquées ou arciformes : Aide à garder la tête fémorale dans l’acétabulum.
4. Circulaires ou orbiculaires : Plus profondes, surtout à la partie postéro-inférieure, pas d’attache osseuse.
11
Q
Quels sont les 4 rôles de la zone orbiculaire de la capsule ?
A
- Renforcement circulaire de la partie profonde de la capsule autour de la zone la plus étroite du col : pas d’attaches osseuses.
- Maintient la tête fémorale dans l’acétabulum.
- Fournit la stabilité de l’articulation de la hanche durant des forces de distraction
- Renforcée par la partie profonde du ligament ischio-fémoral
12
Q
Quels sont les rôles de la capsule ?
A
- Plus épaisse en antéro-supérieure (partie subissant le plus de stress), plus mince en postéro-inférieur
- Contribue à la stabilité articulaire
13
Q
Quels sont les replis synoviaux et à quoi servent-ils ?
A
Faisceaux profonds de la capsule qui remontent sur la partie inférieure du col pour se fixer à la limite du cartilage de la tête.
Permettent plus de mouvement en fin d’abduction.
14
Q
Par quels nerfs est innervée la capsule ?
A
1- Nerf fémoral en avant
2- Nerf sciatique en arrière
3- Nerf obturateur en bas et en dedans
15
Q
Où est située la membrane synoviale ?
A
- Face profonde de la capsule et couvre le labrum
- Présente un repli au centre de l’acétabulum formant la gaine du ligament de la tête
16
Q
Qu’est-ce que le ligament transverse et quel est son rôle ?
A
- Ligament qui unit les cornes antérieure et postérieur de la surface semi-lunaire.
- Surface supérieure : Intra-articulaire et recouverte d’un fibro-cartilage
- Sous contrainte (par exemple mise en charge, la surface articulaire semi-lunaire se déforme entraînant ainsi un changement de longueur du ligament transverse de l’acétabulum. Cet aspect a son importance pour l’étendue des surfaces de contact et pour la répartition des pressions à l’intérieur de l’articulation.
- Donne insertion à l’une des 3 racines du ligament de la tête
17
Q
Décrivez les caractéristiques du ligament de la tête fémorale, dont ses 3 faisceaux.
A
- Contient 1 ou 2 artérioles et quelques veinules importantes pour la vascularisation de la tête fémorale.
- Intra-articulaire
- Tendu en demi-flexion et adduction (oppose peu de résistance) : ne possède aucun rôle mécanique
- 3 faisceaux : 90 degrés de flexion et d’adduction
- Postérieur : ischiatique (fp)
- Antérieur : pubien (fa)
- Moyen (fm)
18
Q
Décrivez les caractéristiques du ligament illiofémoral. (2 faisceaux)
A
- Bande latérale/supérieure :
S’insère sur l’aspect supérieur de la ligne intertrochantérienne. Fibres plus horizontales. Le plus fort et épais des ligaments de la hanche : joue un rôle essentiel de stabilité - Bande médiale/inférieure :
Y inversé. Verticale. Origine de EIAI et s’insère sur l’aspect inférieur de la ligne intertrochantérienne.
19
Q
Décrivez les caractéristiques du ligament pubofémoral.
A
- Ligament intrinsèque.
- Ligament capsulaire de forme triangulaire renforçant la capsule en antérieur, médial et inférieur; ses fibres se mêlent à la face profonde du ligament ilio-fémoral.
- Origine de l’aspect antérieur du rameau pubien et s’insère sur l’aspect antérieur de la fosse trochantérienne sous le ligament iliofémoral.
20
Q
Décrivez les caractéristiques du ligament ischiofémoral.
A
- Ligament capsulaire renforçant la capsule postérieure.
- En proximal, il s’attache à la face postérieure du sourcil et du bourrelet acétabulaire.
- Fait une spirale supéro-latérale en postérieur au col du fémur.
- S’insère dans l’aspect médial du grand trochanter antérieur vers la fosse trochantérienne.
21
Q
Quels sont les rôles des structures (ligaments, capsule) en position debout ?
A
- La capsule et les ligaments de la hanche permettent peu ou pas de distraction
- En position debout, les 3 ligaments sont soumis à une tension modérée. En position de flexion, ils sont relâchés.
22
Q
Quelles sont les structures intracapsulaires ?
A
Ligament transverse, labrum acétabulaire, ligament de la tête fémorale, «fat pad» acétabulaire (coussinet adipeux), membrane synoviale.
23
Q
Quelles sont les 4 bourses dans la région de la hanche ?
A
- Trochantérique
- Ischiatique
- Glutéo-fémorale
- Ilio-pectinée
- Une bourse est associée à un tendon ou à un muscle (comprimé quand il y a une contraction ou un étirement du muscle)
- Ex. bourse ilio-pectinée : comprimée par l’ilio-psoas lors de la flexion ET de l’extension de la hanche.
24
Q
Qu’est-ce que l’angle de Wilberg de la tête fémorale dans le plan frontal ?
A
- Angle de couverture latérale de la tête appelé «angle de Wilberg» : Angle entre une ligne verticale qui passe par le centre de la tête fémorale et une ligne qui joint le centre de la tête fémorale et le début du labrum.
- Diminution de cet angle = diminution de la stabilité de l’articulation C/F
- Angle de Wilberg : entre 20 à 30 degrés.
25
Qu'est-ce que l'angle cervico-diaphysaire de la tête fémorale dans le plan frontal ?
- Angle entre l'axe longitudinal de la diaphyse du fémur et celui du col fémoral
- Angle normal : varie 115-140 degrés (col orienté vers le haut et en dedans)
- Si supérieur : coxa valga
- Si inférieur : coxa vara entraîne un léger raccourcissement du membre inférieur et contribue à limiter l'abduction passive (hanche)
- Si présence de coxa valga ou vara : modification des surfaces de contact qui entraîne un changement de distribution des contraintes au niveau de l'articulation. (les travées osseuses sont différentes pour un coxa vara ou valga VS normal)
- À la naissance : 150-160 degrés
26
Quelle est la distance normale médiale acétaulum-tête fémorale ?
- Se situe en général autour de 7 mm
| - Si diminuée : présence de coxarthrose
27
Qu'est-ce que l'angle d'antéversion du col fémoral du plan transversal ?
- Angle entre l'axe longitudinal du col et l'axe transverse du fémur distal (des condyles)
- Normal : 7 à 20 degrés; plus grand à la naissance (30-40 degrés)
- Accroît la mobilité de la hanche
* L'axe longitudinal du col : ligne qui passe au centre de la tête fémorale
* * L'axe transverse du fémur distal : Ligne qui passe à l'horizontal des condyles fémoraux
28
Qu'est-ce qu'un angle d'antéversion de la tête vertébrale excessif ? (plus de 20 degrés)
- Augmentation pathologique de l'angle de torsion
- Associée à une torsion fémorale médiale compensatoire
- Augmentation du ROM de rotation médiale de la hanche mais une diminution ROM de rotation latérale de la hanche
- Un total de degrés de rotation environ normal
- Plus fréquent chez la femme 2 : 1.
- Favorise l'instabilité de la hanche
* Si l'angle est plus grand, la tête fémorale va tendre à sortir d'une partie de l'acétabulum. Comme en mise en charge, il faut que la tête fémorale s'articule avec l'acétabulum, les condyles vont tourner en rotation médiale. Cela fait tourner les tibias et la personne marche avec les pieds à l'intérieur.
** Le total de la rotation latérale ET médiale sont les mêmes que pour quelqu'un dont l'antéversion est excessive sera le même.
29
Qu'est-ce qu'un angle de rétroversion excessif de la tête fémorale ? (moins de 8 degrés)
- Diminution pathologique de l'angle de torsion
- Associée à une torsion fémorale latérale compensatoire
- Augmentation du ROM de rotation latérale de la hanche
- Diminution de ROM de rotation médiale de la hanche
- Un total de degrés de rotation tend vers la normal
30
Pourquoi une personne qui a une antéversion excessive de la tête fémorale marche les pieds à l'intérieur ?
- En décubitus dorsal : les condyles fémoraux sont parallèles à la table, la tête fémorale est en antéversion. La rotation latérale est limitée et la rotation médiale est excessive.
- Debout : le fémur en antéversion fait une rotation médiale à l'intérieur de l'acétabulum et il en résulte une rotation médiale des condyles fémoraux.
31
Qu'est-ce que l'angle d'antéversion acétabulaire (plan transversal) ?
- Étendue avec laquelle l'acétabulum recouvre la tête fémorale
- Normal : 15-20 degrés
- Si > tête fémorale moins recouverte par l'acétabulum : augmentation du stress sur la tête fémoral -> arthrose
- Si < tête fémorale trop recouverte par l'acétabulum
32
Qu'est-ce que l'angle entre l'axe de l'acétabulum et l'axe du col fémoral ?
- 30 à 40 degrés
- Une augmentation de cet angle est associée à une diminution de stabilité articulaire et à une augmentation du risque de luxation antérieure de la hanche.
*1 ligne au centre de l'acétabulum et 1 ligne au centre de la tête fémorale
33
Dans quelle position y a-t-il un contact maximal des surfaces articulaires ?
- Non mise en charge
- Combinaison de flexion, abduction et légère rotation latérale
- MAIS PAS DE CONGRUENCE MAXIMALE DANS CETTE POSITION
34
À la hanche, quelle est la position de congruence maximale ?
Hanche en extension, légère abduction et rotation médiale
35
À la hanche, quelle est la position de repos ?
25-30 degrés de flexion, 30 degrés d'abduction et légère rotation latérale
* On peut décoapter le plus facilement les structures
36
Analyser le mouvement de flexion lorsque le fémur est mobile et le bassin est fixe. (Plan, axe, amplitude, ostéocinématique et arthrocinématique)
- Plan : Sagittal
- Axe : Frontal, passe par le centre de la tête fémorale et le bord supérieur du grand trochanter (n'est pas stationnaire)
- Amplitude :
Genou fléchit : 110-130 degrés, accompagné de rétroversion du bassin et flexion lombaire si > 100 degrés.
Genou à 0 : de 70-90 degrés
Mouvement pur coxo-fémoral : 100
- Ostéo : balancement
- Arthro : Spin
37
Quels sont les facteurs limitatifs de flexion de la hanche ?
- Partie postérieure de la capsule (genou fléchi)
- Ischio-jambiers (genou en extension)
- Autres muscles extenseurs
- Rencontre de la masse abdominale (femme enceinte ou obèse)
38
Quel est l'effet d'une diminution de la flexion de la hanche ?
Compensations avec les autres régions surtout en position assise donc augmentation de rétroversion du bassin et de flexion lombaire.
39
Analyser le mouvement de l'extension lorsque le fémur est mobile et le bassin est fixe. (Plan, axe, amplitude, ostéocinématique et arthrocinématique)
- Plan : Sagittal
- Axe : Frontal, passe par le centre de la tête fémorale et le bord supérieur du grand trochanter (n'est pas stationnaire)
- Amplitude : 10-15 degrés avec stabilisation du bassin, jusqu'à 30 degrés si aucune stabilisation du bassin
- Ostéo : Balancement
- Arthro : Spin
40
Quels sont les facteurs limitatifs de l'extension de la hanche ?
- Ligament ilio-fémoral
- Ligament pubo-fémoral
- Ligament ischio-fémoral
- Muscles psoas et droit fémoral (si genou en flexion)
- Capsule antérieure
- Partiellement par la forme des surfaces articulaires
41
Quel est l'effet d'une diminution d'extension de la hanche ?
Compensations avec les autres régions surtout en position debout et à la marche, donc augmentation d'antéversion du bassin et d'extension lombaire.
42
Analyser le mouvement de l'abduction lorsque le fémur est mobile et le bassin est fixe. (Plan, axe, amplitude, ostéocinématique et arthrocinématique)
- Plan : Frontal
- Axe : Sagittal, passe par le centre de la tête fémorale
- Amplitude : genou en extension de 30-50 degrés plus grande si en flexion
- Ostéo : Balancement
- Arthro : Roulement supérieur (dans la direction du mvt), glissement inf. (dans la direction opposée)
43
Quels sont les facteurs limitatifs de l'abduction ?
- Ligament pubo-fémoral et ilio-fémoral
- Muscles adducteurs
- Capsule inférieure
- Controverse au sujet du lig. ischio-fémoral et du lig. ilio-fémoral
- Rapprochement du col fémoral et du labrum acétabulaire
44
Analyser le mouvement de l'adduction lorsque le fémur est mobile et le bassin est fixe à 0 de flexion. (Plan, axe, amplitude, ostéocinématique et arthrocinématique)
- Plan : Frontal
- Axe : Sagittal, passe par le centre de la tête fémorale
- Amplitude : 30-45; en flexion, l'amplitude est plus grande (40) qu'en extension (20)
- Ostéo : Balancement
- Arthro : Roulement inférieur, glissement supérieur
45
Quels sont les facteurs limitatifs de l'adduction ?
- Ligament ilio-fémoral, partie supérieure
- Ligament ischio-fémoral partiellement
- Muscles abducteurs
- Capsule supérieure (si genou fléchi)
- Tractus ilio-tibial
- Ligament de la tête fémorale
- En position de référence (0 d'extension), rencontre avec le membre inférieur contralatéral
46
Analyser le mouvement de l'adduction lorsque le fémur est mobile et le bassin est fixe à 90 de flexion. (Plan, axe, amplitude, ostéocinématique et arthrocinématique)
- Plan : Transverse
- Axe : Vertical, passe par le centre de la tête fémorale
- Amplitude : 45-60
- Ostéo : Balancement
- Arthro : Glissement post, roulement ant.
47
Quels sont les facteurs limitatifs de l'adduction à 90 de flexion ?
- Ligament ischio-fémoral (dépendamment de la position de la hanche)
- Capsule postérieure
- Ligament de la tête fémorale est tendu en position de flexion moyenne et adduction
- Muscles rotateurs latéraux et fessiers
48
Analyser le mouvement de la rotation latérale lorsque le fémur est mobile et le bassin est fixe à 0 de flexion. (Plan, axe, amplitude, ostéocinématique et arthrocinématique)
- Plan : transverse
- Axe : Vertical, passe pas le centre de la tête fémorale
- Amplitude : 40-60 degrés, en position de référence 40-60; si hanche en extension = 28; si hanche en flexion (détente ligamentaire) : 50-60; la mesure articulaire doit s'effectuer en flexion puisque c'est la position qui permet de balayer le mieux le secteur rotatoire propre à l'articulation
- Ostéo : Rotation
- Arthro : Roulement post, glissement ant.
49
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 0 de flexion ?
- Ligament pubo-fémoral
- Ligament ilio-fémoral (supérieur)
- Capsule antérieure
- Muscles rotateurs médiaux (fibres antérieures du petit fessier)
- En fin de mouvement, rencontre entre le col fémoral et le labrum acétabulaire
50
Analyser le mouvement de la rotation latérale lorsque le fémur est mobile et le bassin est fixe à 90 de flexion. (Plan, axe, amplitude, ostéocinématique et arthrocinématique)
- Plan : Frontal
- Axe : Sagittal, passe par le centre de la tête fémorale
- Amplitude : 45-60 degrés
- Ostéo : rotation
- Arthro : Glissement sup. et roulement inf.
51
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 90 de flexion ?
- Capsule antérieure partiellement
| - Muscles rotateurs médiaux
52
Analyser le mouvement de la rotation médiale lorsque le fémur est mobile et le bassin est fixe à 0 de flexion. (Plan, axe, amplitude, ostéocinématique et arthrocinématique)
- Plan : Transverse
- Axe : Vertical, passe par le centre de la tête fémorale
- Amplitude : 20-30 en position de référence (0 d'extension) et en flexion de 30-45.
- Ostéo : Rotation
- Arthrocinématique : roulement ant., glissement post.
53
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 0 degrés de flexion ?
- Ligament ischio-fémoral
- Capsule postérieure
- Muscles rotateurs latéraux
54
Analyser le mouvement de la rotation médiale lorsque le fémur est mobile et le bassin est fixe à 90 de flexion. (Plan, axe, amplitude, ostéocinématique et arthrocinématique)
- Plan : Frontal
- Axe : Sagittal, passe par le centre de la tête fémorale
- Amplitude : 30-45 degrés
- Ostéo : Rotation
- Arthro : Glissement inf. et roulement sup.
55
Quels mouvements ont la même arthrocinématique ?
- Adduction (0) = Rotation latérale (90)
Glissement sup., roulement inf.
- Abduction (0) = Rotation médiale (90)
Glissement inf., roulement sup.
- Adduction (90) = Rotation médiale (0)
Glissement post, roulement ant.
Anatomie 1
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