Cours 6: Dépression

Question 1

Vrai ou faux: Plus l’âge avance, plus on rapporte une satisfaction à la vie plus élevée. Les 80+ ans sont ceux qui rapportent le plus une satisfaction à la vie maximale

Answer 1

Vrai

Question 2

Vrai ou faux: Chez les personnes de 65+ ans, le fait d’avoir des maladies affecte leur perception de leur santé

Answer 2

Faux. Le fait d’avoir des maladies n’affecte pas vraiment leur perception de leur santé

Question 3

Pourquoi est-ce que la prévalence des troubles mentaux est plus faible chez les 65+ ans que chez les 15+ ans? (3)

Answer 3

• Symptômes de détresse psychologique se confondent avec d’autres symptômes, plus exprimés à travers des symptômes somatiques.
• Le fait d’avoir traversé toutes ces années, ils ont développé des stratégies d’adapation (facteurs de prévention).
• Peut-être effet générationnel

Question 4

À quoi est due la grande variabilité des prévalences chez les aînés?

Answer 4

• critères utilisés (sx vs dx)
• population étudiée (domicile vs CHSLD)
• caractéristique de l’échantillon (maladie chronique vs sans)
• de la période d’estimation (dernier mois vs dernière année vs vie)

Question 5

Quelles sont les prévalence de dépression chez…

• À domicile (majeure vs sous clinique)
• Problème de santé chronique
• CHSLD (majeure vs sous clinique)

Answer 5

• À domicile (majeure: 1-4% vs sous clinique: 6-10%)
  Population générale: 7%
• Problème de santé chronique (majeure: 10%)
• CHSLD (majeure: 14% vs sous clinique: 19%)

Question 6

Comment peut-on diagnostiquer une dépression? Quels sont les critères? (10)

Answer 6

Présenter au moins 5 symptômes représentant un changement marqué par rapport au fonctionnement antérieur depuis au moins 2 semaines

• Humeur dépressive (tristesse, pleur) et/ou
• Perte d’intérêt / plaisir (anhédonie)
• Perte / gain de poids (seuil significatif : 5% en 1 mois)
  – Diminution ou augmentation de l’appétit
  -Insomnie / Hypersomnie
• Agitation ou ralentissement psychomoteur
• Fatigue / perte d’énergie
• Sentiment de culpabilité excessif ou sentiment de dévalorisation
• Diminution de la concentration / indécision
• Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan précis)

Question 7

Quelles sont les particularités du deuil? (6)

Answer 7

▪ Expression d’émotions positives et négatives (fluctuation émotionnelle)
▪ Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
▪ Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue
▪ Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »)
▪ L’estime de soi demeure intacte
▪ Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte

Question 8

La dépression se présente-t-elle de la même manière chez les personnes âgées que chez les plus jeunes ?

Answer 8

Non

Question 9

Quels sont les symptômes communs entre la dépression chez les personnes âgées et celle chez les plus jeunes ? (7)

Answer 9

▪ Désespoir / pessimisme
▪ Trouble de l’humeur / anxiété
▪ Faible estime de soi
▪ Anhédonie
▪ Perte de poids / amaigrissement 
▪ Trouble du sommeil
▪ Ralentissement psycho moteur

Question 10

Quels sont les signes distinctifs entre la dépression chez les personnes âgées (8) et celle chez les plus jeunes (5)?

Answer 10

Jeunes:
▪ Culpabilité
▪ Expression d’une douleur morale
▪ Impression d’être moins performant 
▪ Baisse de libido
▪ Idées suicidaires

Personnes âgées:
▪ Irritabilité / colère / agressivité
▪ Somatisation
▪ Sentiment de vide / démotivation / ennui
▪ Isolement / repli sur soi
▪ Réveil nocturne précoce
▪ Confusion / trouble de mémoire auto-rapporté
▪ Dépendance
▪ Sentiment d’inutilité

Question 11

Quels sont les facteurs de risque de la dépression chez la personne âgée? (9)

Answer 11

• Génétique
• Évènements de vie stressants
• Névrotisme
• Antécédent de dépression
• Trouble anxieux
• Maladie cardio-vasculaire
• Insomnie
• Diminution des activités
• Déficits cognitifs

Question 12

Quels sont les facteurs de protection de la dépression chez la personne âgée? (7)

Answer 12

• Avantage socio-économique
• Scolarité élevée
• Engagement (participation sociale)
• Sentiment de contrôle
• Régulation émotionnelle
• Bon réseau social
• Sens de la vie

Question 13

Quel est le risque de récidive d’une dépression après un 1er, 2e et 3e épisode?

Answer 13

Après 1 épisode: 50-60% vivent un deuxième épisode
Après 2 épisodes: 70% vivent un troisième épisode
Après 3 épisode: 90% vivent un quatrième épisode

Plus une personne vit d’épisode au cours de sa vie, plus elle est à risque d’une rechute. Important d’aller voir s’il y a déjà eu un épisode de dépression.

Question 14

Qu’est-ce que le Modèle théorique de la dépression chez la personne âgée

Answer 14

• Facteurs de vulnérabilité (ex: génétique, schéma cognitif négatif)
• Évènements de vie stressants et perte de réseaux sociaux
• Changement niveau de santé, autonomie fonctionnelle ou habiletés cognitivesç
  Mène à…
• Limitation des activités
  Mène à…
• Faible résultat positif (vit moins d’évènements positifs)
  Mène à…
• Dépression
  Exacerbe et contribue au maintien de…
• Schéma cognitif d’auto-critique
  qui mène à…
• Limitation des activités (cercle)

Question 15

Quelles sont des difficultés liées à l’évaluation de la dépression?

Answer 15

• Complexité de la présentation clinique

* Comorbidité médicale / physiqu

Question 16

Diagnostic différentiel: Qu’est-ce que l’apathie?

Quel est son signe distinctif?

Answer 16

• perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
• Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions

Signe distincitf:
- Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)

Question 17

Dans quels troubles neurocognitifs et troubles psychiatriques l’apathie apparait-elle?

Answer 17

• Troubles neurocognitifs : parkinson, Alzheimer, traumatisme crânio-cérébraux, syndrome de Korsafoff…
• Troubles psychiatriques : dépression, troubles d’adaptation, troubles psychotiques, troubles bipolaires….

Question 18

Quels sont les symptômes communs entre apathie et dépression? (5)

Answer 18

Perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie

Question 19

Entre apathie et dépression, quels symptômes retrouvent-on dans la dépression, mais pas dans l’apathie? (6)

Answer 19

Tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaires

Question 20

Quels sont les symptômes communs entre dépression et trouble cognitif? (4)

Answer 20

• Trouble d’attention
• Trouble des fonctions exécutives
• Ralentissement psychomoteur
• Trouble de concentration

Question 21

Quels sont les symptômes propres au trouble cognitif (6) et ceux propres à la dépression (5)?

Answer 21

Trouble cognitif
▪ Début progressif / insidieux
▪ Fluctuation de l’humeur et du
comportement
▪ Types de réponse aux tests cognitifs « near miss »
▪ Atteintes des fonctions exécutives
▪ Lacunes cognitives sont relativement stables
▪ Absence d'auto-critique

Dépression: 
▪ Début rapide
▪ Humeur dépressive domine
▪ Types de réponse aux tests cognitifs « don’t know »
▪ Lacunes cognitives fluctues
▪ Plaintes cognitives auto rapportées

Question 22

Vrai ou faux: Si la personne a déjà un épisode de dépression, ça double la chance de présenter un trouble neurocognitif.

Answer 22

Vrai.

Question 23

Vrai ou faux: Dépression conjugué avec un début de trouble cognitif léger double le risque d’avoir l’alzheimer

Answer 23

Vrai

Question 24

Quels sont les critères diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer? (9)

Answer 24

Trois (ou plus) des symptômes suivants sont présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est

(1) Humeur dépressive ou
(2) Diminution de l’affect positif ou du plaisir en réponse aux contacts sociaux ou aux activités habituelles
- Détérioration de l’appétit
- Détérioration du sommeil
- Changements psychomoteurs (agitation / ralentissement)
- Irritabilité
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
- Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide