Derrame Pleural

Question 1

O que é derrame pleural?

Answer 1

Acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural.

Question 2

Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos do derrame pleural?

Answer 2

Aumento da pressão hidrostática, diminuição da pressão oncótica, aumento da permeabilidade vascular, obstrução linfática, passagem de líquido do peritônio.

Question 3

Quais são os principais sintomas do derrame pleural?

Answer 3

Dispneia, tosse seca, dor torácica.

Question 4

Quais são os achados clássicos ao exame físico?

Answer 4

Macicez à percussão, murmúrio vesicular abolido, frêmito toracovocal abolido.

Question 5

Qual exame de imagem é mais usado inicialmente?

Answer 5

Radiografia de tórax.

Question 6

Qual exame confirma pequenos volumes de líquido pleural?

Answer 6

Ultrassonografia de tórax.

Question 7

Qual exame é considerado padrão-ouro para caracterização do líquido?

Answer 7

Toracocentese com análise laboratorial.

Question 8

O que avaliam os critérios de Light?

Answer 8

Diferenciam transudato de exsudato.

Question 9

Quais são os critérios de Light?

Answer 9

Relação proteína pleural/sérica >0,5; Relação LDH pleural/sérico >0,6; LDH pleural >2/3 do limite sérico.

Question 10

Qual a sensibilidade dos critérios de Light?

Answer 10

Próxima de 98% para exsudato.

Question 11

Cite outros parâmetros além dos critérios de Light.

Answer 11

Proteína >3 g/dL, LDH >200 UI/L, colesterol >50 mg/dL.

Question 12

Como é definido transudato?

Answer 12

Desequilíbrio pressórico, líquido claro, baixa proteína, ex.: ICC, cirrose, síndrome nefrótica.

Question 13

Como é definido exsudato?

Answer 13

Aumento da permeabilidade vascular, líquido rico em proteínas, ex.: infecções, neoplasias.

Question 14

O que avalia a dosagem de glicose no líquido pleural?

Answer 14

Baixa glicose sugere tuberculose, artrite reumatoide ou empiema.

Question 15

Qual valor de pH é sugestivo de empiema?

Answer 15

pH <7,2.

Question 16

O que significa ADA elevado no líquido pleural?

Answer 16

Sugere tuberculose pleural.

Question 17

Qual achado sugere quilotórax?

Answer 17

Triglicerídeos >110 mg/dL ou presença de quilomícrons.

Question 18

Quais são os tipos de derrame pleural parapneumônico?

Answer 18

Não complicado, complicado e empiema.

Question 19

O que caracteriza derrame parapneumônico não complicado?

Answer 19

Exsudato estéril, sem necessidade de drenagem.

Question 20

O que caracteriza derrame parapneumônico complicado?

Answer 20

Presença de bactéria ou pH <7,2, necessita drenagem.

Question 21

O que caracteriza empiema?

Answer 21

Líquido purulento na cavidade pleural.

Question 22

Qual é a principal causa de derrame pleural exsudativo no Brasil?

Answer 22

Tuberculose pleural.

Question 23

Qual exame confirma tuberculose pleural?

Answer 23

Biópsia pleural com granuloma caseoso e ADA elevado.

Question 24

Quais são os sintomas típicos da tuberculose pleural?

Answer 24

Febre, sudorese noturna, perda de peso, dor torácica.

Question 25

O que é quilotórax?

Answer 25

Acúmulo de linfa no espaço pleural.

Question 26

Quais as causas de quilotórax?

Answer 26

Trauma cirúrgico, neoplasias, linfoma.

Question 27

Qual o aspecto do líquido no quilotórax?

Answer 27

Lácteo ou esbranquiçado.

Question 28

O que é pseudoquilotórax?

Answer 28

Acúmulo crônico com colesterol elevado.

Question 29

Qual complicação pode ocorrer após toracocentese rápida?

Answer 29

Edema pulmonar de reexpansão.

Question 30

Quando indicar drenagem pleural?

Answer 30

Empiema, derrame parapneumônico complicado, hemotórax, quilotórax sintomático.

Question 31

Qual o local ideal para punção na toracocentese?

Answer 31

2º a 3º espaço intercostal acima do limite do derrame, linha axilar média.

Question 32

Quais exames laboratoriais podem ser feitos no líquido pleural?

Answer 32

Proteínas, LDH, glicose, pH, ADA, lipídios, amilase, hematócrito, citologia, microbiologia.

Question 33

O que sugere amilase elevada no líquido pleural?

Answer 33

Pancreatite, ruptura esofágica, neoplasia.

Question 34

O que sugere hematócrito elevado no líquido pleural?

Answer 34

Hemotórax.

Question 35

O que indica citologia positiva?

Answer 35

Neoplasia maligna.

Question 36

Qual a conduta inicial diante de suspeita de derrame pleural?

Answer 36

Confirmar com imagem e realizar toracocentese diagnóstica.

Question 37

Qual a utilidade da TC de tórax no derrame pleural?

Answer 37

Avaliar extensão, septações e causas associadas.

Question 38

Quais sinais clínicos ajudam a diferenciar pneumonia de derrame pleural?

Answer 38

Macicez à percussão e abolição do MV sugerem derrame.

Question 39

Quais complicações estão associadas a empiema não tratado?

Answer 39

Fibrose pleural, sepse, fístula broncopleural.

Question 40

Qual o achado radiológico típico de derrame pleural?

Answer 40

Velamento de seio costofrênico, opacidade homogênea.

Question 41

Qual posição do paciente ajuda a identificar líquido livre no tórax?

Answer 41

Decúbito lateral.

Question 42

O que caracteriza derrame pleural maligno?

Answer 42

Exsudato com citologia positiva para células neoplásicas.

Question 43

Qual a importância do exame físico na suspeita de derrame pleural?

Answer 43

Orientar a investigação, localização e necessidade de exames complementares.

Question 44

Qual a principal complicação de punções repetidas?

Answer 44

Infecção ou pneumotórax.

Question 45

Quais os principais diagnósticos diferenciais do derrame pleural?

Answer 45

Pneumonia, atelectasia, tumor de pulmão, insuficiência cardíaca, pericardite.

Question 46

Quais sinais clínicos compõem a tríade clássica do derrame pleural?

Answer 46

Dispneia, tosse seca, dor torácica.

Question 47

O que caracteriza o derrame pleural na insuficiência cardíaca congestiva?

Answer 47

Transudato bilateral de predomínio direito.

Question 48

O que caracteriza derrame pleural neoplásico?

Answer 48

Recorrente, exsudativo, citologia positiva, pode ser volumoso.

Question 49

O que caracteriza derrame pleural por embolia pulmonar?

Answer 49

Exsudato, geralmente pequeno, associado a dor pleurítica e dispneia.

Question 50

Como se define síndrome do derrame pleural?

Answer 50

Conjunto de sinais e sintomas relacionados ao acúmulo de líquido pleural, além da doença de base.