DP

Question 1

Causas de DP?

Answer 1

1. IC (Aumento da pressão hidrostática nos vasos);
2. TB;
3. Derrame paraneuplásico;
4. TEP;
5. Síndrome de Meiggs;
6. Cirrose;
7. Síndrome nefrótica;
8. Pancreatite;
9. Sìndrome da unha amarela;
10. Sìndrome de Dressler…

Question 2

Empiema?

Answer 2

Pus na pleura.

Question 3

Hemotórax

Answer 3

Sangue na pleura.

Question 4

Quilotórax

Answer 4

Linfa/gordura na pleura

(Rotura de ducto torácico)

Question 5

Urinotórax

Answer 5

Acúmulo de urina na pleura nas nefropatias obstrutivas com extravasamento de líquido.

Question 7

Sintomatologia?

Answer 7

1. Tosse;
2. Dor (pleurite);
3. Dispneia;
4. Diminuição do murmúrio vesicular;
5. Macicez à percussão;
6. Redução do frêmito toracovocal…

Ué, mas = atelectasia!!!

Como diferenciar no exame físico?

Sinal de Lemos-Torres - abaulamento do espaço intercostal quando da expiração

Sinal de Signorelli - macicez móvel, paramediana às apófises espinhosas

(Percute sentado e em decúbito lateral)

Question 8

Answer 8

Linha de Damoiseau

Question 9

Classificação (Volume)

Answer 9

1. Pequeno volume = limita-se ao seio costofrênico;
2. Moderado = antes do hilo;
3. Grande = ultrapassa o hilo;
4. Maciço = todo o hemitórax.

Question 10

Answer 10

Tórax Opaco - Atelectasia

Question 11

Answer 11

Tórax Opaco

DP

Question 12

Answer 12

Laurell

(Decúbito lateral com raios horizontais)

Se > 01 cm = derrame pleural importante.

Question 13

Answer 13

Derrame pleural bilateral.

Question 14

Quando investigar?

Answer 14

Quando não se sabe a causa e é significativo.

Question 15

Derrame pleural por acúmulo de água (sem inflamação)

Answer 15

Transudato

Question 16

Derrame pleural com inflamação/proteínas…

Answer 16

Exsudato

Question 17

Transudato…

Causas?

Answer 17

Derrame (geralmente) bilateral

1. IC;
2. Cirrose;
3. Síndrome nefrótica;
4. Diálise peritoneal;
5. Síndrome da veia cava superior;
6. Mixedema;
7. TEP;
8. Urinotórax;
9. Hipoalbuminemia.

Question 18

Exsudato

Causas?

Answer 18

(Geralmente) Unilaterais…

1. Pneumonia;
2. Tuberculose;
3. Neoplasias;
4. TEP;
5. Colagenoses;
6. Pancreatite;
7. Uremia;
8. Quiotórax;
9. Síndrome de Dressler;
10. Síndrome de Meiggs;
11. Síndrome da unha amarela.

Question 19

Critérios de Light?

Answer 19

É água? Não é água?

Question 20

Colesterol do líquido pleural?

Answer 20

> 60 = exsudato!

Question 21

O derrame pleural da cirrose é mais comum à…?

Answer 21

Direita!

Question 22

Derrame da embolia?

Answer 22

Pode ser transudato ou exsudato!

Question 23

Principal causa de transudato?

Answer 23

IC

Question 24

Principais causas de exsudato?

Answer 24

1. PNM;
2. TB;
3. Neoplasia.

Question 25

Derrame da IC Características?

Answer 25

**1. Bilateral** ou **2. Unilateral à direita!!!**

Question 26

IC + Diurético - Qual o problema? Como contorná-lo?

Answer 26

Pode falsear um transudato (concentra o LP) Albumina sérica - pleural \> 1,2 **Transudato!!**

Question 27

Qual o tipo de tumor de pulmão que você quer ter?

Answer 27

1. Tumor fantasma ou tumor evanescente!

Question 28

Qual o tumor que trata com diurético?

Answer 28

Tumor fantasma!

Question 29

O que mais avaliar no Exsudato?

Answer 29

1. Cultura do LP (a pleura é estéril); 2. Pesquisa de células oncóticas (muitos falsos-negativos); 3. Celularidade (qual o predomínio?); 4. pH; 5. Glicose; 6. Triglicerídeos (só se suspeita de quilotórax).

Question 30

Exsudato com predomínio de neutrófilos?

Answer 30

Pneumonia!

Question 31

Exsudato com predomínio de linfócitos?

Answer 31

TB/NEO

Question 32

pH baixo?

Answer 32

1. AR; 2. TB; 3. PNM; 4. Neo.

Question 33

Causas de glicose baixa no LP?

Answer 33

1. AR; 2. TB; 3. PNM; 4. Neo; **5. LES.**

Question 34

Qual o achado da análise do líquido pleural no LES?

Answer 34

**Glicose baixa!**

Question 35

Answer 35

Derrame multiloculado com encarceramento pulmonar. (Complicação do derrame parapneumônico!)

Question 36

O que fazer no paciente com DP e PNM?

Answer 36

Trata a pneumonia?

Question 37

Complicação do DP na PNM?

Answer 37

Encarceramento do parênquima... Não responde a antibiótico; O pulmão não expande; Sequelas a longo prazo.

Question 38

Como evitar o encarceramento?

Answer 38

Drenando o derrame significativo!

Question 39

Quando fazer toracocentese?

Answer 39

1. Sempre que o derrame for significativo!; 2. Loculações.

Question 40

Quando fazer drenagem torácica?

Answer 40

1. Tem bicho? 2. Tem muita inflamação? pH \< 7,0-7,2 Glicose \< 40

Question 41

Quando fazer toracoscopia/decorticação?

Answer 41

1. Várias loculações; 2. Não resposta à drenagem torácica.

Question 42

Papel da USG no DP?

Answer 42

Avaliação de presença de loculações, debris etc. Ajuda a indicar a cirurgia. Mais barata.

Question 44

TB Pleural x PNM pleural...?

Answer 44

1. Na pneumonia eu tenho consolidação; 2. A TB pleural é subaguda, diferente da pulmonar (geralmente três semanas com tosse seca, febrícula), simulando a PNM; 3. Derrame pleural unilateral, geralmente por reação de hipersensibilidade ao bacilo que passou por ali (inflamação granulomatosa). 4. Raros casos uma TB cavitária pode romper pro espaço pleural (daí poderá ser bacilífera).

Question 45

Qual o predomínio celular na TB pleural?

Answer 45

**Linfócitos!** Primeiros dias: neutrófilos. Diferença: sem consolidação!

Question 46

Quais as células da pleura e como elas estão na TB?

Answer 46

Mesoteliócitos. Reduzidos.

Question 47

Diagnóstico de TB?

Answer 47

ADA \> 40 (Adenosina deaminase = produto do metabolismo dos linfócitos)

Question 48

A ADA está elevada em...?

Answer 48

**1. TB;** 2. AR; 3. Mesotelioma (doença pleural malígna por asbestose); 4. Linfoma; 5. Empiema. **Excluiu as outras causas? É TB!!!** **Não conseguiu? Biópsia pleural transtorácica às cegas!** **Tem granuloma? É TB!!**

Question 49

V ou F? 60% dos casos de TB pleural resolve sozinho

Answer 49

**Verdadeiro!!!** **Obs.:** pode desenvolver a doença no futuro!

Question 50

Quais os tumores que mais invadem a pleura?

Answer 50

1. **Pulmão**; 2. Mama; 3. Linfoma. **Biopsia guiado!!** **(Indica doença em fase avançada)**

Question 51

Complicação da metástase pleural?

Answer 51

Derrame pleural de repetição.

Question 52

Tratamento do DP de repetição?

Answer 52

**Pleurodese!** **(Por abrasão ou substâncias irritativas, como talco ou tetraciclina)**