Edema e Proteinúria

Question 1

3 motivos principais para formação de edema

Answer 1

• Alterações na hemodinâmica capilar:
  
  1. Aumento da pressão hidrostática capilar (ex. insuficiência cardíaca)
  2. Diminuição da pressão oncótica capilar(ex. cirrose hepática e síndrome nefrótico)
  3. Aumento da permeabilidade capilar (ex. sépsis, queimaduras, reação alérgica)
• Menor drenagem dos linfáticos
• Aumento da reabsorção renal de sal e, consequentemente, de água também

Question 2

Transudado vs. Exsudado

Answer 2

Transudado:
- Pouco denso com baixo conteúdo proteico
- Sem células e fibrina
- Associado a IC e síndrome nefrótico
- Edema ocorre à distância do órgão que está disfuncional e em zonas dependentes da pressão e gravidade
- Tipicamente simétrico
Exsudado:
- Edema denso, rico em proteínas, células e fibrina
- Aparece em zonas associadas a focos infecciosos
- Tipicamente assimétrico

Question 3

Edema peri-orbitário matinal que melhora ao longo do dia

Answer 3

• Pensar em síndrome nefrótico

Question 4

Enteropatia exsudativa

Answer 4

• Perda de proteínas (exsudação proteica) -> diminuição da pressão oncótica -> formação de edema generalizado simétrico e em zonas dependentes da gravidade
• Fazer doseamento de alfa-1-antitripsina na fezes

Question 5

Edema desde o nascimento nas mãos e pés e com características dismórficas associadas

Answer 5

• Pensar em síndrome de Turner

Question 6

Edema - exames complementares

Answer 6

• Hemograma
• Creatinina e ureia
• Urina II
• Transaminases e albumina
  Se hipoalbuminémia + proteinúria -> avaliar etiologia renal

Question 7

Proteinúria - definição

Answer 7

• Perda proteica > 4mg/m2/h numa urina de 12h
  ou
• Razão de proteína/creatinina > 0,2 numa amostra de urina ao acaso

Question 8

Avaliação da proteinúria - fita teste

Answer 8

• Teste rápido que mede a albumina na urina:
  1 cruz = 30-100mg/dL
  2 cruzes = 100-300mg/dL
  3 cruzes = 300-1000mg/dL
  4 cruzes = >1000mg/dL
• Limitações:
  
  1. Falsos positivos: elevada densidade urinária; utilização de contraste recente; exercício físico intenso; urina muito alcalina; hematúria, piúria ou bacteriúria
  2. Falsos negativos: urina muito diluída; urina muito ácida; outras proteínas elevadas que não a albumina

*Sempre que este vem alterado, deve ser confirmado por um teste quantitativo - colheita de urina de 12h noturna

Question 9

Classificação da proteinúria quanto à duração

Answer 9

1. Transitória: aparece em situações de fluxo hiperdinâmico - febre, convulsões, desidratação, exercício físico intenso)
2. Persistente: presente em pelo menos 2 medições em condições ideais

Question 10

Classificação da proteinúria quanto à posição

Answer 10

1. Ortostática: aparece quando o doente está tem ortostatismo - Síndrome de Nutcracker
2. Fixa: não depende da posição do doente

Question 11

Síndrome de Nutcracker

Answer 11

• Resulta da compressão da veia renal esquerda pela aorta e a artéria mesentérica superior
• Mais frequente em adolescentes rapazes, magros e longilíneos
• Episódios de dor lombar associada a hematúria (micro ou macro) intermitente; episódios de proteinúria ortostática; pode existir varicocelo esquerdo
• Diagnóstico definitivo por eco-doppler
• Melhora com o crescimento e aumento da gordura visceral; se o quadro for exuberante pode ser necessário recorrer a colocação de stent ou tratamento cirúrgico

Question 12

Classificação da proteinúria quanto aos sintomas

Answer 12

1. Sintomática (febre, edema, hipertensão, artrite)

2. Assintomática

Question 13

Classificação da proteinúria quanto às disfunções acompanhantes

Answer 13

1. Isolada (sem edema, sem hipertensão, sem dislipidémia e sedimento urinário normal)
2. Não isolada

Question 14

Classificação da proteinúria quanto à origem

Answer 14

1. Glomerular

2. Tubular (proteinúria à custa de proteínas de baixo peso molecular)

Question 15

Síndrome nefrótico - quador clínico

Answer 15

• Edema
• Hipoalbuminémia - < 3d/dL
• Proteinúria - >40mg/m2/h
• Hipercolesterolémia - > 3g/dL

Question 16

Síndrome nefrótico - principais complicações

Answer 16

• Dislipidémia
• Risco trombótico (aumento da produção hepática de fatores coagulantes)
• Risco de infeção
• Depleção de volume com risco de lesão renal aguda e de crise hipovolémica

Question 17

Causas de síndrome nefrótico na pediatria

Answer 17

• Síndrome nefrótico idiopático: de longe o mais frequente; padrão histológico de lesão mínima ( >90% responde a corticóides)
• Secundário a doença reumatológica sistémica (glomerulonefrite pós-streptocócica)
• Secundário a púrpura de Henoch-Schonlein
• Secundário a hepatite B ou C
• Secundário a diabetes

Question 18

Síndrome nefrótico - tratamento

Answer 18

• Corticoterapia (prednisolona)

Question 19

Síndrome nefrótico - quando é que fazemos biópsia?

Answer 19

Quando a clínica não é totalmente compatível com o síndrome nefrótico idiopático:

• Idade < 1 ano ou > 10-12 anos
• História de síndrome nefrótico familiar
• Alterações da função renal e hipertensão são graves desde o início
• Hematúria ou cilindros
• Níveis baixos do complemento
• Alterações serológicas
• Não respondem bem aos corticóides

Question 20

Relação proteinúria/creatinina - valores

Answer 20

• Até 0,2 -> normal
• 0,2-2,0 -> proteinúria não-nefrótica
• > 2,0 -> proteinúria nefrótica