ERGE

Question 1

Definición (Montreal):

Answer 1

Paso retrógrado del contenido gástrico al esófago, con síntomas y/o complicaciones, con 2 o más episodios por semana.
Trastorno digestivo superior más frecuente.

Question 2

Prevalencia

Answer 2

10 a 20 por ciento.

Question 3

Factores predisponentes:

Answer 3

Estrés
Ingesta crónica de medicamentos
Hernia hiatal
Retraso del vaciamiento gástrico
Obesidad
Embarazo
Tabaquismo
Ingesta de alcohol
Enfermedades de la colágena

Question 4

% de hernia hiatal

Answer 4

Hernia hiatal presente en 80 a 90 por ciento de los casos.

Question 5

Clasificación:

Answer 5

Con enfermedad erosiva
Sin enfermedad erosiva

Question 6

Fisiopatología:

Answer 6

Pérdida del mecanismo antirreflujo del EEI (esfínter esofágico inferior).

Alteraciones del EEI:
* EEI incompetente con presión baja: Relajación transitoria y descoordinada con la deglución
* EEI corto menor de 3 cm
* EEI migrado

Question 7

Diferencia de presiones entre estómago y esófago:

Answer 7

Normalmente existe un gradiente de aproximadamente 5 a 15 mmHg a favor del estómago.

Presión normal del EEI:
Entre 10 y 30 mmHg, lo que permite actuar como barrera antirreflujo.

En ERGE:
El EEI suele presentar presiones menores a 10 mmHg, favoreciendo el reflujo gastroesofágico.

Question 8

Aclaramiento esofágico

Answer 8

Gravedad
Químico: saliva: alto contenido de HCO3
Peristalsis

Question 9

Movimientos esofágicos primario y secundario

Answer 9

Movimiento esofágico primario:
Onda peristáltica que inicia con la deglución.
Su función es transportar el bolo alimenticio desde la faringe hasta el estómago.

Movimiento esofágico secundario:
Onda peristáltica que se produce sin deglución.
Se activa por la distensión del esófago causada por restos de alimento o reflujo.
Su función es limpiar el esófago y empujar el contenido hacia el estómago.

Question 10

Otros factores de importancia en la fisiopatología

Answer 10

Peristalsis esofágica:
Peristalsis inadecuada del cuerpo esofágico que produce aclaramiento esofágico ineficaz.

Barreras anatómicas:
Ángulo de His
Válvula de Gubaroff

Soporte diafragmático:
Crura esofágica que funciona como esfínter externo. Común verse alterado en embarazadas por ejemplo.

Vaciamiento gástrico:
Retraso del vaciamiento gástrico que aumenta la presión intragástrica y favorece el reflujo. Ej. gastropatía diabética

Puede estar relacionado con otros trastornos gastrointestinales o sistémicos.

Question 11

Manifestaciones esofágicas:

Answer 11

Pirosis 75 a 83 por ciento
Regurgitación 55 a 63 por ciento
Dolor epigástrico 25 a 67 por ciento
Disfagia
Odinofagia
Dolor torácico

Question 12

Manifestaciones extraesofágicas:

Answer 12

Tos crónica
Asma
Laringitis

Question 13

Exacerbaciones:

Answer 13

Relacionadas con el estilo de vida.

Question 14

Diagnóstico diferencial (ERGE):

Answer 14

Síndromes esofágicos:
Gastritis
Dispepsia funcional
Hipersensibilidad esofágica
Síndrome de intestino irritable
Trastornos de la deglución
Esofagitis eosinofílica

Síndromes extraesofágicos:
Laringitis
Tos crónica
Sinusitis
Asma
Disfonía de predominio matutino
Erosiones dentales
Neumonía por aspiración
Fibrosis pulmonar

Question 15

Diagnóstico y clasificación de Savary Miller

Answer 15

Endoscopia

Question 16

Clasificación de Los Ángeles

Answer 16

Question 17

Diagnóstico (ERGE):

pHmetría de 24 horas:

Answer 17

Estudio confirmatorio.
Es el método más adecuado para determinar la exposición ácida del esófago y su relación con los síntomas.

Indicaciones:
ERGE sin esofagitis que no responde a tratamiento
Síndromes extraesofágicos que no responden a tratamiento
Persistencia de síntomas después de cirugía

Question 18

Impedanciometría:

Answer 18

Detecta reflujo no ácido.

Question 19

Diagnóstico: manometría

Answer 19

Evalúa la función motora del esófago.

Parámetros evaluados:

Presión Integrada de Relajación (IRP):
Mide la presión del EEI después de la relajación inducida por la deglución, la presión residual y la resistencia al paso del bolo hacia el estómago.

Latencia Distal (DL):
Tiempo desde la relajación del esfínter esofágico superior hasta la aparición de la onda contráctil en el esófago.

Integral de Contractilidad Distal (DCI):
Evalúa la fuerza de las contracciones esofágicas y la integridad de la peristalsis.

Velocidad del Frente Contráctil (CFV):
Velocidad de propagación de la onda contráctil.

Question 20

Tratamiento (Cambios en estilo de vida):

Answer 20

Elevar cabecera de la cama 30 a 45 grados
Evitar ropa ajustada
Consumir alimentos en porciones pequeñas
Esperar al menos 2 horas antes de acostarse después de comer
Mantener IMC ideal

Question 21

Tratamiento (Alimentos no recomendados):

Answer 21

Tabaco
Alcohol
Cafeína
Tomate
Pimienta
Grasas
Cítricos
Chocolate
Menta
Bebidas gasificadas

Question 22

Medicamentos no recomendados:

Answer 22

Antagonistas de canales de calcio
Nitratos
Teofilina
Morfínicos
Antagonistas alfa adrenérgicos
Anticolinérgicos

Question 23

Tratamiento (Procinéticos):

Answer 23

Aumentan el tono del EEI y aceleran el vaciamiento gástrico.
Indicados en reflujo no ácido.
Se pueden asociar a doble dosis de IBP en casos severos.
Efecto adverso principal: síndromes extrapiramidales.

Question 24

IBP

Answer 24

Question 25

Tratamiento (Antiácidos):

Answer 25

Hidróxido de aluminio y magnesio Carbonato de calcio Bicarbonato de sodio

Question 26

Tratamiento quirúrgico (Indicaciones):

Answer 26

Síntomas refractarios al tratamiento médico durante 12 semanas Historia prolongada de ERGE Disminución de calidad de vida Necesidad de aumento de dosis de IBP Gran hernia hiatal Síntomas respiratorios severos asociados Hipersensibilidad esofágica Contraindicación para tratamiento prolongado con IBP Requisitos: Comprobación de relación entre reflujo y síntomas Incompetencia documentada del EEI

Question 27

Tratamiento quirúrgico (Evaluación prequirúrgica):

Answer 27

Tratamiento quirúrgico (Evaluación prequirúrgica): pHmetría esofágica e impedancia Manometría esofágica Predictores de buen resultado: Menor de 50 años Síntomas clásicos de ERGE que mejoran con tratamiento médico

Question 28

Tratamiento quirúrgico (Funduplicatura de Nissen):

Answer 28

360 grados Variantes: Nissen Rosetti y Nissen Floppy Objetivos: Lograr EEI intraabdominal con longitud adecuada aproximadamente 3 cm Cierre de pilares diafragmáticos mediante plastia hiatal Realizar funduplicatura total o parcial

Question 29

Alternativas

Answer 29

Dor anterior 180 grados Toupet posterior 270 grados

Question 30

Tratamiento quirúrgico (Consideraciones y complicaciones):

Answer 30

Question 31

Plastia hiatal

Answer 31

Plastia hiatal: Uso de mallas Complicaciones: Disfagia progresiva o recurrente Dolor crónico Migración de malla Penetración de malla al esófago con o sin perforación libre

Question 32

Complicaciones quirúrgicas: Complicaciones inmediatas:

Answer 32

Hemorragia Neumotórax o neumomediastino Perforación esofágica Perforación gástrica Lesión de nervios vagos

Question 33

Síntomas poscirugía:

Answer 33

Disfagia Imposibilidad para eructar o vomitar Hipo Plenitud postprandial Saciedad precoz Dolor abdominal o torácico asociado a deglución Aerofagia Meteorismo