Hemorragia post parto

Question 1

Definición de hemorragia severa

Answer 1

• Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas
• El sangrado que ocurre a una velocidad +150 ml/min (que en 20 minutos causaría la pérdida
  del 50% del volumen).

Question 2

Hemorragia post parto

Answer 2

• Una pérdida estimada de 1000 ml o más
• Una pérdida menor asociada con signos de choque. (Toda pérdida de volumen que genere
  signos de choque).

Question 3

Como se debe de hacer la reposición de líquidos en la hemorragia post parto

Answer 3

Debe ser de 3 mL de solución de cristaloide por cada mL de sangre perdida.

Question 4

En los casos de choques severos que medida inicial debemos de tener en cuenta

Answer 4

primera unidad de glóbulos rojos se debe iniciar en un lapso de 15 minutos.

Question 5

Cual es el orden de los parámetros a evaluar en código rojo

Answer 5

Estado del sensorio, perfusión, pulso y por último la PA

Question 6

Cuando se debe de activar el código rojo

Answer 6

Ante signos de choque y/o un cálculo de sangrado +1000 ml

Question 7

Que se debe de hacer en el minuto cero del código rojo

Answer 7

• Alerta al servicio de laboratorio y/o banco de sangre si está disponible en la institución.
• Alerta al servicio de transporte (ambulancia)
• Empezar a calentar los líquidos a 39°C, 2 minutos en el microondas. (deben asignarle a alguno este rol)
• El mensajero o patinador definido se debe desplazar al servicio dónde se activó el código

Question 8

Que se debe de hacer en los primeros 20 minutos

Answer 8

La resucitación inicial incluye la restauración del volumen circulante colocación de 2
catéteres gruesos (#14) y la rápida infusión de soluciones cristaloides.
- Oxígeno→ garantizando la FIO2 máxima con máscara-reservorio, ventury al 35-50% o cánula nasal
a 4L/min
- Canalizar 2 venas con catéteres # 14 ( flujo de 330 mL/min) o #16 (225 mL/min).
- Tomar muestras en 3 tubos: de tapa roja, morada y gris
- Administración en bolo de 2000 mL de SSN o Hartman.
- Clasificar el grado de choque y complementar el volumen de líquidos requerido de acuerdo al
estado de choque.
- Evacuar la vejiga y dejar sonda

Question 9

Cuales son las pruebas que se le debe de pedir a las pacientes en código rojo

Answer 9

1. Hemoglobina (Hb)
2. Hematocrito (Hcto)
3. Plaquetas
4. Hemoclasificación
5. Pruebas cruzadas
6. Tiempo de protrombina (TP)
7. Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
8. Fibrinógeno (según el nivel de complejidad).

Question 10

Causas de sangrado

Answer 10

• 1er trimestre→ descartar el aborto y sus complicaciones, ectópico, y mola hidatidiforme
• 2do y 3er trimestre→ placenta previa, abrupcio y posibilidad de ruptura uterina
• Posparto→ 4 “T”: tono (70% de los casos), trauma (20%), tejido (10%) y trombina (1%), e
  inicie el manejo de acuerdo a la causa. Descartar la ruptura uterina.

Question 11

Que se debe de hacer en el código rojo de 20-60 min

Answer 11

Si el estado de choque persiste mantener el
reemplazo de líquidos para mejorar la perfusión y la recuperación hemodinámica.
- Una vez se controle el choque, se debe mantener sostenimiento de 300 ml/hora de cristaloides.
- Auscultar el pulmón buscando signos de edema agudo por volumen
- Atonía→ mantener las maniobras de hemostasia: masaje uterino permanente, uterotónicos,
maniobras compresivas: masaje uterino bimanual o compresión externa de la aorta.
- Garantizar la vigilancia de los signos de perfusión como el estado de conciencia, el llenado capilar,
el pulso, PA y la eliminación urinaria. Vigilar la frecuencia respiratoria.
- Si después de la reposición de volumen continúa hipotensa considerar inotrópicos y vasoactivos.
- Atonía → alcanzar un estado de condición óptima de la
perfusión antes de someter la paciente a la anestesia y cirugía.
- Definir la necesidad de realizar procedimientos en su orden, desde el menos agresivo hasta
el mayor: la prueba de taponamiento uterino, suturas de B-Lynch, ligadura selectiva de las
arterias uterinas y por último la histerectomía.

Question 12

Que se debe de hacer en el código rojo a la hora

Answer 12

Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debe garantizar la recuperación de la
coagulación.
- Establecer la vigilancia avanzada para controlar la CID con la re-evaluación de TPT, TP, el fibrinógeno y el dímero D.
Si el sangrado continúa y se dispone de especialista y tecnología adecuada definir si: embolización
selectiva, o la realización de los procedimientos quirúrgicos si estos no se han realizado: suturas
de B-Lynch, la ligadura de las arterias uterinas e histerectomía.

Question 13

Como deben de estar las plaquetas y los factores de coagulación antes de someter a las pacientes a cirugía en código rojo

Answer 13

• Garantice que las plaquetas +50.000/mL.
• Cada unidad de plaquetas de 50 mL aporta 5.000- 8.000 plaquetas x mL.
• Plasma fresco congelado si TP y/o TPT son + de 1.5 veces el control.
• Dosis: 12-15 mL/kg.
• Cada unidad de 250 mL aporta 150 mg de fibrinógeno y otros factores de la
  coagulación.
• Crioprecipitado si el fibrinógeno es -100 mg/dL y/o el TPT y TP no se corrigen con la
  administración del plasma fresco.
• Una unidad de 10 a 15 mL aporta 200 mg de fibrinógeno, 100 unidades de factor VIII,
  80-100 U de factor de Von Willebrand , 50-100 U de factor XIII y fibronectina.
• Dosis: 2 mL/kg de peso.

Question 14

Factores de riesgo de la hemorragia post parto

Answer 14

• Trabajo de parto prolongado o corioamnionitis
• Evaluación del riesgo materno antes del parto y en el momento de la admisión y que se modifique
  continuamente a medida que se desarrollen otros factores de riesgo durante el trabajo de parto o el
  período posparto