Qual tipo de hérnias mais comum?
Inguinal
Fatores de risco para hérnia inguinal
Gênero (H), idade avançada, metabolismo do colágeno, tabagismo
Qual tipo de hérnia é mais frequente em M do que em H? E qual tipo de hérnia é mais prevalente em mulheres?
Femoral
Inguinal
Limites triângulo de hasselbach. Para que serve?
Lig. inguinal, vasos epigástricos inferiores e m. reto abdominal
Diz que é uma hérnias direta
Qual o ponto de maior fraqueza que o trígono de hasselbach?
Trígono de hessert
Quando realizar exame de imagem para hérnia inguinal?
Dúvida em exame clínico como em obesos ou mulheres
O diagnóstico no geral é CLÍNICO
Qual método de imagem usar para hérnia inguinal?
USG de abdome
Explique a manobra de landivar
Passar o dedo pelo canal inguinal e pedir para o paciente fazer manobra de valsava
Se encostar a ponta do dedo: indireta
se encostar a lateral do dedo: direta
Conduta hérnia inguinal em crianças. Qual é mais comum, direta ou indireta?
Operar sempre e assim que possível
Muito mais comum a indireta
Classificação NYHUS
- tipo I: hérnia inguinal INDIRETA com anel inguinal interno normal
- tipo II: hérnia inguinal INDIRETA com anel inguinal interno dilatado
Ou seja tipo I e II são as hérnias da criança - tipo III: defeito de parede posterior
A: inguinal direta
B: inguinal indireta
C: femoral - tipo IV: recidivada (A: direta, B:indireta, C:femoral, D:combinada)
Técnicas cirúrgicas abertas
- lichtenstein
- bassini
- shouldice
- MCVAY
Técnicas cirúrgicas fechadas
TAPP
TEP
Evitar triângulo da morte (onde passas os vasos ilíacos) e triângulo da dor (área rica em inervação)
Conduta de hérnias em paciente eletivo
Homem sintomático: operar
Homem assintomático: se for baixo risco operar, se não pode ser conduta expectante
Mulher: operar
Qual a conduta para hérnia encarcerada?
<6 h: tentar reduzir. Se não for possível operação de urgência
>6h: já opera
Qual a diferença entre uma hérnia encarcerada e uma hérnia estrangulada?
Encarcerada: muita dor mas pct em BEG
Estrangulada: abdome agudo, pct descompensado
Quais são as possíveis complicações da cirurgia de hérnia da ferida operatória?
- seroma
- hematoma
- infecção: mais tardia que as outras, geralmente por GP (estafilo e estrepto)
Quais são as possíveis complicações da cirurgia de hérnia de lesões isquêmicas?
orquite isquêmica
cuidado em pacientes com só 1 testículo
Quem recidiva mais? Onde recidiva mais?
Mulher
Geralmente mais medial (indireta pode ser mais lateral)
Quando operar hérnias ventrais em crianças?
> 4-6 anos, se já vai operar outra hérnia, DVP, anel herniário >2cm
Quando operar hérnias ventrais em adultos?
Sintomático, anel herniário >2cm e encarceramento
Quando indicar cirurgia para hérnias incisionais?
Sempre que possível
Só não faz no paciente muito fragilizado que não suporta cirurgia
Quando se faz a técnica de separação dos componentes nas hérnias incisionais?
Orifício >10cm
Qual estrutura diferencia uma hérnia inguinal de femoral?
Lig. inguinal
Acima: inguinal
Abaixo: femoral
Qual técnica aberta de hérnia inguinal causa mais recidiva e dor?
Bassini, não usa tela
