Définition du l’hypoglycémie chez un sujet non diabétique
gly veineuse<0.5 g/l
Les trois syndormes regroupant les signes cliniques d’une hypo
- Sd neurovégétatif
- Sd neuro-glucopénique
- Coma hypoglycémique
- Signes cliniques neurovégétatifs généralement rencontrés lors d’une hypogly
- Quelles circonstances peuvent masquer ces signes
- Quelles sont les mensutations de la soeur de Pierre
- Signes: Paleur, Anxiété-irritabilité, tremblements, palpitations, tachycardie, angor chez le patient coronarien, faim douloureuse, Sueurs +++
- Circonstances masquantes: prise de B-bloquant, hypogly a répétition, Neuropathie végétative du diabétique
- Mensurations: Hum j’ai un doute depuis la dernière fois, je vérifie ce WE et je vous tiens au courant
Signes cliniques du Sd neuro-glucopénique
Tableau neuro assez polymorphe
- Céphalées, asthénie intense
- Ophtalmoplégie avec diplopie ou trlbe de l’accomodation
- Hémiplégie transitoire
- Paresthésies
- Crise comitiale généralisée
- Sd confusionnel jusqu’au coma
Caractéristiques du coma hypoglycémique
- Peut etre d’instalation lente ou rapide
- Sueurs profuses
- Réversbilité rapide après ressucrage ++++ (valeur diagnostique +++)
- Pas de signes de focalisation neuro
- +/-agité pouvant présenter des cirses convulsives
Les 3 mécanismes étiologiques d’une hypogly
- Hypo fonctionnelles (fréquence +++)
- Hypo iatrogène
- Hypo organique (plus rare)
Il existe deux types d’hypo fonctionnelles
- Survenant après une chir dig
- Idiopathiques ou fonctionnelles
Clinique et ttt d’une hypo fonctionnelle idiopathique
- Survient à distance des repas (2à5h), tableau peu grave, sujet anxieux
- Gly capillaire normales avec hypogly survenant 2h après dose de charge de glucose
- ttt: Fractionnement des repas, arret de l’alcool, régime riche en fibres avec sucre lents, prise en charge psycho +/- anxiolytiques, Bbloquant en respectant les CI, Inhibiteur de l’A-glucosidase (ralentit absorption de glc)
Substances pouvant fréquemment donner des Hypoglc
- Alcool
- Médicament du diabète
- Quinine
- Bbloq à forte dose
- AINS et aspirine
Dans les hypogly organiques il faut différencier deux types
- Avec HYPERinsulinisme
- Sans Hyperinsulinisme
Etiologies des hypogly organiques Avec HYPERinsulinisme
- Insulinome (cause la plus fréquente des hypogly organique): Bénin 90% du temps; intégration dans NEM1
- HYPERinsulinisme du nouveau-né de mère diabétique
Etiologies des hypogly organiques sans HYPERinsulinisme
- Insuf hépato celluaire sévère
- Insuf surrénales
- insuf antéhypophysaire corticotrope ou somatotrope
- tumeur extra pancréatique sécrétant IGF-2
- Dénutrtion sévère
- Hypogly auto-immun (Ac anti insuline fixant celle ci pendant la journée et la relarguant le nuit … Too bad 4 u bitch)
ttt d’une hypogly
- Si patient calme et conscient: ttt d’urgence par ressucrage PO ou IV puis administration d’un glucide à index glycémique faible
- Si patient confus ou agité: Injection IM ou SC de glucagon (/!\ CI: hypo par sulfamide ou hypo alcoolique) + Glc PO ou IV
- Si patient inconscient: Mesure générales en cas de coma; Soluté glucosé 30% IVD 50ml, perf de G10 2g/l, Eliminer autre cause de coma, Hospith of course
- Dans le cas 2 et 3, dans les 24h: arret facteur aggravants, perd G10% avec obj gly 1.5g/l (on s’en bat la nouille de ton HbA1c) 4à6 repas dans la journée (de ton surpoids en s’en bat le haricot rouge) et surveillance gly régulière (de ton intimité je m’en branle l’escalope milanaise)
2 Diagnostics différentiels fréquents d’une hypogly
- Malaise vagal
- Attaque de panique
Terrain, survenue, tableau clinique et glycémie faisant penser à une hypogly organique
- Terrain: Prise de poids récente, NEM1 (perso ou famille)
- Survenue: A jeun +++
- Clinique: Prédominance des signes neuro-gluco ou du coma. Aggravation des épisodes avec le temps
- Glycémie: A jeun basse et lors des malaise effondrées
(Bah quoi ?Tu veux etre Vice Major à l’ECN derrière moi ou Sté pute à Amiens ?)
Terrain, survenue, tableau clinique et glycémie faisant penser à une hypogly fonctionnelle
- Terrain: Terrain anxieux, ancienneté du trouble
- Survenue: Post prandial (jamais à jeun)
- Clinique: Sd neurovégétatif +++ sans Sd neuro
- Glycémies: A jeun normales, Malaise diminue modérément
Qu’est ce que la triade de Whipple et qu’évoque-t-elle?
Evocatrice d’une hypo organique
- Gly à jeun <0.5 g/l
- Sd neuro-glucopénique majeur à jeun
- Disparition rapide des signes après ressucrage
Quel examen complémentaire va trancher entre organique et fonctionnelle?
l’autopise … ah non
L’EPREUVE DE JEUNE
On laisse le patient à jeun pendant 72h et on dose régulièrement l’insuline, la gly et le peptide C (éliminations des hypogly factices).
En cas de malaise lors d’une épreuve de jeun que doit-on faire
-Dosage gly insuline et peptide C puis arrêt du test et ouverture de la perf G10 placée au cas ou.
Suivant les résultats de l’épreuve de jeun quels peuvent être les étiologies
- Epreuve bien supporté, insulinémie effondrée et peptide C effondré => Fonctionnelle
- Epreuve mal supportée et bilan insulinique perturbé => Organique.
Après l’épreuve de jeun, quels sont les autres bilan/examens/tests… à faire si on suspecte un insulinome
- Localisation de la tumeur par imagerie (échographie ou écho-endoscopie pancréatique pour les petites salopes de tumeurs; TDM ou IRM abdo, et ostéoscanner) ou dosage étagés des veines efférentes du pancréas à la recherche d’un gradient de sécrétion de l’insuline (si échec de l’imagerie).
- Recherche NEM1 associée chez le patient et dans sa famille
- Bilan des complication
Ttt primaire d’un insulinome
- Exerèse chir de l’adénome
- Examen anapath de la pièce opératoire (PMZ en cancéro bitches)
- Surveillance clinique et paraclinique
Devant une hypogly s’orientant plutôt d’origine organique vous suspectez une cause iatrogène cachée, quels examens supplémentaires et leurs résultats permettent d’étayer votre diagnostic cher Professeur ?
- Dosage sulfamide hypoglycémiants: positif si prise
- Dosage Insuline et PepC pendant l’épreuve d’effort: Insuline élevée et PepC éffondrée
Devant une hypogly organique avec insuline et pepC effondrés lors de l’épreuve de jeun quels sont les diagnostic possibles
- Tumeur sécrétante IGF-2 extra pancréatique
- Hypogly auto-immune.
