Bronchite Aigu du sujet sain : Def
Inf aigu des bronches et bronchioles ( voies de conduction ), le plus souvent de nature infectieuse
SANS atteinte du parenchyme pul et notamment les alvéoles ( surfaces d’échanges )
Bronchite Aigu : Epidemioq
,Fréquente ++ ( 10 ns cas/ an / Fr )
- Période hivernale
- Cause virale 90%
- Virus : Rhinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirud, Virus respi syncytial, méta pneumo Virus humains. )
Bronchite Aigu : Dia
- > Clinique :
- Épidémique, hivernal
- Toux initialement sèche puis prod volontier D à type de brûlures thoraciques bilat et retrosternale dessinant l’arbre bronchique
- Expectoration : muqueuse ou purulente
- Signe généraux inconstants : Fièvre + S viraux ( céphalées, myalgie, malaise… )
-> Auscultation :
Râles bronchiques, voir auscultation N
ABSENCE DE CRÉPITANT EN FOYER
( Signe - important)
Bronchite Aigu : Trt
- Ambu + S ++ : Antipyrétique ( Paracetamol )
- Absence ATB est la règle ( # BPCO )
- PAS RECOMMANDÉ : Cortico systémique et/ou inhalé, AINS, mucolytique, expectorants
- Evol spontanément fav avec disparition fièvre en 3 J et signes respi en 10 J
- > Si pas le cas : reconsidérer dia
PAC : Def
Infection du parenchyme pul d’aquisition communautaire
PAC : Epidemio
- 10% de l’ensemble des IRB mais enjeu important santé publique
- Fréquence : 500 000 cas / an Fr
- Gravité potentielle : 1 cause de DC par infection dans les pays occidentaux ( DC de 2-4% atteignant 40% chez Patient admis en rea)
- Cout : 10-20% nécessite Hospit : 90% des dépenses du PAC
PAC : Cliniques
- Signes fonctionnels respi : Toux, expectorations purrulentes, dyspnee, DT si Epanchement pleurale
- Signe généraux : Fièvre, asthenie
- Signe auscultatoire : EN FOYER témoins d’un Syndrome de condensation alvéolaire ( crépitant Localisé ), diminution du bruits vésiculaire, souffle tubaire, augmentation de la transmission des vib vocales
Voir Syndrome pleural : Abolition murmure vésiculaire et matité à la percussion
PAC : Imagerie
- > RT :
- RT Face : SEUL examen complémentaire systématique : Dia +
- Condensation alveolaire systématisé
- Ou opacité infiltratives uni ou bilat non systématisé
=> Examen clinique et RT suffisent au Dia PAC
- > TDM tho : Pas en première intention
- > Echo tho Peut aider au Dia d’épanchement pleural
PAC : Bio
- > Ambu : Pas de bio
- > Hospit : Bilan renal, BH, coag ( gravité )
PAC : Microbio
Utile pour Dia Etio
- > Hemoc
- > Antigénurie legionelle et pneumocoque
-> ECBC :
Interprétable si criteres cytologique de qualité respecté ( PNN > 25/champ, C epithelial < 10/champ )
-> PCR multiplex :
Réalisé sur écouvillon nasopharyngé pour rechercher les princ Virus ( influenza, rhinovirus, Virus respi syncytial, méta pneumo Virus humain, parainfluenza, adenovirus )
Certaines PCR multiplex inclue dans leur panel des bac atypique
-> PCR simplex pour bactérie atypique
Mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, legionella pneumophila
-> Analyse liq pleural
=> Examen a réaliser avant ATBtherapie
Recherche Ag solubles urinaires ( Legionelle + Pneumocoque ) n’est pas decapité par ATB préalable
Si une documentation microbienne éventuel peut adapter le Trt, elles ne doivent pas retardé l’ATBtherapie
Indications principaux examens paracliniques devant PAC
~ PHOTOS ~
PAC : Criteres de gravité pour Hospit
CRB 65
C : Confusion
R : FR > 30/min
B : PAS < 90mmHg ou PAD < 60
65 : Âge > 65 ( âge physio )
-> > ou = a 1 -> Hospit
