Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ?
L’incontinence urinaire (IU) est toute perte involontaire d’urine dont se plaint la patiente, par le méat urétral, survenant en dehors de la miction.
Quels sont les trois types principaux d’incontinence urinaire cliniquement différenciés ?
l’incontinence urinaire d’effort
l’incontinence urinaire par urgenturie
l’incontinence urinaire mixte
Quels sont les facteurs de risque principaux de l’incontinence urinaire à l’effort ?
Les facteurs sont l’âge, les grossesses antérieures, les antécédents d’accouchement par voie vaginale avec traumatismes gynéco-obstétricaux, la parité ≥ 3 enfants, les antécédents de chirurgie pelvienne ou abdominale, l’obésité, et l’activité physique intensive.
Quels sont les facteurs de risque principaux de l’incontinence urinaire à l’effort ?
Les facteurs sont l’âge, les grossesses antérieures, les antécédents d’accouchement par voie vaginale avec traumatismes gynéco-obstétricaux, la parité ≥ 3 enfants, les antécédents de chirurgie pelvienne ou abdominale, l’obésité, et l’activité physique intensive.
Quelles sont les étiologies de l’incontinence urinaire par urgenturie ?
Étiologies : origine neurologique (SEP, Parkinson, AVC, lésions médullaires), pathologies du bas appareil urinaire (tumeur, obstruction, cystite…), vieillissement vésico-sphinctérien, psychogène (sensorielle, émotionnelle), idiopathique.
Quelle est la théorie du hamac dans le cadre de l’incontinence urinaire ?
Le plancher urétral est constitué du vagin, du muscle élévateur de l’anus, des ligaments suspenseurs (ligament pubo-vaginal et arcus tendineus fascia pelvis) formant un hamac de soutien.
==> rôle du maintien de fermeture de l’uretre lors de l’⬆️ de la PIA
Les 2 causes de l’IUE ?
Altération du système de support de l’urètre : ( + + 80 % ) => Hyper mobilité urétrale
Altération du sphincter de l’urètre (20%)
Quels examens cliniques sont réalisés pour diagnostiquer l’incontinence urinaire ?
Examen de la vulve, cicatrices, masses, recherche de fistules, frottis, examen neurologique périnéal, tests de la vessie pleine et vide en position couchée/debout, manœuvre de soutènement (toux, manœuvre de Bonney), testing des muscles élévateurs de l’anus, touchers pelviens, recherche de prolapsus.
Quelles sont les indications principales pour réaliser une exploration urodynamique ?
Après échec d’un traitement de première intention, avant une chirurgie envisagée, et avant un traitement anticholinergique pour mieux argumenter la prescription et évaluer le risque de rétention.
Quels sont les médicaments mentionnés pour le traitement pharmacologique de l’incontinence urinaire ?
Chlorhydrate d’oxybutynine (Ditropan) et toltérodine (Détrusitol), des anticholinergiques agissant sur les récepteurs muscariniques pour réduire l’hyperactivité vésicale.
Quelle est la stratégie thérapeutique recommandée pour l’incontinence urinaire d’effort (IUE) ?
En première ligne : traitement fonctionnel (rééducation périnéale, thérapie comportementale). En deuxième intention : traitement pharmacologique oral.
Quel traitement chirurgical est proposé en cas d’IUE par hypermobilité urétrale ?
Pose d’une bandelette sous-urétrale synthétique par voie transobturatrice ou sus-pubienne.
Quel est le traitement de référence en cas d’IUE par insuffisance sphinctérienne et manœuvre TVT négative ?
Le sphincter urinaire artificiel.
Quelle nouvelle indication thérapeutique a été obtenue en 2014 pour la toxine botulique A dans l’incontinence urinaire ?
Injection intradétrusorienne de toxine botulique A pour le traitement de l’incontinence urinaire.
