Définir le syndrome de thyrotoxicose
Il correspond aux conséquences de l’excès d’hormones thyroïdiennes au niveau des tissus cibles, quelle que soit sa cause
Manifestations cliniques du syndrome thyrotoxicose
- Tachycardie de repos régulière, sinusale, avec palpitations
- Pouls vibrant
- Éréthisme = état d’excitabilité accrue d’un organe
- Nervosité
- Asthénie
- Troubles du sommeil
- Tremblement fin et régulier des extrémités
- Thermophobie avec sudation
- Amaigrissement avec hyperphagie + polydipsie
- amyotrophie
Signes bio (hormones) qui confirment la thyrotoxicose
- Dosage TSH
- Si TSH abaissé, doser T4L
Signes bio non spécifiques de la thyrotoxicose
- ↓ cholestérol et TG
- ↑ glycémie, enzymes hépatiques
- Leuconeutropénie avec lymphocytose relative
Complications de la thyrotoxicose
- Fibrillation atriale
- Insuffisance cardiaque
- Crise aiguë thyrotoxique (exacerbation des symptômes de l’hyperthyroïdie, avec fièvre, déshydratation, troubles cardiovasculaires et neuropsychiques)
Signes cliniques de la maladie de Basedow
- Goitre d’importance variable, diffus, homogène, élastique, vasculaire
- Ophtalmopathie (exophtamlie, oedème, rétraction palpébrale, inflammation de la conjonctive, hyperhémie conjonctivale avec larmoiement et picotement)
Vitiligo et myxoedme prétibial aussi possible
Quels signes cliniques durant la maladie de Basedow peuvent évoquer une orbitopathie maligne ?
- Une exophtalmie importante, non réductible, avec inocclusion palpébrale
- Paralysie complète d’un ou plusieurs muscles
- Atteinte du nerf optique par compression à l’apex orbitaire se manifestant par une baisse de l’acuité visuelle
Les deux autres hyperthyroïdies auto-immune
Hors maladie de Basedow
- Thyroïdite post-partum
- Thyroïdite de Hashimoto (la + fréquente ches une femme)
Quels médicaments peuvent causer une hyperthyroïdie ?
- Iode
- Interférons
- Amiodarone
Définir la thyroïdite subaiguë de De Quervain et ce qu’on perçoit à la palpation de la thyroïde
Que voit-on à la scintigraphie ?
- La thyroïdite subaiguë est une affection d’origine virale, atteignant généralement toute la glande mais pouvant aussi être localisée.
- Elle se traduit par un état inflammatoire initial dans un contexte grippal, avec goitre dur et douloureux, fièvre, augmentation importante de la CRP.
RIEN la thyroïdite subaiguë ne fixe PAS à la scintigraphie
Comment pouvons-nous reconnaitre une thyrotoxicose gestationnelle transitoire ?
- Tachycardie
- Absence de prise de poids
- Vomissement (forme sévère)
Elle régresse rapidement
Elle est due à l’effet stimulant de l’hCG sur le récepteur de la TSH.
Les situations urgentes sont :
- Cardiothyréose chez une personne âgée ou atteinte de maladie cardiaque
- Orbitopathie maligne
- Une forme cachectisante du vieillard
- Crise aiguë thyrotoxique
Moyens thérapeutiques non spécifiques
- Repos
- Sédatifs
- Bêta-bloquants
- Contraception efficace chez la femme en âge de procréer
Citez les molécules antithyroïdiens de synthèse et leur rôle
- Thio-uracile (propylthio-uracile et benzylthio-uracile)
- Méthimazole
Leur rôle est de bloquer la thyroperoxydase (TPO) et donc d’inhiber la synthèse des hormones thyroïdiennes
Quelle est la surveillance à faire en cas de prescription d’antithyroïdiens de synthèse ?
- Dosage T4L 3 ou 4 semaines après prescription
- Dès que l’euthyroïdie est obtenue, doser la TSH tous les 3 mois
- Surveiller la NFS tous les 10 jours pendant les deux premiers mois. Si fièvre et signes infectieux, arrêter le ttt et faire une NFS !!
Effets indésirables communs des antithyroïdiens de synthèse
– Rashs cutanés et urticaire
– Arthralgie
– Leuconeutropénie transitoire
– Alopécie
– Perturbations mineures des fonctions hépatiques, n’imposant pas l’arrêt de l’ATS
Lors du ttt, que faire si :
1) Agranulocytose < 0,8 G/L
2) Agranulocytose < 0,5 G/L
1) Arrêt ttt + suivi
2) Arrêt définitif du ttt + hospit + antibiothérapie + facteur de croissance hématopoïétique
Traitement par iode 131 :
1) Objectif
2) Contre-indication
3) Délai d’action
4) Risques
1) Détruire la thyroïde ou les zones hyperactives par irradiation interne ciblée (non invasif, très efficace)
2) Les femmes enceintes
3) 1 à 3 mois
4) Hypothyroïdie définitive, risque d’aggravation de l’orbitopathie, majoration du titre des anticorps anti-récepteurs de la TSH
1) Quel type de chirurgie faire en cas de maladie de Basedow et/ou goitre multinodulaire toxique ?
2) Quel type de chirurgie faire en cas d’adénome toxique
1) Thyroïdectomie totale
2) Lobectomie du côté de la lésion
Après une préparation médicale par ATS ayant permis d’obtenir l’euthyroïdie pour éviter une crise toxique postopératoire.
On peut aussi traiter par iode 131 pour les personnes âgées
Caractéristiques de l’hyperthyroïdie de type 1
(avec saturation iodée)
- Goitre préexistant hypervasculaire au doppler et maintien d’une petite captation à la scintigraphie des zones actives
- Anomalie thyroïdienne préexistante type goitre multinodulaire ou maladie de Basedow infraclinique
- Traitée par antithyroïdiens à fortes doses, parfois par thyroïdectomie totale
Caractéristiques de l’hyperthyroïdie de type 2
(avec saturation iodée)
- Effets toxiques de l’iode avec thyroïdite et relargage d’hormones
- Pas de goitre et absence de vascularisation au doppler, pas de fixation à la scintigraphie (scintigraphie blanche)
- Imprévisible
- TTT par corticoïdes
Quel bilan hormonal allez-vous retrouver en cas de prise d’hormones thyroïdiennes ?
Bilan hormonal atypique :
▪ Prise de T3 : TSH nulle avec T4L basse mais T3L élevée
▪ Prise de T4 : TSH nulle avec augmentation T4L et T3L
▪ Mais dans tous les cas la thyroglobuline est nulle
La maladie de basedow
A- est la pathologie auto-immune la plus fréquente chez la femme
B- touche plus les femmes que les hommes
C- est favorisée par les traitements anti-inflammatoires
D- s’accompagne systématiquement de signes oculaires
E- s’accompagne systématiquement d’un goitre
Réponses : B
A : faux, c’est la thyroïdite d’Hashimoto (hypothyroïdie)
C : faux
D : faux, pas systématiquement
E : faux, pas systématiquement, le goitre lié l’hypertrophie du corps thyroïdien et à
l’hypervascularisation (souffle au stétho)
QCM 6 : Que rechercher à l’examen au cours d’une maladie de Basedow ?
A. le caractère indolore du corps thyroïde
B. la présence d’une tachycardie
C. Une rétraction de la paupière supérieure
D. la présence d’adénopathies cervicales
E. un souffle thyroïdien
Réponses : ABCE
D : Il n’y a pas d’adénopathies, ce n’est pas une inflammation ni une infection. A ne pas confondre avec
le cancer thyroïdien.
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ITEM 255 : Diabète Gestationnel14
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ITEM 223 : Dyslipidémie25
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ITEM 245 : Insuffisance Surrénale12
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ITEM 244 : Adénome Hypophysaire27
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ITEM 241 : Goitre, Nodules Et Cancers Thyroïdiens27
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ITEM 242 : Hyperthyroïdie26
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ITEM 243 : Hypothyroïdie17
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ITEM 246 : Gynécomastie14
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ITEM 240 : Hypoglycémie13
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ITEM 222 : Facteur de risques Cardio-Vasculaires1
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ITEM 247 : Diabète6
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ITEM 219 : Pathologie Du Fer19
