ØNH: Den obstruerede luftvej

Question 1

Hvilket udsagn om obstruktiv søvnapnø med dagtræthed og er mest korrekt?

• a. Tilstanden kan med god effekt behandles med CPAP
• b. Tilstanden påvirker ikke patientens evne som trafikant
• c. Sværhedsgraden vurderes ved at måle styrken af patientens snorken
• d. Behandles i de fleste tilfælde effektivt med fjernelse af bløde gane
• e. Rammer hyppigst mennesker med BMI under 20

Answer 1

a. Tilstanden kan med god effekt behandles med CPAP

Noter:

• b) Jo, risiko for billulykke øget 2-7

gange.

• c) Nej, man monitorerer SaO2, thoraxbevægelser, Airflow og puls om natten.
• d) Der findes en operation, UPPP, men den er man gået væk fra grundet komplikationer.
• e) Nej, overvægt er derimod en disponerende faktor.

Question 2

1 år gammel pige får pludselig, mens hun sidder på gulvtæppet hos dagplejemoderen, voldsom hoste og vejrtrækningsbesvær.

Vælg den sandsynligste diagnose:

1. Falsk strubehoste
2. Strubelågsbetændelse
3. Aspiration af fremmedlegeme til luftvejene
4. Astma
5. Akut bronkitis

Answer 2

3. Aspiration af fremmedlegeme til luftvejene

Question 3

Du modtager barn på næsten 2 år. Farkølet gennem 3 dage. Forældre har observeret episode med hoste og blåfarvning af læber. Du finder objektivt et upåvirket barn, ingen feber, ingen strider, dæmpning højre side ved ST P.

Hvilken af nedenstående diagnoser finder du mest sandsynlig?

• a. Peritonsillær absces
• b. Pseudocroup (falsk strubehoste)
• c. Larynxpapillomer
• d. Epiglottitis acuta (strubelågsbetændelse)
• e. Fremmedlegeme i luftvejene

Answer 3

e. Fremmedlegeme i luftvejene

Question 4

En 74-årig mand (ikke ryger) med svær rheumatoid artrit, uden tidligere stemmeproblemer eller åndenød, udvikler - i forbindelse med øvre luftvejsinfektion - akut inspiratorisk stridor. Afebril, men virker udmattet, og kan ikke holde normal iltsaturation trods ilttilskud . Epiglottis er normal.

Hvad er den mest relevante behandling?

• a . Antibiotika
• b . Binyrebarkhormon
• c . Foretage trakeotomi
• d . Kirurgisk fjernelse af epithel på stemmelæberne
• e . Medialisering af stemmebånd

Answer 4

c . Foretage trakeotomi

Question 5

Du er praktiserende læge. En mor kommer med sit 4-årige barn, som ikke vil spise og er meget klattet. Du ser, at barnet har spytflåd og er akut medtaget. Ved palpation af larynx er der udtalt ømhed.

Hvilken adfærd er mest hensigtsmæssig?

• a. Udføre indirekte laryngoskopi
• b. Pode fra halsen og se an
• c. Sørge for hurtig indlæggelse og følge med transporten
• d. Gøre akut nødtrakeotomi
• e. Trykke tungen med spartel for at se epiglottis

Answer 5

c. Sørge for hurtig indlæggelse og følge med transporten

• Symptomerne taler for Epiglottis acuta.
• Behandling:
  
  • Hospitalsindlæggelse (følge med derhen)
  • Akut antiobitika
  • Evt. intubation
  • Tracheotomiberedskab

Question 6

14 måneder rask pige får pludselig, mens hun sidder på køkkengulvet, voldsom hoste og vejrtrækningsbesvær.

Hvad er mest sandsynligt?

• 1. Falsk strubehoste
• 2. Strubelågsbetændelse
• 3. Aspiration af fremmedlegeme til luftvejene
• 4. Status astmatikus
• 5. Akut bronkitis

Answer 6

3. Aspiration af fremmedlegeme til luftvejene

Question 7

Du er praktiserende læge. En mor kommer med sit 4-årige barn, som ikke vil spise og er meget klattet. Du ser, at barnet har spytflåd og er akut medtaget. Ved palpation af larynx er der udtalt ømhed.

Hvilken adfærd er mest hensigtsmæssig?

• a. Udføre indirekte laryngoskopi
• b. Pode fra halsen og se an
• c. Sørge for hurtig indlæggelse og følge med transporten
• d. Gøre akut nødtrakeotomi
• e. Trykke tungen med spartel for at se epiglottis

Answer 7

c. Sørge for hurtig indlæggelse og følge med transporten

• Symptomerne taler for Epiglottis acuta.
• Behandling:
  
  • Hospitalsindlæggelse (følge med derhen)
  • Akut antiobitika
  • Evt. intubation
  • Tracheotomiberedskab

Question 8

I hvilken situation forventer du ikke at se petecchier?

• a. Atypisk, inkomplet hængning
• b. Strangulation (omsnøring)
• c. Kværkning
• d. Indre spærring
• e. Compressio thoracis

Answer 8

d. Indre spærring
* Billede: Et slide fra Retsmedicinsk Institut om Kvælning og drukning*

Question 9

Ved hvilken dødsårsag er drab den mest sandsynlige dødsmåde:

• a. Hængning
• b. Strangulation (omsnøring)
• c. Kværkning
• d. Indre spærring
• e. Compressio thoracis

Answer 9

c. Kværkning

Question 10

Obstruktiv søvnapnø kan mekanisk behandles med CPAP (continuous positive airway pressure) eller tandskinne.

Hvad er princippet bag behandlingen med tandskinne?

• a. Mundåbningen sikres og den orale respiration forbedres
• b. Knoglen i overkæben forlænges i løbet af måneder og den orale luftpassage forbedres
• c. Knoglen i underkæben forlænges i løbet af måneder og den orale luftpassageforbedres
• d. Underkæbe og tungerod trækkes frem og bedrer luftpassagen i svælget
• e. Underkæbe og tungerod skubbes tilbage og bedrer luftpassagen i svælget

Answer 10

d. Underkæbe og tungerod trækkes frem og bedrer luftpassagen i svælget

Question 11

Jonas på 2,5 år hoppede i sengen, samtidig med at han spiste peanuts. Han fik et voldsomt hosteanfald med kortvarig cyanose, og mater er bange for, at der kan være kommet noget i luftvejene . Du ser Jonas, som har det godt, og ifølge mater er han, som han plejer at være. Temperaturen måles til 36.9.

Hvad vil du gøre?

• a. Bede familien henvende sig ved feber og hoste
• b. Give antibiotika og bede familien henvende sig ved feber og hoste
• c. Henvise til røntgen af thorax
• d. Henvise til CT-skanning af thorax
• e. Henvise til trakeo-bronkoskopi

Answer 11

e. Henvise til trakeo-bronkoskopi

Question 12

Du er reservelæge i almen praksis. En mor kommer med sin datter på 18 måneder, som i forbindelse med spisning af peanuts får et pludseligt kraftigt hosteanfald, bliver kortvarigt blåligt misfarvet i ansigtet og en smule fjern. Barnet har det nu rigtig godt og leger helt upåvirket i din praksis. Hvad vil du gøre?

Vælg det mest korrekte svar.

• a. Afvente situationen med ny konsultation om tre dage
• b. Give antibiotika og følge op ved ny konsultation om tre dage
• c. Henvise til røntgen af thorax med svar i din praksis om tre dage
• d. Give antibiotika og henvise til røntgen af thorax med ny konsultation i din praksis om tre dage
• e. Henvise direkte til ØNH-afdeling med henblik på trakeo/bronkoskopi

Answer 12

e. Henvise direkte til ØNH-afdeling med henblik på trakeo/bronkoskopi

Question 13

Marius på 2 år hoppede i sengen samtidig med at han spiste peanuts. Han fik et voldsomt hosteanfald med kortvarig cyanose og mater er bange for, at der kan være kommet noget i luftvejene.

Du ser Marius, som har det godt og ifølge mater er helt, som han plejer at være. Temperaturen måles til 36.9.

Hvad vil du gøre?

a. Bede familien henvende sig ved feber og hoste
b. Give antibiotika og bede famiilien henvende sig ved feber og hoste
c. Henvise til trakeo-bronkoskopi
d. Henvise til røntgen af thorax
e. Henvise til CT-skanning af thorax

Answer 13

c. Henvise til trakeo-bronkoskopi

Question 14

Du er praksisreservelæge. En mor henvender sig med Søren på 2 år, som i går aftes spiste peanuts. I forbindelse med dette får han kraftigt hosteanfald og cyanose i ansigtet.
Svinder igen i løbet af kort tid. Har siden været upåvirket. I dag føler moderen, at Søren er en smule varm på panden, og vil gerne have forholdene vurderet ved lægen.

Hvad vil du gøre?

1. Starte antibiotisk behandling med penicillin
2. Starte antibiotisk behandling med penicillin og Metronidazol
3. Henvise til praktiserende speciallæge i øre-næse-halssygdomme mhp. vurdering
4. Henvise akut til Øre-Næse-Halskirurgisk afdeling med henblik på vurdering
5. Observere patienten med ny kontrol om 3 dage

Answer 14

4. Henvise akut til Øre-Næse-Halskirurgisk afdeling med henblik på vurdering

Question 15

To år gammel pige får pludseligt, mens hun sidder alene på et gulvtæppe hos dagplejemoderen, vejrtrækningsbesvær med hørlig stridor.

Afkryds den sandsynligste diagnose:

1. Akut astma
2. Astmatisk bronkitis
3. Pseudocroup
4. Epiglottitis
5. Aspiration af fremmedlegeme til luftvejene

Answer 15

5. Aspiration af fremmedlegeme til luftvejene

Question 16

Du er læge i almen praksis. En 45-årig mand kommer med kraftig inspiratorisk stridor og indtrækninger. Han forklarer, at der gennem 3 døgn er kommet tiltagende halssmerter. Du finder udtalt ømhed ved palpation af larynx. I forbindelse med undersøgelse bliver respirationen mere besværlig og pludselig er der respirationsstop. Du beslutter dig for akut koniotomi og finder en skalpel.

Hvor vil du skære?

1. Over cartilago thyreoidea
2. Mellem cartilago thyroidea og cartilago cricoidea
3. Lige under cartilago cricoidea
4. Mellem 2. og 3. trachealring
5. Mellem 4. og 5. trachealring

Answer 16

2. Mellem cartilago thyroidea og cartilago cricoidea

Question 17

En 53-årig mand møder i din konsultation. Han klager over træthed, konen siger, han snorker om natten og har vejrtrækningspauser. Han vejer 110 kg og er 178 cm høj.

Hvilken af disse undersøgelse er relevant i første omgang?

1. Natlig iltsaturations måling
2. Natlig Blodtryksmåling
3. Arbejds EKG
4. Vestibulær undersøgelse
5. Standard prik test

Answer 17

1. Natlig iltsaturations måling

Question 18

En 53-årig mand møder i din konsultation. Han klager over træthed, konen siger, han snorker om natten og har vejrtrækningspauser. Han vejer 110 kg og er 178 cm høj.

Tidligere: Hvilken af disse undersøgelse er relevant i første omgang? ⇒ Natlig iltsaturations måling

Hvilken af disse blodprøve er mest relevant?

1. Måling af T3 og T4
2. Måling af TSH
3. Måling af LDH
4. Måling af Hgb
5. Måling af IgE for husstøvmider

Answer 18

2. Måling af TSH

Info: Vi forventer selvfølgelig en høj TSH, hvis hans træthed skyldes hypothyreose. Ud fra lægehåndbogen virker det til at T3 ikke påvirkes nær så meget som T4, måske derfor at svaret ikke er 1).

Question 19

3-årig dreng har puttet en rød perle op i næsen og møder i skadestuen. Du kan lige ane perlen i toppen af næsekaviteten. Barnet er grædende og uroligt.

Hvordan vil du behandle patienten?

1. Skylle næsen med lunkent saltvand
2. Sende patienten hjem med råd om Flixonase næsespray og næsepudsning
3. Sende patienten hjem med råd om Zymelin næsespray og næsepudsning
4. Forsøge at fjerne perlen med pincet
5. Indlægge patienten mhp. fjernelse af fremmedlegemet i fuld bedøvelse

Answer 19

5. Indlægge patienten mhp. fjernelse af fremmedlegemet i fuld bedøvelse

Question 20

Du er vagtlæge og tilser en 42-årig mand, med akut obstruktion i øvre luftvej. Du finder indikation for nødtrakeotomi og har en skalpel til formålet.

Hvor vil du lægge din incision?

1. Under 3. trakealring
2. Under cartilago cricoidea
3. Gennem ligamentum cricothyreoideum
4. Gennem cartilago thyreoidea
5. Over cartilago thyreoidea

Answer 20

3. Gennem ligamentum cricothyreoideum

(Fra sæt 2007)

Question 21

Obstruktiv sovnapnø

Angiv det mest korrekte svar:

1. Omkring halvdelen af den danske befolkning lider af søvnapnosyndrom
2. CPAP er en effektiv behandling af søvn-apnøsyndrom
3. UPPP (uvulo-palato-pharyngo-plastik) helbreder de fleste med søvnapnosyndro
4. Søvnapnøsyndrom defineres som 10 apnøtilfælde af mindst 30 sekunders varighed per nat
5. Søvnapnø er en arvelig sygdom

Answer 21

2. CPAP er en effektiv behandling af søvn-apnøsyndrom

(Fra sæt 2007)

Question 22

Du er praksisreservelæge. En mor henvender sig med Søren på 2 år, som i går aftes spiste peanuts. I forbindelse med dette kraftigt hosteanfald og cyanose i ansigtet. Svandt igen i løbet af kort tid. Har siden været upåvirket. I dag føler moderen, at Søren er en smule varm på panden, og vil gerne have forholdene vurderet ved lægen_

Hvad vil du gøre?

1. Starte antibiotisk behandling med penicillin
2. Starte antibiotisk behandling med penicillin og Metronidazol
3. Henvise til praktiserende speciallæge i øre-næse-halssygdomme rnhp. vurdering
4. Henvise til øre-Næse-Halskirurgisk afdeling mhp. Vurdering
5. Observere patienten med ny kontrol om 3 dage

Answer 22

4. Henvise til øre-Næse-Halskirugisk afdeling mhp. Vurdering

(Fra sæt 2008)

Question 23

Du er praksisreservelæge. I venteværelset sidder ung mand, som angiver at være stukket i halsen af en hveps. Pludseligt bliver patienten dårlig med stridorøs vejrtrækning. Efterhånden cyanotisk. Patienten kan ikke få luft og situationen er absolut højkritisk.

Hvad vil du gøre?

1. Give patienten iltkateter med tilskud fra klinikkens iltpumpe og afvente resultat
2. Give patienten steroid som inhalation og afvente resultatet
3. Afvente fremkomst af ambulance med Falckfolk
4. Udføre Heimlichs manøvre
5. Lave nødtrakeotomi gennem membrana cricothyroidea

Answer 23

5. Lave nødtrakeotomi gennem membrana cricothyroidea

(Fra sæt 2008)

Question 24

1 1/2 år gammel pige får pludseligt, mens hun sidder alene på et gulvtæppe hos dagplejemoderen, voldsom hoste og vejrtrækningsbesvær.

Afkryds den sandsynligste diagnose:

1. Akut astma
2. Astmatisk bronkitis
3. Aspiration af fremmedlegeme til luftvejene
4. Pseudocroup
5. Epiglottitis

Answer 24

3. Aspiration af fremmedlegeme til luftvejene

(Fra sæt 2008)

Question 25

Du er læge i almen praksis. En mor kommer med sin 4-årige datter, som gennem flere måneder har haft besværet vejrtrækning om natten. Moderen har bemærket snorken og længere ophold i vejrtrækninger og er nervøs. Du finder fauces præget af store symmetriske tonsiller. **Hvad vil du gøre?** 1. Henvise patienten til øre-næse-halskirurgisk afdeling med henblik på operation 2. Lave Strep-A test med henblik på eventuel antibiotisk behandling 3. Medgive recept på penicillin 4. Henvise patienten til øre-næse-halskirurgisk afdeling med henblik på CPAP behandling 5. Tilråde at patienten vokser sig fra problemet

Answer 25

**1. Henvise patienten til øre-næse-halskirurgisk afdeling med henblik på operation** Noter: * Symptomer taler for Tonsillae hypertroficans * Rammer hypigst børn * Symptomer: * Synkebesvær * Stemmeændring * Respirationsbesvær * Natlige tilfælde med apnø * Behandling * Evt. Tonsillektomi

Question 26

Du er læge i almen praksis. En 45-årig mand kommer med kraftig inspiratorisk stridor og indtrækninger. Han forklarer, at der gennem 3 døgn er kommet tiltagende halssmerter. Du finder udtalt ømhed ved palpation af larynx. I forbindelse med undersøgelse bliver respirationen mere besværlig og pludselig er der respirationsstop. Du beslutter dig for akut koniotomi (nødtrachetomi) og finder en skalpel. **Hvor vil du skære?** 1. Over cartilago thyreoidea 2. Mellem cartilago thyroidea og cartilago cricoidea 3. Lige under cartilago ericoidea 4. Mellem 2. og 3. trachealring 5. Mellem 4. og 5. trachealring

Answer 26

2. Mellem cartilago thyroidea og cartilago cricoidea (Fra sæt 2008)

Question 27

En 80-årig kvinde (ikke ryger) med svær rheumatoid artrit, uden tidligere stemmeproblemer eller åndenød, udvikler - i forbindelse med øvre luftvejsinfektion - akut inspiratorisk stridor. Afebril, men virker udmattet, og kan ikke holde normal iltsaturation trods ilttilskud. Epiglottis er normal. **Hvad er den MEST RELEVANTE behandling?** 1. Antibiotika 2. Binyrebarkhormon 3. Trakeostomi 4. Kirurgisk fjernelse af epithel på stemmelæberne 5. Medialisering af stemmebånd

Answer 27

3. Trakeostomi

Question 28

Du møder en 77-årig mand (ikke-ryger) i praksis med svær rheumatoid artrit, uden tidligere stemmeproblemer eller åndenød, udvikler - i forbindelse med øvre luftvejsinfektion - akut inspiratorisk stridor. Afebril, men virker udmattet, og kan ikke holde normal iltsaturation trods ilttilskud. Epiglottis er normal. **Hvad er den mest relevante behandling?** 1. Antibiotika 2. Binyrebarkhormon 3. Trakeostomi 4. Kirurgisk fjernelse af epithel på stemmelæberne 5. Medialisering af stemmebånd

Answer 28

3. Trakeostomi

Question 29

Du er praktiserende læge. En mor kommer med sit 5-årige barn, som ikke vil spise og er meget klattet. Du ser, at barnet har spytflåd og er akut medtaget. Ved palpation af larynx er der udtalt ømhed. **Hvilken adfærd er mest hensigtsmæssig?** 1. Udføre indirekte laryngoskopi 2. Pode fra halsen og se an 3. Sørge for hurtig indlæggelse og følge med transporten 4. Gøre akut nødtrakeotomi 5. Trykke tungen med spartel for at se epiglottis

Answer 29

3. Sørge for hurtig indlæggelse og følge med transporten * Symptomerne taler for Epiglottis acuta. * Behandling: * Hospitalsindlæggelse (følge med derhen) * Akut antiobitika * Evt. intubation * Tracheotomiberedskab

Question 30

Du er læge i almen praksis. En mor kommer med sin 4-årige datter, som gennem flere måneder har haft besværet vejrtrækning om natten. Moderen har bemærket snorken og længere ophold i vejrtrækningen og er nervøs. Du finder fauces præget af store symmetriske tonsiller. **Hvad vil du gøre?** 1. Henvise patienten til otolog eller otologisk afdeling med henblik på us. og evt. operation. 2. Lave Strep-A test med henblik på eventuel antibiotisk behandling. 3. Medgive recept på penicillin. 4. Henvise patienten til øre-næse-halskirurgisk afdeling med henblik på CPAP behandling. 5. Tilråde, at patienten vokser sig fra problemet.

Answer 30

**1. Henvise patienten til otolog eller otologisk afdeling med henblik på us. og evt. operation.** Noter: * Symptomer taler for Tonsillae hypertroficans * Rammer hypigst børn * Symptomer: * Synkebesvær * Stemmeændring * Respirationsbesvær * Natlige tilfælde med apnø * Behandling * Evt. Tonsillektomi

Question 31

Du er vagthavende i skadestuen, En mor kommer med sit 5-årige barn, som har temperaturforhøjelse til 39,6°C og som ikke vil spise. På nær et par tilfælde af mellemørebetændelse har der ikke tidligere været sygdom. Barnet har ikke fulgt det vanlige vaccinationsprogram. Ingen allergi. Objektivt finder du et akut medtaget barn som sidder passivt og savlende ved sin mor. Ved forsigtig palpation af larynx er der betragtelig ømhed og respirationen er besværet. **Du finder at den mest sandsynlige diagnose er:** 1. Rihnitis acuta 2. Tonsillitis acuta 3. Abscessus peritonsillaris 4. Mononucleosis infectiosa 5. Epiglottitis acuta

Answer 31

5. Epiglottitis acuta Noter: * Symptomerne taler for Epiglottis acuta. * _Symptomer_: * Svære synkesmerter * Spisevægring * Spytflåd * Feber * Øm larynx * Evt. strioder * Cyanose * Skyldes oftest Haemophilus type B, som der normalt vaccineres mod ved Børnevaccinationsprogrammet. Men det har pågældende patient ikke fulgt. * _Behandling_: * Hospitalsindlæggelse (følge med derhen) * Akut antiobitika * Evt. intubation * Tracheotomiberedskab

Question 32

Du er vagthavende i skadestuen. En mor kommer med sit 5-årige barn, som har temperaturforhøjelse til 39,6°C og som ikke vil spise. På nær et par tilfælde af mellemørebetændelse har der ikke tidligere været sygdom. Barnet har ikke fulgt det vanlige vaccinationsprogram. Ingen allergi. Objektivt finder du et akut medtaget barn som sidder passivt og savlende ved sin mor. Ved forsigtig palpation af larynx er der betragtelig ømhed og respirationen er besværet. **Du finder det mest hensigtsmæssigt at:** 1. Anbefale roligt regime i hjemmet og kontakte til egen læge, hvis ikke der kommer bedring i løbet af de kommende dage 2. Udskrive en recept på penicillin i en uge og anbefale kontakt til egen læge, hvis ikke der kommer bedring i løbet af de kommende dage 3. Arrangere indlæggelse med henblik på væskebehandling og relevante blodprøver 4. Arrangere indlæggelse med henblik på tonsillektomi eller anden kirurgisk intervention 5. Straks at aktivere beredskabet for patient med truet øvre luftvej med tilkald af anæstesiassistance og øre-næse-halslæge

Answer 32

**5. Straks at aktivere beredskabet for patient med truet øvre luftvej med tilkald af anæstesiassistance og øre-næse-halslæge** Noter: * Symptomerne taler for Epiglottis acuta. * _Symptomer:_ * Svære synkesmerter * Spisevægring * Spytflåd * Feber * Øm larynx * Evt. strioder * Cyanose * Skyldes oftest Haemophilus type B, som der normalt vaccineres mod ved Børnevaccinationsprogrammet. Men det har pågældende patient ikke fulgt. * _Behandling_: * Hospitalsindlæggelse (følge med derhen) * Akut antiobitika * Evt. intubation * Tracheotomiberedskab