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Question 1

Pathologies hépatiques

Answer 1

Hépatopathie alcoolique
Hépatites virales
Ictère par rétention
Tumeurs hépatiques
Pathologies des voies biliaires extrahépatiq

Question 2

Hépatopathie alcoolique
- 2 phases

Answer 2

• Atteinte compensée et réversible avec successivement :
• Atteinte irréversible :

Question 3

• Atteinte compensée et réversible avec successivement :

Answer 3

• stéatose ou surcharge graisseuse
• nécrose cellulaire (hépatite alcoolique)

Question 4

• Atteinte irréversible :

Answer 4

• cirrhose du foie avec développement d’une fibrose++
• alcoolisme chronique
• CBP
• NASH

Question 5

ère phase : Atteinte compensée
biologie

Answer 5

perturbation du bilan hépatique
troubles de coagulation : défaut d’absorbtion de la vit K perturbant
la fabrication des 4 facteurs vitamino K dépendants :

Question 6

4 facteurs vitamino K dépendants :

Answer 6

II prothrombine
VII proconvertine
IX antihémophilique B
X Stuart

Question 7

heptite alcoolique risque

Answer 7

hémorragique

Question 8

2ème phase : Atteinte non compensée ou complications
clinique
signes cutanés
signes neuro

Answer 8

• Signes cutanés :
• angiomes stellaires
• érythème paumes et mains
• Signes neurologiques :
• crises convulsives
• troubles du comportement, délirium tremens

Question 9

2ème phase : Atteinte non compensée ou complications
clinique

Answer 9

• Gros foie dur
• Ictère
• Hypertension portale : –
• Syndrome de rétension hydrosodée :
• œdème
• ascite
• Complications infectieuses : septicémies, tuberculose
• Hémorragies spontanées et provoquées

Question 10

2ème phase : Atteinte non compensée ou complications
signes isuffisance hépatique cellulaire

Answer 10

diminution :
- des protides totaux < 70 gr
- de l’albumine
- de l’urée sanguine < 0,40 gr par litre
- des six facteurs de la coagulation fabriqués par le foie :
II,VII,IX et X ( vitamine K dépendants ) et I (fibrinogène) et V (proaccélérine)
- de la glycémie

Question 11

2ème phase : Atteinte non compensée ou complications
perturbation du bilan hépatique

Answer 11

NFS :
- neutropénie
- thrombopénie
- anémie

Question 12

Conduite a tenir en odontologie
hepatite alcoolique
* 1 prise en charge du risque hémorragique :

Answer 12

• objectiver son importance
• le corriger
• toujours une hémostase locale rigoureuse

Question 13

Conduite a tenir en odontologie
hepatite alcoolique
* 1 prise en charge du risque hémorragique :
objectiver son importance

Answer 13

• le TP diminué qui explore la voie exogène et le tronc commun (
  II,V,VII,X ) soit presque tous les vit K dépendants (II,VII,IX,et X ) . Le IX
  n’est pas exploré par le TP.
• le TCA allongé qui explore toute la coagulation en dehors du
  facteur VII ( XII, XI, IX, VIII, X, V, II )
• la numération plaquettaire diminuée
• le temps de saignement ou d’occlusion plaquettaire

Question 14

Conduite a tenir en odontologie
hepatite alcoolique
* 1 prise en charge du risque hémorragique :
corriger

Answer 14

• la vitamine K
• les transfusions des facteurs vit K dépendants ( PPSB ou II VII X et IX )
• les transfusions de plaquettes
• voire les transfusions de sang total

Question 15

Conduite a tenir en odontologie
* 2 prise en charge du risque infectieux :

Answer 15

antibiothérapie +++

Question 16

Conduite a tenir en odontologie
* 3 prise en charge du risque de décompensation psychiatrique

Answer 16

• barbituriques
• vitamines
• réhydratation
• prévenir le délirium trémens

Question 17

Conduite a tenir en odontologie
hepatite alcoolique

Answer 17

• 1 prise en charge du risque hémorragique :
• 2 prise en charge du risque infectieux :
• 3 prise en charge du risque de décompensation psychiatrique

Question 18

hepatite alcoolique
risque

Answer 18

Hémorragique
Infectieux
Médical
Médicamenteux

Question 19

Les hépatites virales
* Définition :

Answer 19

Affections atteignant l’ensemble du parenchyme hépatique et s’accompagnant
de réactions inflammatoires. Elles sont soit virales, soit médicamenteuses, soit
toxiques.

Question 20

Les hépatites virales
etiologie virus A

Answer 20

• incubation courte 15 jours à 1 mois
• contamination oro-fécale par ingestion d’eau ou d’aliments souillés
• asymptomatique dans 80 % des cas

Question 21

Les hépatites virales
etiologie virus B

Answer 21

• incubation longue 40 jours à 4 mois
• contamination sanguine par les sécrétions biologiques et
  contamination mère-enfant
• asymptomatique dans 80 % des cas

Question 22

Les hépatites virales
etiologie virus C

Answer 22

• incubation variable
• contamination sanguine
• presque toujours asymptomatique

Question 23

Les hépatites virales
differentes phases

Answer 23

• phase d’incubation silencieuse
• phase pré-ictérique :
• phase ictérique de 2 semaines :

Question 24

Les hépatites virales
signe bio

Answer 24

• signes de cytolyse +++(transaminases ALAT et
  ASAT multipliées de 10 à 40 fois )
• syndrome inflammatoire
• baisse du TP et du TCA
• signes de cholestase modérés

Question 25

Les hépatites virales evolution

Answer 25

- virus A pas de chronicité - virus B chronicité dans 10% des cas - virus C chronicité dans 70% des cas - risque d ’hépatome pour B et C

Question 26

Conduite à tenir en odontologie hepatite viral

Answer 26

- En pratique le risque est plutôt hémorragique et infectieux durant la phase aiguë. - Il y a également un risque de contamination pendant la phase aiguë, durant les 15 jours suivants et en cas de chronicité donc à nous de faire attention. - Les gestes en odontologie seront effectués sans risque lorsque les valeurs des transaminases ALAT et ASAT sont normalisées

Question 27

Conduite à tenir en odontologie hepatite viral pas de risque si

Answer 27

les gestes en odontologie seront effectués sans risque lorsque les valeurs des transaminases ALAT et ASAT sont normalisées

Question 28

hepatite viral risque

Answer 28

Hémorragique Infectieux Médical Médicamenteux

Question 29

Les ictères par rétention def

Answer 29

- Ictère avec cholestase extra-hépatique par obstacle sur la voie biliaire - Ictères dits chirurgicaux

Question 30

Les ictères par rétention causes

Answer 30

- lithiase du cholédoque +++ - cancer de la tête du pancréas ++ - cancer des voies biliaires

Question 31

Les ictères par rétention clinqiue

Answer 31

- ictère +++ - urines très foncées - selles décolorées - prurit - diarrhée graisseuse : malabsorption des graisses - signes particuliers : - fièvre et douleur de colique hépatique si calcul du cholédoque - grosse vésicule avec altération de l’état général si cancer du pancréas

Question 32

Les ictères par rétention biologie

Answer 32

- signes de cholestase +++ - signes d’hypocoagulabilité modérés par malabsorption de la vit K avec diminution du TP mais facteur V et TCA normaux

Question 33

Les ictères par rétention Conduite à tenir en odontologie

Answer 33

Risque hémorragique car TP diminué Correction par vit K IV ou per os

Question 34

maladies inflammatoires chroniques de l'intestin * La maladie de Crohn :

Answer 34

– Ulcérations de la muqueuse digestive et buccale – Iléon distal et colon++

Question 35

maladies inflammatoires chroniques de l'intestin * La maladie de Crohn : signe clinique

Answer 35

par poussées * diarrhée chronique * douleurs abdominales * fièvre : abcès * anorexie * amaigrissement

Question 36

maladies inflammatoires chroniques de l'intestin * La maladie de Crohn : evolution

Answer 36

poussées aiguës tout au long

Question 37

maladies inflammatoires chroniques de l'intestin * La Rectocolite Hémorragique (RCH) :

Answer 37

– Abcès cryptiques et ulcérations muqueuses

Question 38

maladies inflammatoires chroniques de l'intestin * La Rectocolite Hémorragique (RCH) : signes cliniques

Answer 38

par poussées * douleurs abdominales * diarrhées sang

Question 39

maladies inflammatoires chroniques de l'intestin * La Rectocolite Hémorragique (RCH) : evolution

Answer 39

* poussées aigües tout au long de la vie * hémorragie, perforation, cancer colique