Pathologies hypothyroïdie Flashcards by Eliane Nduwimana

Définir l’hypothyroïdie

Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes

(95% primaire et 5% centrale)

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Quels sont les symptômes d’hypothyroïdie en période néonatale?

Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau, et ce surtout avant l’âge de 3 ans. Si l’hypothyroïdie néonatale n’est pas traitée rapidement l’enfant peut avoir un retard mental sévère. AUtrefois on l’appelait «crétinisme»

L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent asymptomatique d’où l’importance du dépistage de masse. Il peut parfois présenter de l’hypotonie, un léthargie et des difficulés de succion lors de l’allaitement.

Les signes d’hypothyroïdie néonatale sont l’ictère prolongé, la macroglossie, une fontanelle postérieure élargie et une hernie ombilicale

* Le dépistage de l’hypothyroïdie se fait à 24-48 hres de vie et son traitement précoce a fait en sorte que le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au Québec. Ce dépistage est fait via le Programme québécois de dépistage néonatal sanguin: un prélèvement sanguin est obtenu par une piqûre faite au talon du bébé *

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Quels sont les symptômes d’hypothyroïdie en période pré-pubertaire? (2)

Retard de croissance (plus manifeste après l’âge de 2 ans)
Puberté retardée ou précoce

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Quels sont les symptômes classiques d’hypothyroïdie à la période adulte? (11)

État général

⇒
- Fatigue

Ralentissement moteur et cognitif
Frilosité
Prise de poids (

Cardiovasculaires

⇒

Fatigabilité

Gastro-intestinaux

⇒

Constipation

Neurologiques

⇒

Ralentissement cognitif
Dépression

Musculaires

⇒

Myalgies

Gynécologiques

⇒

Ménométrorragies

Cutanés

⇒

Peau sèche
Perte de cheveux

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Quels sont les signes d’hypothyroïdie chez l’adulte? (9)

Généraux

⇒

Ralentissement moteur et cognitif

Cardiovasculaires

⇒

Bradycardie
Épanchements péricardiques
Hypertension dyastolique

Neurologiques

⇒

Ralentissement de la phase de relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)

Cutanés

⇒

Peau sèche, froide, pâteuse
Oedème sans godet
Oedème périorbitaire

Thyroïde

⇒

Goitre souvent présent

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Quelles sont les 4 conséquences biochimiques de l’hypothyroïdie?

Hypercholestérolémie
Anémie
AST/ALT ↑
CK ↑

* Tout rentre dans l’ordre lorsque l’hypothyroïdie est traitée *

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Quelles sont les 4 investigations faites en hypothyroïdie?

TSH ↑
FT4 ↓
TT3 normale à ↓

⇒

Hormone normalement prédominante en thyroïde. On convertit la T4 en T3 le plus possible, la T4 chute donc beaucoup avant de voir une diminution de la T3. Une T3 basse signe une hypothyroïdie importante

Anticorps anti-TPO souvent +++ (50%)

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L’imagerie est-elle utile dans l’investigation de l’hypothyroïdie?

Habituellement inutile

* Si on suspecte une dygénèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant, on effectue une scintigraphie *

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Quelles sont les 7 causes d’hypothyroïdie primaire?

Thyroïdites
Destruction de la thyroïde
Médications
Médications anti-cancers
Diète goitrogène
Déficit en iode
Anomalies congénitales

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Quels sont les 2 types de thyroïdites causant une hypothyroïdite primaire?

Thyroïdite d’Hashimoto (cause la plus fréquente d’hypothyroïdie en Amérique du Nord)
Phase d’hypothyroïdie des autres thyroïdites

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Quelles sont les 3 causes l’hypothyroïdie primaire par destruction de la thyroïde?

Thyroïdectomie
Traitement à l’iode 131
Radiation externe (ex : radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)

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Quels 3 médicaments peuvent causer de l’hypothyroïdie?

* Important *

Antithyroïdiens

⇒

Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes

Lithium

⇒

Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminue le relâchement de T4/T3 déjà formées

Amiodarone

⇒

Induite par l’iode

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Quels sont les 2 médicaments anti-cancer peuvent cause un hypothyroïdie primaire?

Check-point inhibiteurs

⇒

Ipilimumab et nivolumab induisent une thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie (mécanisme pas encore élucidé)

Inhibiteurs de la tyrosine kinase

⇒

Sunitinib et Sorafénib augmentent la clairance des hormones thyroïdiennes

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Qu’est-ce qu’une diète goitrogène?

Les aliments réputés goitrogènes induisent une excrétion accrue (via l’urine) de l’iode ingéré

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Où retrouve-t-on souvent une diète goitrogène et un déficit en iode?

Dans les pays en voie de développement

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QUelles 2 anomalies congénitales peuvent causer une hypothyroïdie primaire?

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Dysgenèse thyroïdienne

⇒

Thyroïde linguale
Thyroïde ectopique
Agénésie de la thyroïde

Dyshormogénèse thyroïdienne

⇒

Déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode): goitre presque toujours présent

Quelles sont les 2 causes d’hypothyroïdie centrale?

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Maladie hypophysaire
Maladie hypothalamique

Quels sont les signes et symptômes de l’hypothyroïdie centrale?

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Symptôme classique d’hypothyroïdie
Rechercher symptômes d’autres déficit hormonaux
Pas de goitre (car pas de TSH)

Quels sont les résultats d’investigation d’une thyroïdie centrale ?

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TSH « normale » ou basse (mesure TSH inutile)
FT4 ↓
TT3 normale à ↓

Quel est le traitement de l’hypothyroïdie centrale?

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Traiter la cause

Si déficit en cortisol TOUJOURS traiter l’hypocorticisme avant de traiter le déficit en hormones thyroïdiennes. Donner des hormones thyroïdiennes avant les glococoritoïdes peut projeter le patient en choc addisonien.

Qu’est-ce que le cas de la biotine comme anomalie des tests thyroïdien?

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La prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et de la T4. Ceci donne une image d’hypothyroïdie avec une TSH souvent très élevée et une T4 franchement basse.

Le patient est normal. Le test est faux.

Il faut alors cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 environ une semaine plus tard. La TSH et la T4 seront alors normales.

* La biotine se retrouve principalement dans des produits pour améliorer l’apparence des cheveux. On les retrouve en vente libre dans à peu près toutes les pharmacies. *

Quels sont les 2 traitements de l’hypothyroïdie primaire?

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Hormones thyroïdiennes

⇒

L-Thyroxine = T4 (Synthroïd) = Lévothyroxine
Triiodotyronine = T3 (Cytomel)

* L’Association de L-Thyroxine et de T3 est très controversée *

Décrire la prise de L-Thyroxine dans le traitement de l’hypothyroïdie primaire

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Demi-vie: 7 jours
Prise quotidienne die
Prend 4-6 semaines à se stabiliser dans le sang
Dose: Varie selon l’âge et la condition du patient

Décrire les particularités du traitement de l’hypothyroïdie chez les patients âgés ou ayant une maladie coronarienne

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Important de débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement (aux 4 semaines) sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même infarctus du myocarde. Pour ces patients, cela peut prendre jusqu’àa 8 mois pour redevenir en euthyroïdie.

Quelles sont les 2 principales interactions médicamenteuse avec le traitement d'hypothyroïdie par L-Thyroxine?

- Calcium - Fer

Quels résultats vise-t-on lors du traitement de l'hypothyroïdie par L-Thyroxine?

Hypothyroïdie primaire ⇒ - Viser TSH dans la normale Hypothyroïdie centrale ⇒ - TSH non fiable - Viser FT4 autour de la mi-normale - Viser absence de symptôme \* Vérifier labo au moins 6 semaines après changement de dose de L-Thyroxine \*

Quels résultats vise-t-on lors du traitement de l'hypothyroïdie par L-Thyroxine chez une femme enceinte?

Hypothyroïdie primaire ⇒ - Viser TSH **0,25 à 2,5** pour le premier trimestre - Viser TSH entre **0,25 et 3,0** pour le deuxièeme et troisième trimestres Hypothyroïdie centrale ⇒ - TSH non fiable - Viser FT4 entre la mi-normale et la limite supérieure de la normale - Viser absence de symptôme \* Vérifier labo au moins 4 semaines après changement de dose de L-Thyroxine \*

Décrire la prise de Triiodotyronine (T3) ou Cytomel

- Demi-vie: courte - Doit être pris plusieurs fois par jour - Variabilité des taux d’hormones thyroïdiennes (ce qui est peu agréable pour le patient)

Définir ce qu'est la thyroïdite d'Hashimoto

Maladie autoimmune Il y a infiltration de la thyroïde par des lymphocytes (fréquememnt par les anticorps anti-TPO) C'est la cause la plus fréquente de goitre et d'hypothyroïdie chez les Occidentaux

Quels sont les symptômes de la thyroïdite d'Hashimoto?

- Symptômes classiques d'hypothyroïdie si elle est présente (on peut avoir un goitre euthyroïdien) - Goitre fréquent mais il est possible que la thyroïdie soit atrophique et non palpable

Quels sont les résultats des investigation d'une thyroïdites d'Hashimoto?

- TSH ↑ - FT4 ↓ - TT3 normale à ↓ - Anticorps +++

Quel est le traitement de la thyroïdite d'Hashimoto?

Hormones thyroïdiennes ⇒ L-Thyroxine (Synthroid)

Qu'est-ce que le coma myxedémateur

**Hypothyroïdie très sévère** habituellement causée par un facteur précipitant chez un patient non compliant à son traitement ou dont l'hypothyroïdie est non connue ⇒ - Infection (pneumonie) - Exposition au froid - Malaide cardiovasculaire aiguë (infarctus, ACV) \* Mortalité très élevée (historiquement 50%, maitenant mieux) \*

Quels sont les symotômes et signes signant un coma myxedémateux?

- Symptômes et signes d'hypothyroïdie chez un patient ayant **altération des fonction cognitives** (léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions) - Hyopthermie - Hypotension - Hypoxémie/Hypercapnie - Hypoglycémie - Hyponatrémie

Quels sont les 3 traitements du coma myxedémateux?

**Support** ⇒ - Oxygène - Traiter facteur précipitant - Réchauffer le patient **Hormones thyroïdiennes** ⇒ - Habituellement L-thyroxine IV initialement puis PO - T3 controversée **Glucocorticoïde** ⇒ - Pour tous

Pathologies hypothyroïdie Flashcards

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