Nommez les signes qu’une bb est en postérieur (dans la période prenatale)
- la forme du ventre, il y a une dépression à l’ombilic ou juste en dessous
- avec palpation => le dos est difficile à identifier, les membres peuvent être senties aux deux cotés, la tête est très haut
- auscultation : le CF est entendu plus au ligne médiane
Nommez la raison le plus fréquente que le bb ne soit pas engagé en fin de grossesse chez la primi
-Bb en postérieure, le diamètre occipito-frontale (11,5 cm) est peu probable d’entrer le bassin avant que le travail commence et la tete se fléchit
Quand la tête se fléchit pour un bb en postérieure, quel diamètre de la tête fœtale permet l’engagement?
Diamètre sous occipito-frontal
Nommez les signes qu’une bb est en postérieur (dans la période pernatale)
- la femme a mal au dos en continu qui s’empire avec les CU
- envie de pousser prématuré (peut causer de l’œdème) => occiput appui sur le rectum [changer la position maternel, utiliser les techniques de respiration]
- la tête n’appuie bien sur le col => ramollissement long, donc phase de latence longue
- CU irrégulier/ pas coordonné ( intensite, duree variables, les CU se couple suivi par un pause longue)
- rupture prematuré des membranes (RPM)
- CU s’eloigne
- plateau de progression
Soutien pour la femme lors de 1re stade quand le bb est en OP :
- douleur au dos peut être décourageante surtout si progrès est lent => soutient en continu est important
- massage, changement de positions, usage de l’eau/ le bain, TENS machine, aromathérapie
- pas d’épreuve que 4 pattes va tourner un bb, mais ce peut aider avec la dlr au dos
soutien pour la femme lors de 2e stade de travail quand le bb est en OP :
- Confirmation de dilatation complète est important => le moulage et un caput peuvent être visible tandis qu’un band de col antérieur persiste
- dilatation anale important avant que la tête soit visible au périnée
- la SF peut encourager les positions verticales pour raccourcir le 2e stade et minimiser le risque d’un acc instrumentalisé => squatting peu augmenter le diamètre du bassin
Complications associées a bb en postérieur :
2e stade plus longue
Plus de probabilité d’acc instrumentalisé
Obstruction (la tête est défléchi (totalement ou en partie) est devient coincé dans le bassin)
Trame maternelle : déchirures de 3e et 4e degré
Trame fœtale : présentation peut changer au visage ou front (extension a lieu au lieu de fléchissement), moulage important peut causer une hémorragie intracrânienne, blessures associées à l’acc instrumentalisé
plus de chance de HPP (l’uterus travail plus forte)
-torticolli, moulage de la tete, plus de decel, plus de meco, moulage plus importante
-plus de difficulté en allaitement => bb prends pas rapidement le sein (bb ont maux de tete)
-plus de grossesse prolongee (moins bon appui sur le col)
-plus de chorioamniote (RAM survient plus tot)
incidence de la position OP en travail vs à la naissance?
10 à 34% des travail
5-10% de naissances => dans la majorité de cas, la rotation interne se produit une position antérieure
Diagnostic d’OP en 1re vs 2e stade
1re stade = tête est défléchi, CF au ligne médiane, la descente est lent
-2e stade = un retard est commun. Fontanelle antérieure est senti en dessous du symphyse pubienne, le diamètre occipito-frontale (11.5cm) est ce qui cause la dilatation important de l’anus, diamètre large bipariétale bombe le périnée
Suspecter une malposition, un asynclitisme, une DCP ou une macrosomie si (nommez les signes en travail)
RPM à terme
CU irrégulières
CU groupées ou couplées (avec long intervalle entre),
CU s’espacent ou diminuent après le travail actif dx (6 cm)
la femme se plaint de douleurs au dos qui peut/ou ne pas disparaitre entre les CU
le rythme de dilatation plateau (après 6 cm) la femme ressent une forte envie de pousser avant d’être à dilatation complète.
Nommez les positions maternelles qui encourager la rotation des bb en OP
1-Couchée sur le côté (genou à poitrine)=> femme se repose, Peut améliorer le CF si les décel sont dues à la compression du cordon ou à l’hypotension Si alterner avec marche, peut favoriser progrès. Libère le sacrum, diminue la pression sur le sacrum. Peut favoriser la rotation des bb en OP (femme se couche sur cote D, dos du bb en haut, gravité tire l’occiput et corps en OIDT).
- penchant en avant avec appui ( 4 pattes, en appui sur le lit, depout en appui sur le pere/un comptoir) => soulagemnet douleur du dos, femme se repose, encouager bb a tourner, Enligner le fœtus ds le bassin interne
- squatting => pour créer de l’espace ds le bassin. Pour favoriser la descente du fœtus
- Belly lifting (eg avec ribozo) pendant CU (enligner bb dans le bassin)
Decriver la mechanisme de travail =>Comment ca se deroule? Pourquoi est-ce qu’il est plus longue?
bassin maternel est un diamètre sousoccipito frontal légèrement plus grand (10 à 10,5 cm) que le diamètre sous-occipito-bregmatique habituel en variété occipito- antérieure (9,5 cm)
l’accommodation de la
tête foetale sur le segment inférieur utérin est moins intime, d’où
une phase de dilatation plus longue.
L’appui sur le col utérin est
également moins bien réparti, notamment après la rupture des
membranes, d’où un risque augmenté d’oedème du col entravant
ou même stoppant la dilatation.
L’engagement, de ce fait, est
souvent retardé, voire absent.
La présence d’une bosse sérosanguine
sur la tête foetale est plus fréquente avec ce type de présentation et peut donner l’impression que la présentation est
engagée alors qu’elle ne l’est pas
Quand l’engagement se produit, il demande un modelage plus prononcé
-le bb peut faire une rotation interne longue, pour être né en OA ou faire une rotation interne courte pour être né en OP directe
-rotation longue se produit quand les CU sont bonnes et force la tête à fléchir => le résultat le plus fréquent
-rotation courte est causé par un maque de flexion, donc le sinciput est la partie qui se présente
Dans la majorité des cas, la présentation foetale postérieure tourne en antérieur au cours de sa progression à travers le
bassin maternel => rotation qui
doit amener l’occiput sous la symphyse est plus importante :
135 deg. au lieu de 45 deg.
Les causes possibles d’une tête non-engagée pour une grossesse à terme (37 à 42 semaines)
Positionnement : Occipito postérieur Ø Une vessie remplie Ø Age gestationnel erronée Ø l'hydramnios/ polyamnios = excès de liquide amniotique Ø placenta prævia Ø Grossesse multiple Ø anormalités pelvienne (disporportion cephalo-penvien) Ø anormalité fœtal
Pourquoi est-il plus commun d’avoir une présentation céphalique ?
- Les fesses occupent plus d’espace et se retrouve dans le fundus, le plus grand diamètre de l’utérus
- La tête qui est plus petite se retrouve dans le pole utérine plus étroite
- Le tonus musculaire fœtale joue un rôle, sa flexion le garde dans une présentation céphalique
Quand la tête et bien fléchit pour un bb en antérieur, quel diamètre de la tête fœtale se presente?
sous-occipito-bregmatique (9,5cm)
% de rotations spontanées en variété antérieure au cours de la progression du travail
72 à 90 %
Décrivez la rotation manuelle d’un bb en OP/OT à OA
- une pression constant est mis sur la suture lambdoïde avec les bouts du doits pour tourner la tête fœtale en position antérieure
- peut prendre 2-3 CU pour compléter et devrait être soutenu pour 2 CU quand la femme pousse pour prévenir que la rotation se défait
Nommez les desavantages de la position DD pour la mere
peut occasionner de l’hypotension, ce qui diminue l’oxygénation au BB. Diminue le diamètre du bassin. Entrave les rotations pour les OP ou OT. Peut occasionner des CU plus fréquentes et douloureuse, mais moins efficaces que si la femme serait en vertical.
Nommez les 6 facons de progresser en travail (6 criteres pour qu’un bb nait)
1- l’emplacement du col change de posterieure à anterieure
2-le col ramollit
3-le col s’efface
4-le col se dilate
5-la tete foetale se tourne, flechit, et moulage a lieu
6- le foetus descent, fait un rotation, et est né
Que faire quand la femme pousse involontairement et tot?
changement de position: se met en 4 pattes, 4 pattes avec les fesses soulevés, => la gravité enleve la tete du col, et reduit la pression sur la paroi vaginal posterieur
rotation manuelle de la tete peut aider
techniques de respiration
Est-il recommandé de faire un RAM pour un bb en OP ou malplacé ?
les membranes intacts peut fournir protection et l’espace pour la tete foetale de faire son rotation
quand les memranes sont rompues la tete subit une compressesse inegale, le moulage excessif, et un plus prominant caput avec plus de risque d’un acc instrumentalisé
Nommez les tenchiques d’eliciter les CU plus fortes
[si la durée, intensity, freq des CU est inadequat considere: immobilité maternel, medication, deshydrataion, dystocie emotionnelle jouent un role ]
- hydratation
- mouvement et la position maternelle (si progression est lente, la femme peut marcher pour 30min et change positions aux 30 min, et eviter DD position)
- touché de réconfortant (aug ocytocin endogene)
- stimulation des mamelons (aug ocytocin production)
- acupression
- compresses chaudes
- hydroptherapy (inciter relaxion, diminuer catecholamines, augmenter progression en travail actif)
C’est quoi un band de col en generale? Qu’est-ce qu’on fait avec? Causer par quoi?
le col est completement dilaté sauf un band anterieure
un bande de col se forme quand il y a un pression desequilibré sur le col (presentation dystocique/ ou asynclitism) ou quand la tete foetale coince le col sur l’os pubienne
Quoi faire: essaye les positions neutre de gravité ( 4 pattes, 4 pattes en appui sur un ballon, 4 pattes avec les fesses soulevé/open knee chest position) => enleve la pression de la tete foetale sur le col
les positions couché sur le coté, debout, ou semi-allongé peut redistribuer la pression sur le col et reduit le band de col
immersion dans l’eau
glace dans le doigt d’un gant sterile
reduction manuel du band de col (place 2 doights entre la tete et le bande de col avant un CU, mere ne pousse pas avec CU, quand le CU commense pousse le bande derriere la tete, si ca bouge facilement la femme peut pousser pour avancer la tete)
les indicateurs d’un dystocie emotionnelle
- peur/anxieté exprimé ou demontré
- pas de rhythm ou rituel dans la reponse de la femme face aux CU
- comportement nécessiteuse
- reagit forte aux CU moderee ou aux examens
- tension musculaire
- demandante, pas de confiance, faché, amer envers equip medicale
- besoin forte d’avoir controle d’actions des intervenants
