Definición de prostatitis
Patología de comportamiento benigno que incluye todos aquellos
procesos inflamatorios e infecciosos que afectan la zona periférica de la
próstata, específicamente al parénquima.
Categoria de Darch modificada y ampliada por la NIH
C1:Prostatitis aguda bacteriana
C2: prostatitis cronica bacteriana
C3: prostatitis abacteriana y Sindrome de dolor pelviano cronico inflamatorio o no inflamatorio
C4: Prostatitis inflamatoria asintomatica
Principales agentes etiológicos
- Bacterias ureterales (Klebsiella,
Proteus, P. aeruginosa o S.
aureus en un 20%) - Bacterias entéricas (E. coli en un 80%)
Principal agente a los 50 años
E coli
Principal agente en jovenes
Clamidia y gonorrea
Etiopatogenia de la prostatitis aguda
Ocurre una infección parenquimatosa en la glándula (E. coli) que puede
provocar una diseminación bacteriana que desemboque en una sepsis
de origen urinario o un absceso que ponga en peligro la vida del
paciente
Etiopatogenia de la prosta cronica
- Obstructiva (estenosis uretral, obstrucción del cuello vesical)
- Reflujo intraductal
- Infecciosa (tuberculosis, candida, virus)
Cuadro clinico de la prostatitis aguda
- Dolor suprapúbico, en próstata y área perineal. Puede ocurrir también en escroto y testículo, en menos medida en pene, vejiga y área lumbar baja
- LOTS obstructivos o de vaciamiento (dificultad inicial, calibre
disminuido, residuo postmiccional, retención aguda de orina) - LOTS de llenado o irritativos (imperiosidad, polaquiuria, nicturia o
tenesmo) - Fiebre (única diferencia en crónica, no hay)
- Artralgias
- Mialgias
- Mal estado general
Clinica de prostatitis cronica
- Duración de los síntomas por lo menos durante 3 meses
- Todos los anteriores a excepción de la fiebre
- Infertilidad
- Pérdida parcial o total de la erección
- Hemospermia
- Eyaculación dolorosa o precoz
Función del tacto rectal en prostatitis
No suele hacerse por el dolor pero puede funcionar si sospechamos de un absceso
Laboratorios en prostatitis
- Anteriormente se utilizaba la prueba de los cuatro vasos o de Meares Stamey (no se recomienda)
- Cultivo de secreciones uretrales (descarta N. gonorrhae y C. trachomatis)
- APE >3-4 ng/dl (puede elevarse hasta 50 dijo el doc)
Tratamiento de prostatitis aguda
o Cefalosporina + gentamicina mientras se estabiliza -> no mas de 7 dias
o Ciprofluoxacino 500-1g diario
Solo si no ha tenido muchos tratamientos antibioticos
Si es clamidia Doxiciclina o tetraciclina
o Ya cuando se tiene el resultado del cultivo se cambia a un antibiótico específico
4-6 semanas de AB
o Dar un alfa-bloqueador para que haya drenaje de vejiga y dar por 14 aclaramientos (la vida media del antigeno es de 2 dias por lo que debe de darse un mes) o AINE (Tafirola C -> Paracetamol+Diclofenaco -> 3-5 dias maximo 7
o Serenoa Repens -> remedio herbolario
- Resumen de tx: AB + a-bloqueador + AINE + Serenoa repens
Tratamiento de prostatitis bacteriana cronica
- El tratamiento es el mismo que en la aguda pero se da por un periodo mayor ( AB + a-bloqueador + AINE + Serenoa repens) 6 a 12 semanas
Tratamiento de prostatitis cronica abacteriana y sindrome doloroso pelvico
- Tratamiento: a-bloqueador, no se le da antibiotico + AINE + Antidepresivos (también puede ayudar a la eyaculación precoz)
Tratamiento de prostatitis inflamatoria asintomatica
Si se sospecha de CA se hace biopsia si no nada
